趙望榮

（張家港市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 張家港 215600）

尿路感染是臨床上常見泌尿系統(tǒng)疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，約有90% 的尿路感染患者其病情是由細(xì)菌引起的[1-2]。在可引起尿路感染的細(xì)菌中，大腸埃希菌是比較常見的一種。近年來，隨著抗生素在臨床上使用率的提高，可引起尿路感染的大腸埃希菌對(duì)抗生素的耐藥性也越來越強(qiáng)。本次研究選取2019 年1 月至2020 年3 月期間張家港市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科收集的63 份尿路感染患者的中段尿液標(biāo)本作為研究的對(duì)象，探討對(duì)中段尿進(jìn)行大腸埃希菌培養(yǎng)分離的結(jié)果以及大腸埃希菌的耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2019 年1 月至2020 年3 月期間張家港市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科收集的63 份尿路感染患者的中段尿液標(biāo)本。這63 份尿液標(biāo)本來自63 例尿路感染患者。在這63 例尿路感染患者中，有男性32 例，女性31 例；其年齡為20 ～85 歲，平均年齡為（45.12±5.24）歲。所有患者在提供尿液標(biāo)本前一周內(nèi)均未使用過抗生素，且均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究獲得了張家港市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)這63 份尿液標(biāo)本進(jìn)行大腸埃希菌培養(yǎng)分離，并對(duì)分離出的大腸埃希菌菌株的耐藥性進(jìn)行檢測。進(jìn)行本次研究使用的儀器和試劑包括全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀、藥敏分析儀及其配套鑒定設(shè)備、藥敏卡。進(jìn)行本次研究使用的質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923，質(zhì)控的頻率為1 次/ 周。進(jìn)行本次研究的方法是：嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中規(guī)定的內(nèi)容對(duì)尿路感染患者的中段尿進(jìn)行采集，并用培養(yǎng)基對(duì)采集到的尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。在確定培養(yǎng)基未被污染后，對(duì)培養(yǎng)基內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)行計(jì)數(shù)。培養(yǎng)基內(nèi)的革蘭陰性菌數(shù)量若≥105 cfu/mL，則對(duì)其進(jìn)行大腸埃希菌菌株分離，然后對(duì)分離得到的大腸埃希菌菌株進(jìn)行耐藥性檢測。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)中段尿液標(biāo)本進(jìn)行大腸埃希菌培養(yǎng)分離的結(jié)果

經(jīng)培養(yǎng)分離，從這63 份尿液標(biāo)本中共得到大腸埃希菌21 株，大腸埃希菌的檢出率為33.33%。在檢出的21 株大腸埃希菌中，有產(chǎn)頭孢菌素酶大腸埃希菌1 株，占大腸埃希菌檢出總數(shù)的4.76%；有產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌20 株，占大腸埃希菌檢出總數(shù)的95.24%。2.2 對(duì)大腸埃希菌進(jìn)行耐藥性檢測的結(jié)果經(jīng)耐藥性檢測，在檢出的21 株大腸埃希菌中，有19 株大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥，耐藥率為90.48%；有17 株大腸埃希菌對(duì)美洛西林耐藥，耐藥率為80.95%；有16 株大腸埃希菌對(duì)四環(huán)素耐藥，耐藥率為76.19%；有14 株大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林耐藥，耐藥率為66.67%；有13 株大腸埃希菌對(duì)哌拉西林耐藥，耐藥率為61.90%。詳見表1。

表1 對(duì)大腸埃希菌進(jìn)行耐藥性檢測的結(jié)果

3 討論

大腸埃希菌是一種屬于腸桿菌科埃希菌屬的革蘭陰性菌，是引起腸道感染的主要病菌[3]。不過，近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌也是引起尿路感染的常見病菌。正常情況下，人體尿道口的上皮細(xì)胞上會(huì)有少量的大腸埃希菌定植，這些少量的大腸埃希菌不會(huì)對(duì)人體尿路的功能產(chǎn)生影響。但當(dāng)尿道口上皮細(xì)胞的免疫功能出現(xiàn)異常時(shí)，其定植的大腸埃希菌就會(huì)大量繁殖，從而引起尿路感染[4-5]。本次研究的結(jié)果顯示，約有三分之一的尿路感染是由大腸埃希菌引起的，而且引起尿路感染的大腸埃希菌多為產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌。同時(shí)，本次研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，引起尿路感染的大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥性最高，為90.48%；其次為美洛西林，耐藥率為80.95%。此外，引起尿路感染的大腸埃希菌對(duì)四環(huán)素、頭孢唑林、哌拉西林、氨芐西林- 舒巴坦、復(fù)方磺胺甲惡唑、頭孢曲松、頭孢呋辛的耐藥率均超過了50%。這說明，引起尿路感染的大腸埃希菌對(duì)多數(shù)β 內(nèi)酰胺類抗生素、第一代頭孢菌素類藥物、第二代頭孢菌素類藥物和部分第三代頭孢菌素類藥物都存在較強(qiáng)的耐藥性[6]。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的主要原因是：引起尿路感染的大腸埃希菌多為產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌。而超廣譜β 內(nèi)酰胺酶的耐藥基因是由具有可結(jié)合性的大質(zhì)粒編碼組成，能夠攜帶多種抗菌藥物的耐藥基因[7-8]。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，引起尿路感染的大腸埃希菌對(duì)頭孢西丁、頭孢美唑和亞胺培南的耐藥性較低。這提示臨床醫(yī)生在治療由大腸埃希菌引起的尿路感染時(shí)，可優(yōu)先使用碳青霉烯類抗生素或拉氧頭孢類藥物。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，大腸埃希菌是引起尿路感染的主要致病菌，約有三分之一的尿路感染是由大腸埃希菌引起的?？梢鹉蚵犯腥镜拇竽c埃希菌主要為產(chǎn)廣譜β 內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌。引起尿路感染的大腸埃希菌主要對(duì)氨芐西林、美洛西林、四環(huán)素、頭孢唑林等抗生素具有耐藥性。上述情況應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。