李國柱

（甘肅省定西市人民醫(yī)院放射中心，甘肅 定西 743000）

直腸癌是臨床上最具代表性的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。此病有著很高的發(fā)病率和致死率。目前，臨床上主要根據(jù)此病患者病情的分期，選擇對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療、放療或化療。因此，對(duì)直腸癌患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和分期，對(duì)臨床醫(yī)生為其制定有針對(duì)性的治療計(jì)劃具有重要的意義。本次研究選取2019 年1 月至2020 年1 月期間在甘肅省定西市人民醫(yī)院接受檢查的50 例直腸癌患者作為研究的對(duì)象，探討用核磁檢查診斷直腸癌的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2019 年1 月至2020 年1 月期間在甘肅省定西市人民醫(yī)院接受檢查的50 例直腸癌患者。這50例患者的病情均經(jīng)病理檢查得到確診。經(jīng)病理檢查證實(shí)，這50 例患者中病情分期為T1～2期者有24 例，為T3a～3d期者有16 例，為T4a～4b期者有10 例。在這50 例患者中，男女患者的人數(shù)分別為27 例和23 例，其年齡為48 ～84 歲，平均年齡為（66.47±23.19）歲。

1.2 方法

對(duì)這50 例患者均進(jìn)行核磁檢查和CT 檢查。在患者進(jìn)行檢查前24 小時(shí)給其服用緩瀉劑，并告知其在進(jìn)行檢查的當(dāng)保持空腹。進(jìn)行核磁檢查使用的儀器為西門子公司生產(chǎn)的AVANTO 型l.5 T 超導(dǎo)磁共振儀，具體的檢查方法：患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行相控陣體線圈掃描，先掃描其整個(gè)盆腔，掃描時(shí)的層厚為5 mm，層間隔為1.0 mm，F(xiàn)OV為380mm×380 mm。在發(fā)現(xiàn)病灶后，對(duì)病灶進(jìn)行小FOV高分辨掃描，掃描的范圍包括病灶的橫斷面、冠狀面和矢狀面，掃描時(shí)的層厚為3 mm，層間隔為0.3 mm，F(xiàn)OV 為230mm×230 mm。在完成常規(guī)掃描后，若效果不夠理想，可對(duì)病灶進(jìn)行增強(qiáng)核磁掃描。進(jìn)行增強(qiáng)核磁掃描使用的造影劑為釓雙胺。釓雙胺的用量為 0.1 mmol/kg，注射時(shí)的流速為 2.5 ml/s 進(jìn)行CT 檢查使用的儀器為西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Definifion 型螺旋CT 掃描儀，其電流為CARE Dose 4D 自動(dòng)管電流，電壓為120 kv，重建層距為 0.7 mm，重建層厚為 1 mm。具體的檢查方法是：患者取仰臥位，對(duì)其中隔頂部至骨盆底部的范圍進(jìn)行掃描（對(duì)于腸管內(nèi)有少量液體的患者，可對(duì)其進(jìn)行俯臥位掃描）。完成上述操作后，對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)CT 掃描。進(jìn)行增強(qiáng)CT 掃描使用的造影劑為優(yōu)維顯370，其注射的位置為肘前靜脈，注射量為70 ml，注射時(shí)的速率為4m/s。進(jìn)行增強(qiáng)CT 掃描的時(shí)間為動(dòng)脈期30 秒、靜脈期65 秒、延遲期120 秒。完成上述兩種檢查后，由影像科兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行閱片和診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

將這50 例患者進(jìn)行病理檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較其進(jìn)行核磁檢查和CT 檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。直腸癌的分期標(biāo)準(zhǔn)為[1]：1）T1期：腫瘤侵犯至黏膜下層；2）T2期：腫瘤侵犯至固有肌層，但未穿透肌外膜；3）T3期：T3a期，腫瘤突破固有肌層的外膜，到達(dá)直腸周圍系膜脂肪內(nèi)不足1 mm 處；T3b期，腫瘤突破固有肌層的外膜，到達(dá)直腸周圍系膜脂肪內(nèi)1 ～5 mm 處；T3c期，腫瘤突破固有肌層的外膜，到達(dá)直腸周圍系膜脂肪內(nèi)6 ～15 mm 處；T3d期，腫瘤突破固有肌層的外膜，到達(dá)直腸周圍系膜脂肪內(nèi)15 mm 以上的部位；4）T4期：T4a期，腫瘤累及腹膜或漿膜（上段直腸）；T4b期，腫瘤侵犯毗鄰的臟器。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這50 例患者中病情處于T1～2期、T3a～3d期和T4a～4b期的患者進(jìn)行核磁檢查的準(zhǔn)確率均高于其進(jìn)行CT 檢查的準(zhǔn)確率，P ＜0.05。這50 例患者進(jìn)行核磁檢查的總準(zhǔn)確率高于其進(jìn)行CT 檢查的總準(zhǔn)確率，P ＜0.05。詳見表1。

表1 這50 例患者進(jìn)行核磁檢查和CT 檢查準(zhǔn)確率的比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床上診斷直腸癌的方法主要包括影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查和腸鏡檢查等。腸鏡檢查是一種侵入性檢查，會(huì)給患者帶來巨大的痛苦，而且對(duì)腸道的清潔度要求較高。實(shí)驗(yàn)室檢查主要是針對(duì)患者血液中的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行生化檢驗(yàn)。但該檢查方法屬于輔助性檢查方法，其檢查的結(jié)果不能作為臨床上確診直腸癌的依據(jù)。進(jìn)行病理檢查是臨床上診斷直腸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。不過，該檢查方法只能在患者接受手術(shù)后進(jìn)行。影像學(xué)檢查是一種安全、準(zhǔn)確性高的直腸癌診斷方法。該方法不僅能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)直腸癌的浸潤程度，還能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)其是否存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移等情況[2]。核磁檢查是影像學(xué)檢查方法中技術(shù)含量最高的一種。與其他影像學(xué)檢查方法相比，進(jìn)行核磁檢查獲得的圖片其清晰度和分辨率均十分理想。用該檢查方法診斷直腸癌，可清晰地觀察到病灶與直腸壁、肌層、漿膜層的關(guān)系[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用核磁檢查診斷直腸癌的準(zhǔn)確性較高。