王金龍

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院功能科，北京 101400）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊。在此病患者做吞咽動作時，腫塊會跟隨甲狀腺移動[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)有良、惡性之分。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查被廣泛應用于甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別診斷中[2]。本文對北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019 年5 月至2020年3 月期間收治的63 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行研究，旨在分析彩色多普勒超聲檢查在鑒別診斷良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019 年5 月至2020 年3月期間收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者63 例作為研究對象。其納入標準是：查體可觸及甲狀腺腫塊；進行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示其存在甲狀腺結(jié)節(jié)；其本人及其家屬均知情并同意參與本研究；臨床資料完整。其排除標準是：患有嚴重的精神疾病；患有惡性腫瘤；患有其他內(nèi)分泌疾??；有甲狀腺疾病史；中途退出本研究。在這63 例患者中，有男20 例，女43 例；其年齡為37 歲至62 歲，平均年齡（50.33±9.44）歲。本研究經(jīng)北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對這些患者均進行彩色多普勒超聲檢查，方法是：選用東莞市康惠生物科技有限公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（探頭頻率為7 ～11 MHz）對患者進行檢查。協(xié)助患者取仰臥位，墊高其頸部，使其頸部充分暴露。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的所在部位、大小、數(shù)量、鈣化情況、邊界情況、有無包膜、內(nèi)部回聲情況等。隨后實施彩色多普勒超聲血流顯像檢查，重點觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及其周圍的血流情況，分析其血供狀況，記錄其舒張期血流速度（EVD）、收縮期峰值血流速度（PSV）和血流阻力指數(shù)（RI）。結(jié)合患者的各項檢查結(jié)果對其病情做出診斷。

1.3 觀察指標

1）觀察用彩色多普勒超聲檢查診斷這63 例患者病情的敏感度、特異度、正確指數(shù)和準確率（以病理檢查結(jié)果為金標準）。2）根據(jù)病理檢查的結(jié)果將這63 例患者分為良性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組。然后比較良性結(jié)節(jié)組患者與惡性結(jié)節(jié)組患者甲狀腺結(jié)節(jié)的血流參數(shù)（包括甲狀腺結(jié)節(jié)的EVD、PSV 和RI）與血流信號分級情況。甲狀腺結(jié)節(jié)的血流信號分級標準是：（1）0 級：結(jié)節(jié)內(nèi)部或結(jié)節(jié)周圍無血流信號；（2）Ⅰ級：結(jié)節(jié)內(nèi)部存在點狀或短線狀血流信號；（3）Ⅱ級：結(jié)節(jié)內(nèi)部存在樹狀或線狀血流信號；（4）Ⅲ級：結(jié)節(jié)內(nèi)部存在網(wǎng)狀血流信號。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 這63 例患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果

進行病理檢查的結(jié)果顯示，在這63 例患者中，有47例患者患有良性甲狀腺結(jié)節(jié)，有16 例患者患有惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。進行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，在這63 例患者中，有45 例患者患有良性甲狀腺結(jié)節(jié)，有18 例患者患有惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。詳見表1。

表1 這63 例患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果(n)

2.2 用彩色多普勒超聲檢查診斷這63 例患者病情的敏感度、特異度、正確指數(shù)和準確率

經(jīng)病理檢查證實，用彩色多普勒超聲檢查診斷這63例患者病情的敏感度、特異度、正確指數(shù)和準確率分別為93.75%（15/16）、93.61%（44/47）、87.36%、93.65%（59/63）。

2.3 良性結(jié)節(jié)組患者與惡性結(jié)節(jié)組患者甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號分級的比較

良性結(jié)節(jié)組患者中甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號分級為Ⅱ級、Ⅲ級患者的占比均低于惡性結(jié)節(jié)組患者，其中甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號分級為0 級、Ⅰ級患者的占比均高于惡性結(jié)節(jié)組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 良性結(jié)節(jié)組患者與惡性結(jié)節(jié)組患者甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號分級的比較[n(%)]

2.4 良性結(jié)節(jié)組患者與惡性結(jié)節(jié)組患者甲狀腺結(jié)節(jié)EVD、PSV、RI 的比較

良性結(jié)節(jié)組患者甲狀腺結(jié)節(jié)的EVD 高于惡性結(jié)節(jié)組患者，其甲狀腺結(jié)節(jié)的PSV、RI 均低于惡性結(jié)節(jié)組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 良性結(jié)節(jié)組患者與惡性結(jié)節(jié)組患者甲狀腺結(jié)節(jié)EVD、PSV、RI 的比較（± s）

表3 良性結(jié)節(jié)組患者與惡性結(jié)節(jié)組患者甲狀腺結(jié)節(jié)EVD、PSV、RI 的比較（± s）

組別 例數(shù) EVD（cm/s） PSV（cm/s） RI惡性結(jié)節(jié)組 16 14.18±2.36 35.24±6.32 0.78±0.17良性結(jié)節(jié)組 47 17.65±3.65 30.15±5.76 0.47±0.12 t 值 3.548 2.979 7.990 P 值 0.000 0.004 0.000

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)有良、惡性之分。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者需接受手術(shù)治療，盡早明確其甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)并及時對其進行手術(shù)治療具有十分重要的意義[3-4]。彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點。有研究指出，對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行彩色多普勒超聲檢查可清晰地顯現(xiàn)出其甲狀腺結(jié)節(jié)的血流特征、鈣化情況及包膜的完整性，從而有助于鑒別診斷其甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)[5]。本次研究的結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)組患者中甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號分級為Ⅱ級、Ⅲ級患者的占比均低于惡性結(jié)節(jié)組患者，其中甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號分級為0 級、Ⅰ級患者的占比均高于惡性結(jié)節(jié)組患者，P ＜0.05。良性結(jié)節(jié)組患者甲狀腺結(jié)節(jié)的EVD 高于惡性結(jié)節(jié)組患者，其甲狀腺結(jié)節(jié)的PSV、RI 均低于惡性結(jié)節(jié)組患者，P ＜0.05。經(jīng)病理檢查證實，用彩色多普勒超聲檢查診斷這63 例患者病情的敏感度、特異度、正確指數(shù)和準確率分別為93.75%（15/16）、93.61%（44/47）、87.36%、93.65%（59/63）。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在鑒別診斷良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。