侯 倩

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泗洪 223900）

妊娠期糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種妊娠期并發(fā)癥[1-2]。此病主要是由糖代謝異常所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此病的發(fā)病率為1% ～6%[3]。目前，臨床上對(duì)此病的病因尚未闡明。有研究表明，此病的發(fā)生可能與妊娠期血容量增加、胰島素相對(duì)不足、胎盤(pán)分泌的激素（胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕激素等) 在周?chē)M織中起到抗胰島素作用等因素有關(guān)[4]。值得一提的是，胎盤(pán)生乳素具有分解脂肪的作用，脂肪分解加快，而胰島素又分泌不足，可誘發(fā)高血糖或酮血癥。妊娠期糖尿病患者易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫及死胎。及時(shí)對(duì)此病患者進(jìn)行合理的治療和護(hù)理具有十分重要的意義[5]。妊娠期系統(tǒng)護(hù)理是一種具有綜合性和整體性的護(hù)理方案[6]。本文對(duì)江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院2019 年1 月至11 月期間收治的98 例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施妊娠期系統(tǒng)護(hù)理的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院2019 年1 月至11 月期間收治的98 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）能夠遵醫(yī)囑用藥。2）病情符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有嚴(yán)重的心、腎、肝等器官的功能不全。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)護(hù)理組和系統(tǒng)護(hù)理組，每組各49 例患者。常規(guī)護(hù)理組患者的年齡為18 ～44 歲，平均年齡（28.51±2.55）歲；其孕周為18 ～27 周，平均孕周（24.83±3.52）周；其中有初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦28 例。系統(tǒng)護(hù)理組患者的年齡為18 ～45 歲，平均年齡（29.33±2.71）歲；其孕周為19 ～27 周，平均孕周（24.78±3.04）周；其中有初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦27 例。兩組患者的年齡、孕周等基本資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者實(shí)施妊娠期常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)其血糖的變化情況、遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行藥物治療等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)系統(tǒng)護(hù)理組患者實(shí)施妊娠期系統(tǒng)護(hù)理。具體方法如下：1）向患者講解妊娠期糖尿病的發(fā)病原因及治療方法，并對(duì)其進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，緩解其負(fù)面情緒。鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)自身的病情。部分患者因擔(dān)心胎兒發(fā)育不良，背負(fù)著巨大的心理壓力。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者多與其家人進(jìn)行溝通。讓患者的丈夫多陪伴患者，給予其精神上的支持，以減輕其心理壓力，緩解其緊張的情緒。確?；颊叩牟涣记榫w能得到合理的宣泄，保持其心態(tài)的平穩(wěn)。向患者介紹以往治療成功的病例，以消除其負(fù)面情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，提高其對(duì)治療的依從性。2）定期對(duì)患者胎兒的健康狀況進(jìn)行檢查。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，必要時(shí)為患者終止妊娠。3）將患者分為10 個(gè)組，從每個(gè)小組中選出1 ～2 名具有大專及大專以上學(xué)歷、溝通能力較強(qiáng)、責(zé)任心較強(qiáng)的教育小組長(zhǎng)。對(duì)教育小組長(zhǎng)進(jìn)行8 個(gè)學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：妊娠期糖尿病知識(shí)、學(xué)習(xí)方法、教學(xué)方式等。培訓(xùn)完成后，對(duì)教育小組長(zhǎng)進(jìn)行健康知識(shí)及教學(xué)能力考核?？己送ㄟ^(guò)后，安排其對(duì)自己所在小組的成員進(jìn)行健康教育。護(hù)理人員協(xié)助教育小組長(zhǎng)根據(jù)組員的實(shí)際情況制定健康教育大綱。從孕24 周開(kāi)始至分娩前進(jìn)行8 次以上的健康宣教會(huì)，每次健康宣教會(huì)選定1 個(gè)主題，包括：血糖監(jiān)測(cè)方法及實(shí)操、妊娠期間飲食計(jì)劃、妊娠期間安全運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、妊娠期間用藥方法等。由護(hù)理人員配合教育小組長(zhǎng)為組員進(jìn)行演示講解，確保每位組員都能夠掌握所講知識(shí)。創(chuàng)建微信群，分享學(xué)習(xí)知識(shí)，加強(qiáng)組員間的互動(dòng)，以相互影響，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。4）加強(qiáng)飲食護(hù)理。護(hù)理人員為每位患者制定個(gè)體化的飲食控制計(jì)劃。合理控制患者飲食中各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例。其中，攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)占進(jìn)食總熱量的20% ～25%，碳水化合物應(yīng)占進(jìn)食總熱量的50%，脂肪應(yīng)占進(jìn)食總熱量的20% ～25%，其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)占進(jìn)食總熱量的10%。讓患者盡量做到少食多餐（每天進(jìn)餐5 ～6次為宜）。收集患者的飲食日記，并進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)。確?；颊吣軌蜃龅胶侠砩攀?。密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，及時(shí)為其調(diào)整飲食方案。5）運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基本措施之一。進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可改善患者胰島素抵抗的情況，減輕其胰島β 細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用，從而可降低其血糖水平。因此，護(hù)理人員應(yīng)在綜合考慮每位患者的喜好、充分評(píng)估并排除相關(guān)禁忌的情況下，鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)（包括游泳、瑜伽、體操和散步等有氧運(yùn)動(dòng)）。讓患者盡量將運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在用餐后1 ～2 h，將每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間控制在20 ～30 min，讓其每周進(jìn)行3 ～4 次運(yùn)動(dòng)。告知患者運(yùn)動(dòng)后及時(shí)進(jìn)行肢體拉伸的重要性。讓患者隨身攜帶餅干和糖果，以防止其發(fā)生低血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者不良分娩結(jié)局的發(fā)生率和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行處理?；颊叩钠骄挲g等計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，不良分娩結(jié)局的發(fā)生率、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者不良分娩結(jié)局的發(fā)生率

護(hù)理后，常規(guī)護(hù)理組患者中有5 例患者（占10.2%）發(fā)生早產(chǎn)，有3 例患者（占6.1%）發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，有4 例患者（占8.2%）發(fā)生新生兒低血糖，有1 例患者（占2.0%）發(fā)生胎兒畸形，有1 例患者（占2.0%）產(chǎn)下巨大兒，其不良分娩結(jié)局的發(fā)生率為28.6%（14/49）；系統(tǒng)護(hù)理組患者中有1 例患者（占2.0%）發(fā)生早產(chǎn)，有1 例患者（占2.0%）發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，有1 例患者（占2.0%）發(fā)生新生兒低血糖，其不良分娩結(jié)局的發(fā)生率為6.1%（3/49）；系統(tǒng)護(hù)理組患者不良分娩結(jié)局的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后兩組患者不良分娩結(jié)局發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理后兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率

護(hù)理后，常規(guī)護(hù)理組患者中有5 例患者（占10.2%）發(fā)生產(chǎn)后低血糖，有2 例患者（占4.1%）發(fā)生產(chǎn)后出血，有4 例患者（占8.2%）發(fā)生產(chǎn)后生殖道感染，其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.4%（11/49）；系統(tǒng)護(hù)理組患者中有1 例患者（占2.0%）發(fā)生產(chǎn)后低血糖，有1 例患者（占2.0%）發(fā)生產(chǎn)后出血，其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.1%（2/49）；系統(tǒng)護(hù)理組患者產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理后兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，且發(fā)病人群呈年輕化的趨勢(shì)。目前，臨床上尚無(wú)可徹底治愈糖尿病的方法，患者需長(zhǎng)期口服降糖藥或肌注胰島素進(jìn)行治療[7]。研究顯示，罹患妊娠期糖尿病不僅可導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)癥，還會(huì)對(duì)其胎兒的健康造成嚴(yán)重的影響。因此，一旦孕婦被確診患有妊娠期糖尿病，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的治療。有研究表明，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效地降低其不良分娩結(jié)局的發(fā)生率。妊娠期系統(tǒng)護(hù)理主要包括血糖監(jiān)控、健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)控及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理措施[8]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施妊娠期系統(tǒng)護(hù)理可顯著降低其不良分娩結(jié)局的發(fā)生率[9]。妊娠期糖尿病患者常合并有酮血癥，其血液中的酮體通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)可引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫及死胎。筆者認(rèn)為，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施妊娠期系統(tǒng)護(hù)理具有以下作用：1）向患者講解妊娠期糖尿病的危害、病因及治療方法，鼓勵(lì)其積極配合治療，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)可緩解其不良情緒，減輕其心理壓力，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）為患者合理安排飲食可保證其營(yíng)養(yǎng)攝入的充足。3）密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，遵醫(yī)囑及時(shí)為其調(diào)整治療方案，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可有效地緩解其臨床癥狀，改善其血糖水平。王培紅等[10]在臨床研究中將200例妊娠期糖尿病患者均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施妊娠期常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者實(shí)施妊娠期系統(tǒng)護(hù)理。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者不良分娩結(jié)局的發(fā)生率（7%）及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率（9%）均低于對(duì)照組患者不良分娩結(jié)局的發(fā)生率（19%）及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率（22%），P ＜0.05。這與本研究的結(jié)果一致。本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，系統(tǒng)護(hù)理組患者不良分娩結(jié)局的發(fā)生率（6.1%）及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.1%）均低于常規(guī)護(hù)理組患者不良分娩結(jié)局的發(fā)生率（28.6%）及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率（22.4%），P ＜0.05。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施妊娠期系統(tǒng)護(hù)理能夠有效地降低其不良分娩結(jié)局的發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。