張丁麗

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610000）

股骨頸骨折在老年人群中較為常見(jiàn)。臨床上常對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的常用術(shù)式[1]。老年股骨頸骨折患者易合并有多種基礎(chǔ)疾病，為確保其能夠順利完成手術(shù)，臨床上需對(duì)其進(jìn)行有效的手術(shù)室護(hù)理。本次研究主要是分析對(duì)接受股骨頸骨折手術(shù)的老年患者進(jìn)行手術(shù)室整體護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年5 月至2019 年7 月期間我院收治的100 例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《成人股骨頸骨折診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）患者的股骨頸骨折為外傷所致。3）患者需接受單側(cè) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。4）患者的年齡≥60 歲。5）患者的生活自理能力良好。6）患者簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有老年癡呆或精神異常。2）患者合并有循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。將這100 例患者隨機(jī)分為A 組（n=50）和B 組（n=50）。在A 組患者中，有男20 例，女30 例；其年齡為62 ～76 歲，平均年齡為（68.8±6.5）歲。在B組患者中，有男18 例，女32 例；其年齡為60 ～76 歲，平均年齡為（67.2±5.8）歲。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)A 組患者進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)前12 h，護(hù)理人員告知患者禁飲禁食，并保持充足的睡眠。2）術(shù)中，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)操作。3）術(shù)后，護(hù)理人員仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械。對(duì)B 組患者進(jìn)行手術(shù)室整體護(hù)理，方法是：1）術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者的基本信息及病情進(jìn)行全面了解，并為其制定具有針對(duì)性的手術(shù)室整體護(hù)理計(jì)劃。2）護(hù)理人員協(xié)助患者完成血細(xì)胞沉降率、凝血功能、心、腦、腎功能等檢查，并遵醫(yī)囑對(duì)檢查結(jié)果存在異常的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。每日對(duì)實(shí)施皮牽引治療患者的皮膚進(jìn)行評(píng)估，避免因牽引帶過(guò)度壓迫而導(dǎo)致其發(fā)生壓瘡。每日使用碘伏對(duì)實(shí)施骨牽引患者的傷口縫合處進(jìn)行消毒（每日消毒2 次），以免其因傷口感染而延誤手術(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行牽引治療的過(guò)程中，指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及股四頭肌的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止其因下肢血液瘀滯而發(fā)生深靜脈血栓。3）護(hù)理人員為患者詳細(xì)介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境、手術(shù)的具體操作過(guò)程及術(shù)中的注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)其做好術(shù)前準(zhǔn)備。4）術(shù)中，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的心肺功能及靜脈血管情況，嚴(yán)格控制對(duì)其進(jìn)行輸液的速度，避免其因輸液速度過(guò)快而發(fā)生急性心力衰竭。在醫(yī)生對(duì)患者的骨折端進(jìn)行修整時(shí)，護(hù)理人員需密切關(guān)注其出血量，及時(shí)為其補(bǔ)充血容量。密切關(guān)注患者麻醉恢復(fù)期的心肺功能、血氧飽和度等情況。5）術(shù)后，護(hù)理人員及時(shí)為患者清理身體上殘留的消毒液，為其更換干凈的住院服，并將其送回病房。護(hù)理人員幫助患者將其患肢置于30°外展中立位。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、患肢皮膚的溫度、顏色等，確認(rèn)其輸液管道、引流管道的通暢情況。告知患者及其家屬術(shù)后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，并對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)。6）護(hù)理人員密切關(guān)注患者術(shù)后的心理變化，及時(shí)對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以提高其對(duì)護(hù)理的依從度。7）術(shù)后第1 d，根據(jù)患者的病情指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌的收縮訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在其對(duì)訓(xùn)練耐受的情況下逐步增加其關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。術(shù)后第5 d，護(hù)理人員可根據(jù)患者患肢的恢復(fù)情況，協(xié)助其進(jìn)行床邊坐立及緩慢行走等康復(fù)訓(xùn)練。8）出院前，護(hù)理人員根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況為其制定居家康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。叮囑患者不要盤(pán)腿坐，避免坐于矮凳上，告知其按時(shí)復(fù)查，若其出現(xiàn)疼痛等不適癥狀，需隨時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)生命體征（脈搏及呼吸頻率）、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)半脫位、感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)生命體征的對(duì)比

兩組患者接受護(hù)理后其脈搏及呼吸頻率均慢于接受護(hù)理前的脈搏及呼吸頻率，P ＜0.05。接受護(hù)理后，B 組患者的脈搏及呼吸頻率均慢于A 組患者的脈搏及呼吸頻率，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)生命體征的對(duì)比（次/min，± s）

表1 兩組患者各項(xiàng)生命體征的對(duì)比（次/min，± s）

注：a 表示與治療前的同組患者相比，P ＜0.05；b 表示與治療后的A 組患者相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 脈搏 （次/min） 呼吸（次/min）B 組（n=50） 護(hù)理前 112.59±5.23 27.56±1.23護(hù)理后 63.57±3.56ab 17.23±1.55ab A 組（n=50） 護(hù)理前 112.96±5.08 27.55±1.33護(hù)理后 64.98±3.23a 18.03±1.06a

2.2 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)半脫位、感染發(fā)生率的對(duì)比

接受護(hù)理后，B 組患者術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率〔2%（1/50）〕、關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率〔0%（0/50）〕、感染〔0%（0/50）〕的發(fā)生率均低于A 組患者術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率〔4%（2/50）〕、關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率〔6%（3/50）〕、感染〔8%（4/50）〕的發(fā)生率，P ＜0.05。

3 討論

股骨頸骨折是指由直接暴力或間接暴力導(dǎo)致的股骨頭以下，股骨頸基底部以上部分發(fā)生的骨折[3]。該病多為患者發(fā)生跌倒、扭傷等輕微扭轉(zhuǎn)暴力所致。老年股骨頸骨折患者因身體機(jī)能下降及骨密度降低，易在術(shù)后出現(xiàn)骨折端不愈合、股骨頭缺血性壞死等現(xiàn)象[4]。手術(shù)室整體護(hù)理是一種以患者為中心，從健康教育、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等方面對(duì)其采取積極措施的一種護(hù)理模式[5]。對(duì)接受股骨頸骨折手術(shù)的老年患者進(jìn)行手術(shù)室整體護(hù)理的優(yōu)勢(shì)有：1）對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)室整體護(hù)理可穩(wěn)定其各項(xiàng)生命體征，確保手術(shù)能夠順利完成。2）對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)室整體護(hù)理可降低其術(shù)后感染的發(fā)生率，利于其預(yù)后。3）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行早期患肢功能訓(xùn)練，可促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)附近肌肉功能的恢復(fù)。綜上所述，對(duì)接受股骨頸骨折手術(shù)的老年患者進(jìn)行手術(shù)室整體護(hù)理的效果顯著，可有效地改善其生命體征，降低其術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。