畢繼偉，張耀賢，孫靜雪

（深圳市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518020）

芬太尼是一種強效的止痛劑，是腦組織中阿片受體μ的強力激動劑[1]。該藥起效迅速，藥效持續(xù)的時間較短，可用于進行術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛，也可用于防止或減輕術(shù)后譫妄[2]。臨床上常用芬太尼聯(lián)合其他麻醉藥物對進行手術(shù)的患者實施誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉。但使用芬太尼進行麻醉的患者易發(fā)生嗆咳等不良反應(yīng)。進行手術(shù)的患者若發(fā)生劇烈的嗆咳會使其顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及胸內(nèi)壓明顯增高，導(dǎo)致其發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，甚至威脅其生命安全[3]。降低使用芬太尼進行麻醉的患者嗆咳的發(fā)生率能保障其麻醉的安全性，有助于手術(shù)的順利進行。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，芬太尼誘發(fā)嗆咳的原因是該藥能通過多種途徑導(dǎo)致患者的支氣管平滑肌收縮[4]。羥考酮是一種半合成的阿片類中樞神經(jīng)止痛藥，具有鎮(zhèn)咳的作用。本文主要是探討為使用芬太尼進行麻醉的患者使用羥考酮預(yù)防嗆咳的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年3 月至2019 年3 月期間在深圳市人民醫(yī)院進行擇期手術(shù)的90 例患者。研究對象的納入標準為：1）近期未使用過阿片類藥物。2）臨床資料完整。3）肝腎功能正常。4）意識清楚，能與醫(yī)生進行交流。研究對象的排除標準為：1）合并有嚴重的心、肺、腦疾病。2）存在長期吸煙史。3）患有哮喘或近2 周內(nèi)罹患上呼吸道感染。隨機將這些患者分為對照組和觀察組。對照組中有45 例患者，其中有男24 例（占比53.33%），女21 例（占比46.67%）；其中年齡最小的患者21 歲，年齡最大的患者63 歲，其平均年齡為（30.36±3.50）歲；其中體重最小的患者49 kg，體重最大的患者74 kg，其平均體重為（61.29±2.15）kg ；其中手術(shù)危險性（ASA）分級為Ⅰ級的患者有26 例（占比57.78%），為Ⅱ級的患者有19 例（占比42.22%）。觀察組中有45 例患者，其中有男25 例（占比55.56%），女20 例（占比44.44%）；其中年齡最小的患者19 歲，年齡最大的患者60 歲，其平均年齡為（29.83±3.26）歲；其中體重最小的患者49 kg，體重最大的患者74 kg，其平均體重為（61.29±2.15）kg ；其中ASA 分級為Ⅰ級的患者有24 例（占比53.33%），為Ⅱ級的患者有21 例（占比46.67%）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食、禁水。在兩組患者進入手術(shù)室后對其進行血壓（BP）、心電圖（ECG）及血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測，并為其建立靜脈通道。為對照組患者靜脈注射5 ml 的生理鹽水。為觀察組患者靜脈注射0.1 mg/kg 的羥考酮（生產(chǎn)廠家：英國Hamol 公司，批準文號：國藥準字J20130142）。5 min 后，為兩組患者均靜脈注射3 μg/kg 的芬太尼（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20057054），在5 s 左右完成注射。2 min 后，再為患者使用其他麻醉藥物進行麻醉[5]。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者發(fā)生嗆咳的情況。根據(jù)兩組患者注射芬太尼后2 min 內(nèi)發(fā)生嗆咳的次數(shù)及嗆咳持續(xù)的時間將其嗆咳嚴重的程度分為四個等級。Ⅰ級：患者呼吸均勻，未發(fā)生嗆咳。Ⅱ級：患者出現(xiàn)單次嗆咳。Ⅲ級：患者出現(xiàn)多次嗆咳，持續(xù)的時間＜15 s。Ⅳ級：患者發(fā)生連續(xù)嗆咳，持續(xù)的時間≥15 s。2）記錄兩組患者在手術(shù)前（T0）、注射羥考酮或生理鹽水10 min 后（T1）、注射芬太尼2 min 后（T2）的平均動脈壓（MAP）及心率（HP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生嗆咳的情況

觀察組患者嗆咳的總發(fā)生率及Ⅳ級嗆咳的發(fā)生率均低于對照組患者，其Ⅰ級嗆咳的發(fā)生率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者發(fā)生嗆咳的情況[n（%）]

2.2 不同時間兩組患者的MAP 及HP

T0時，兩組患者的MAP 及HP 相比，P ＞0.05。T1及T2時，兩組患者的MAP 及HP 均有所降低，與T0時相比，P ＜0.05。T1及T2時，觀察組患者的MAP 及HP 均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 不同時間兩組患者的MAP 及HP（± s）

表2 不同時間兩組患者的MAP 及HP（± s）

組別 例數(shù) MAP（mmHg） HR（次/min）T0 T1 T2 T0 T1 T2觀察組 45 91.28±7.09 90.28±6.59 72.39±4.69 79.84±5.21 75.64±3.59 70.65±5.34對照組 45 91.18±5.67 84.26±5.09 66.45±5.28 81.32±4.69 71.45±6.09 64.57±6.58 t 值 0.639 5.698 5.632 0.098 6.032 5.982 P 值 0.153 0.023 0.021 0.203 0.016 0.019

3 討論

芬太尼是臨床上常用的一種阿片類鎮(zhèn)痛藥。進行手術(shù)治療的患者在靜脈注射芬太尼后會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。嗆咳是此類患者常見的不良反應(yīng)之一。使用芬太尼進行麻醉的患者發(fā)生嗆咳的情況與其體質(zhì)、注射芬太尼的部位、速度、次數(shù)及劑量等因素有關(guān)。進行手術(shù)治療的患者發(fā)生嗆咳會導(dǎo)致其胸內(nèi)壓及腹內(nèi)壓上升，回心血量及心輸出量降低。尤其是存在開放性眼外傷、患有主動脈夾層動脈瘤及存在氣道高反應(yīng)的患者，發(fā)生嗆咳會影響其手術(shù)的順利進行，甚至導(dǎo)致其發(fā)生并發(fā)癥[6]。

芬太尼誘發(fā)嗆咳的原因可能是：1）該藥可激活患者氣道中C 類神經(jīng)纖維感受器及μ 受體，導(dǎo)致其支氣管平滑肌收縮[7]；2）該藥可抑制患者中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)沖動的釋放，使迷走神經(jīng)在神經(jīng)傳導(dǎo)中占優(yōu)勢，增強傳入信號，并作用于延髓咳嗽中樞，促使支氣管平滑肌收縮[8]。近年來，臨床上開始使用羥考酮為使用芬太尼進行麻醉的患者預(yù)防嗆咳[9]。羥考酮是一種半合成的阿片受體激動劑，其藥理作用與嗎啡相似。該藥能激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌內(nèi)的μ 阿片受體及κ 阿片受體，起到鎮(zhèn)痛的作用。目前臨床上對羥考酮鎮(zhèn)咳的機制尚不完全明確。部分學(xué)者認為，羥考酮能作用于延髓的咳嗽中樞，從而起到鎮(zhèn)咳的作用[10]。本次研究的結(jié)果顯示，注射羥考酮或生理鹽水10 min 后（T1）、注射芬太尼2 min 后（T2），觀察組患者（使用羥考酮預(yù)防嗆咳）的MAP 及HP 均高于對照組患者（未使用羥考酮預(yù)防嗆咳），P ＜0.05。這說明，為使用芬太尼進行麻醉的患者使用羥考酮預(yù)防嗆咳有助于保持其血流動力學(xué)穩(wěn)定。羥考酮從靜脈進入人體后可在5 min 左右起效。因此，本次研究中我們?yōu)橛^察組患者在靜脈注射羥考酮5 min 后再注射芬太尼，獲得了很好的鎮(zhèn)咳效果。

綜上所述，為使用芬太尼進行麻醉的患者使用羥考酮預(yù)防嗆咳的效果顯著，可降低其嗆咳的發(fā)生率，減輕其嗆咳的嚴重程度，且可有效控制其術(shù)中的MAP 及HP。