林勤英

近年來(lái)，ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）的發(fā)生率不斷上升，對(duì)人們的生命健康危害較大。對(duì)于STEMI 疾病，多選擇采用手術(shù)治療，首選的手術(shù)治療方法是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI），盡管可以有效的疏通冠狀動(dòng)脈，但是無(wú)法保證再灌注效果，部分患者還會(huì)出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，故而安全有效的使用抗栓藥物十分重要[1-2]。尼可地爾屬于鉀離子通道激動(dòng)劑，在PCI 手術(shù)治療時(shí)，給予患者尼可地爾治療，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，降低無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生[3]。本次研究中，選取了118例STMEI 患者，對(duì)照組接受PCI 治療，研究組則加強(qiáng)尼可地爾治療，對(duì)比兩組患者的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月—2019 年10 月我院收治的118 例STEMI 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組中，男性29 例，女性30 例，年齡45 ～89 歲，平均年齡為（63.59±3.91）歲；研究組患者中，男性31 例，女性28 例，年齡44 ～88 歲，平均年齡為（63.49±2.85）歲；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病就診時(shí)間小于12 h，入院治療至PCI 手術(shù)時(shí)間大于2 h；（2）發(fā)病就診時(shí)間大于等于12 h，心電圖表現(xiàn)符合STEMI 表現(xiàn)，存在進(jìn)行性胸痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病至院就診時(shí)間大于24 h 且發(fā)病時(shí)間不明確者；（2）近1 個(gè)月存在手術(shù)史、顱腦損傷、不明原因腦卒中、腦出血；（3）合并惡性腫瘤、顱內(nèi)血管畸形；（4）存在活動(dòng)性出血、嚴(yán)重出血傾向；（5）拒絕參加。

1.2 研究方法

兩組患者均接受PCI 手術(shù)治療，PCI 手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，在手術(shù)前常規(guī)讓患者口服40 mg 阿托伐他汀鈣（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070060；生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；規(guī)格：20 mg/片）、600 mg 硫酸氯吡格雷（批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140965；生產(chǎn)企業(yè)：Actavis Ltd；規(guī)格：300 mg/片）、300 mg阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14023070；生產(chǎn)企業(yè)：臨汾寶珠制藥有限公司；規(guī)格：150 mg/片）；研究組則加強(qiáng)尼可地爾，在手術(shù)中注射尼可地爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120070；生產(chǎn)企業(yè)：北京四環(huán)科寶制藥有限公司；規(guī)格：2 mg/支）0.06 mg/kg至冠狀動(dòng)脈，術(shù)后靜脈滴注尼可地爾2 mg/kg，持續(xù)48 h。術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征，給予對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者的左心射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、 左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、 心 肌 肌 鈣 蛋 白I（cardiac troponin-I，cTnI）、肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase-MB，CK-MB）水平、無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的心功能

手術(shù)前，研究組與對(duì)照組的心功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD 低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前以及術(shù)后6 個(gè)月的心功能對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前以及術(shù)后6 個(gè)月的心功能對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDD（mm）術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組 59 43.49±6.81 50.71±3.10 51.58±3.91 49.75±3.14研究組 59 43.59±6.28 53.38±3.91 51.38±3.85 46.29±3.91 t 值 - 0.082 4.110 0.279 5.299 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后的心肌再灌注損傷指標(biāo)對(duì)比

手術(shù)前，對(duì)照組與研究組的cTnI、CK-MB 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后6 h、24 h，研究組的cTnI、CK-MB 水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的心肌再灌注損傷指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后的心肌再灌注損傷指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n cTnI（ng/L） CK-MB（U/L）術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h對(duì)照組 59 5.31±1.29 10.58±2.55 10.48±2.35 61.58±11.58 104.83±23.85 90.74±18.38研究組 59 5.54±1.24 7.25±1.56 7.05±2.58 64.82±10.56 74.58±12.85 77.83±10.85 t 值 - 0.987 8.556 7.549 1.587 8.576 4.646 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率

研究組無(wú)1 例發(fā)生無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，對(duì)照組中有6 例患者發(fā)生無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，發(fā)生率為10.17%。研究組無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.797，P＞0.05）。

3 討論

PCI 手術(shù)是臨床上首選用于STEMI 的手術(shù)方法，該手術(shù)能夠有效的促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流的恢復(fù)，疏通梗死血管，但是患者的心肌微循環(huán)的血流再灌注無(wú)法得到保證，且無(wú)復(fù)流發(fā)生率較高[4-5]。在開(kāi)展PCI 手術(shù)時(shí)，支架植入以及擴(kuò)張的球囊均可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)碎片阻塞微血管，脫落的血栓栓子也會(huì)阻塞微血管，刺激血小板積聚，導(dǎo)致栓子數(shù)量增多，引起冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙[6-7]。同時(shí)，缺血心肌再灌注也會(huì)對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈造成一定的損傷，微血管會(huì)出現(xiàn)收縮、痙攣、官腔狹窄等，進(jìn)一步加重缺血情況[8-9]。多種因素共同作用下，導(dǎo)致患者的心功能以及心肌血流再灌注恢復(fù)造成不利影響，因此在手術(shù)后選擇合適藥物治療，對(duì)改善患者PCI 手術(shù)治療效果的具有十分重要的臨床意義。尼可地爾是鉀離子通道激活劑，能夠發(fā)揮舒張血管作用，可以增加冠狀動(dòng)脈血流量，緩解患者的心絞痛癥狀，對(duì)于PCI手術(shù)患者而言，能夠改善預(yù)后，同時(shí)還能具有緩解冠狀動(dòng)脈微血管損傷的作用[10-13]。本次研究中的結(jié)果顯示，手術(shù)前，研究組與對(duì)照組的心功能、cTnI、CK-MB 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD 低于對(duì)照組。尼可地爾可以有效的激活三磷酸腺苷敏感性鉀通道，促進(jìn)體內(nèi)鈣離子與鈉離子的交付，從而保護(hù)心肌細(xì)胞，改善患者的心功能。手術(shù)后6 h、24 h，研究組的cTnI、CK-MB 水平均低于對(duì)照組，研究組無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率低于對(duì)照組（P＞0.05）。CK-MB以及cTnI 均屬于心肌損傷標(biāo)志物，通過(guò)觀察上述指標(biāo)，即可反應(yīng)患者的心肌再灌注損傷的程度，在應(yīng)用尼可地爾后，研究組患者的CK-MB 以及cTnI 降低，說(shuō)明了尼可地爾有效的改善了患者心肌再灌注損傷；

綜上所述，STEMI 患者PCI 治療中加用尼可地爾，能有效的改善患者的心功能，改善心肌再灌注損傷，降低無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率。