莫春麗 朱清有 李釗寧 黎佩雯

肩袖損傷為中老年人群常見肩關(guān)節(jié)疾病，由外傷或反復(fù)運(yùn)動(dòng)造成，以頸肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)困難等為臨床表現(xiàn)，既可增加患者身心疼痛程度，還會影響其生活質(zhì)量，及早治療為改善肩袖損傷患者預(yù)后效果主要手段。手術(shù)為治療該病主要方案，肩關(guān)節(jié)鏡作為微創(chuàng)手術(shù)，具有視野寬、操作簡單、安全性高等優(yōu)勢，將其應(yīng)用在肩袖損傷治療，既可確保手術(shù)順利實(shí)施，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還可縮短住院時(shí)間，加速肩袖損傷患者康復(fù)速度。但諸多報(bào)告[1]顯示為確保手術(shù)順利實(shí)施、患者身心健康需開展康復(fù)護(hù)理，由護(hù)理人員根據(jù)患者病情給予其針對性護(hù)理指導(dǎo)，滿足其身心康復(fù)需求，本文選擇80 例2019 年1 月—2020 年6 月收治的肩袖損傷患者作為研究對象，對比不同護(hù)理方案價(jià)值，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的80 例肩袖損傷患者均選自2019 年1 月—2020 年6 月。觀察組男21 例、女19 例，年齡均值（49.52±4.32）歲；病程均值（1.61±0.31）年；損傷原因：12 例重物負(fù)擔(dān)者、15 例肩部摔傷者、13 例肩部砸傷者。對照組男20 例、女20 例，年齡均值（49.53±4.82）歲；病程均值（1.65±0.22）年：10 例重物負(fù)擔(dān)者、18 例肩部摔傷者、12 例肩部砸傷者，兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意書者；（2）經(jīng)MRI、CT 檢查確診者；（3）上報(bào)醫(yī)院倫理委員會獲得審批者；（4）在肩關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施手術(shù)治療者；（5）無精神疾病及認(rèn)知障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能受損者；（2）惡性腫瘤者；（3）病例不全者；（4）其他嚴(yán)重疾病者；（5）家屬不知情者；（6）聽力障礙者；（7）既往精神疾病者。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：術(shù)前由護(hù)理人員與患者做好溝通工作，全面掌握患者身心狀態(tài)，并結(jié)合其實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)或幫助患者樹立治療信心，避免其術(shù)中受到神經(jīng)、血管損傷，術(shù)后需密切監(jiān)測其病情變化，待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行簡單運(yùn)動(dòng)。

康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：向患者及其家屬詳細(xì)介紹肩部固定臨床意義、康復(fù)重要性，為其講解肩袖佩戴過程中遇到問題、解決方案，引導(dǎo)其做好心理準(zhǔn)備。其次根據(jù)患者實(shí)際情況制作適合支具，佩戴時(shí)將海綿包放置在腋下，將前壁保持向前狀態(tài)，手部適當(dāng)放松，合理固定[2]。（2）術(shù)中護(hù)理：準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、物品，明確所有器械均處于備用狀態(tài)，其次密切觀察患者病情變化，根據(jù)手術(shù)進(jìn)度配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)[3]。（3）術(shù)后康復(fù)護(hù)理：①術(shù)后24 h 內(nèi)指導(dǎo)并幫助患者使用冰塊、冰袋冰敷肩關(guān)節(jié)，達(dá)到緩解疼痛的目的，針對疼痛不耐受者可指導(dǎo)其服用適量止痛藥物，必要時(shí)可借助鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛[4]。②術(shù)后24 h 指導(dǎo)患者進(jìn)行背伸訓(xùn)練、握拳、腕關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，確保訓(xùn)練有力、緩慢，2 s/次，反復(fù)進(jìn)行。③術(shù)后1 周對肩部進(jìn)行內(nèi)外旋、前屈、上舉、外展練習(xí)，30 min/次，2 次/天；而后冰敷30 min，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行聳肩、擴(kuò)胸、含胸等訓(xùn)練，2 s/次，反復(fù)循環(huán)30 次/組，3 組/次[5]。④術(shù)后2 ～6 周：指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸、仰臥三角肌訓(xùn)練，10 次/組，3 組/天，其次定期更換敷料，確保敷料干燥，密切觀察患者引流液、滲液情況。⑤飲食管理：叮囑患者定時(shí)、定量進(jìn)食清淡、易消化食物，例如：水果、雞蛋、牛奶、堅(jiān)果等食物，減少高鹽、高油食物進(jìn)食量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考SF-36 量表從心理、生理、情感、軀體、活力、健康狀態(tài)等維度評價(jià)患者生活質(zhì)量，分值：0 ～100 分，得分越高生活質(zhì)量改善越明顯[6]。（2）護(hù)理后可見切口感染、肩袖損傷、肩袖腫脹、錨釘松動(dòng)等并發(fā)癥。（3）護(hù)理效果：包括住院時(shí)間、術(shù)后2 個(gè)月疼痛程度（參考數(shù)字模擬評分法評價(jià)，分值：0 ～10 分）、肩部功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后2 個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能評分[參考UCLA（美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)，University of California at Los Angeles，UCLA coring system）]量表評價(jià)，分值：0 ～35 分，得分越高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想[7]。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組生活質(zhì)量

觀察組6 項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%、對照組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理效果

觀察組住院時(shí)間（5.51±1.05）d、術(shù)后2 個(gè)月疼痛程度（3.11±1.02）分、肩部功能恢復(fù)時(shí)間（44.14±8.62）d 低于對照組（7.52±1.21）d、（5.52±1.52） 分、（56.93±12.14） d， 肩關(guān)節(jié)功能評分（30.14±1.25）分高于對照組（25.26±2.19）分（P＜0.05），詳見表3。

表1 生活質(zhì)量（分，±s）

表1 生活質(zhì)量（分，±s）

組別 心理 生理 情感 軀體 活力 健康狀態(tài)觀察組（n=40） 91.52±2.52 91.65±3.52 92.14±2.52 92.22±2.14 92.14±2.31 92.31±2.11對照組（n=40） 82.05±3.15 82.12±2.05 82.05±2.41 81.35±2.24 81.25±2.42 81.25±2.52 t 值 14.847 3 14.521 1 18.684 2 22.191 5 20.851 5 21.527 8 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

表3 護(hù)理效果（x- ±s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肩袖損傷作為常見骨科疾病，以劇烈疼痛、活動(dòng)受限為臨床表現(xiàn)，若未及早采取有效方案治療會降低其身心健康程度、生活質(zhì)量，影響肩部功能恢復(fù)效果。隨著近年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于肩袖損傷治療中，該方案較傳統(tǒng)治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在提高肩袖損傷治療及預(yù)后效果中有積極作用。手術(shù)雖可改善病情，但圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練在疾病恢復(fù)中也發(fā)揮重要作用，傳統(tǒng)護(hù)理對疾病、人群無針對性，康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)根據(jù)患者肩袖損傷程度、癥狀、持續(xù)時(shí)間、肌肉萎縮程度等，結(jié)合患者年齡、活動(dòng)量等制定科學(xué)、規(guī)范護(hù)理干預(yù)措施，確保為臨床治療肩袖損傷患者提供針對性、全面性護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的[8-10]。

本研究中觀察組經(jīng)康復(fù)護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%低于對照組25.00%，6 個(gè)維度生活質(zhì)量高于對照組，此結(jié)果顯示康復(fù)可在改善預(yù)后效果同時(shí)提高肩袖損傷患者術(shù)后生活質(zhì)量，分析：康復(fù)護(hù)理以患者為中心，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后根據(jù)患者需求為其提供舒適臨床護(hù)理，最大限度降低身心應(yīng)激反應(yīng)或不良因素對手術(shù)結(jié)果影響，其次術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)度為其提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，通過循序漸進(jìn)訓(xùn)練提高患者關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后疼痛程度，本研究中觀察組經(jīng)康復(fù)護(hù)理后住院時(shí)間（5.51±1.05）d、術(shù)后疼痛程度（3.11±1.02）分、肩部功能恢復(fù)時(shí)間（44.14±8.62）d 低于對照組，肩關(guān)節(jié)功能評分（30.14±1.25）分高于對照組，與上述結(jié)論相互佐證，提升康復(fù)護(hù)理通過給予患者多方位護(hù)理干預(yù)，加速機(jī)體功能恢復(fù)，為確保術(shù)后恢復(fù)階段營養(yǎng)均衡，提高機(jī)體抵抗力、耐受力，需為其提供科學(xué)、合理飲食指導(dǎo)，在縮短住院、恢復(fù)時(shí)間同時(shí)，加速機(jī)體功能恢復(fù)[11-16]。本研究中觀察組6 個(gè)維度生活質(zhì)量評分高于對照組，證實(shí)康復(fù)護(hù)理可提高肩袖損傷患者術(shù)后生活質(zhì)量，分析：康復(fù)護(hù)理從多方面入手，為避免患者認(rèn)知不足出現(xiàn)依從性不佳等情況，護(hù)理人員在術(shù)前詳細(xì)為其講解治療方法、肩袖佩戴方法，遇到問題解決方法，既可提高患者自我護(hù)理能力，亦可提高其對醫(yī)務(wù)人員信任程度，術(shù)后根據(jù)其病情恢復(fù)情況、身體情況，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)實(shí)施功能鍛煉，為滿足機(jī)體恢復(fù)營養(yǎng)需求，指導(dǎo)其多進(jìn)食清淡、易消化食物，盡可能減少高鹽、高油食物進(jìn)食量，在引導(dǎo)其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣同時(shí)，規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療中效果理想，既可降低并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度，又可改善生活質(zhì)量及關(guān)節(jié)功能評分。