涂英杰

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

腦梗死是一種嚴(yán)重的腦血管疾病。根據(jù)腦梗死發(fā)生的部位，可將其分為后循環(huán)梗死、腔隙性梗死、全前循環(huán)梗死、部分前循環(huán)梗死。根據(jù)腦梗死的發(fā)病原因，可將其分為動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死、心源性栓塞性腦梗死（cardioemboliccerebralinfarction，CECI）和小動(dòng)脈閉塞性腦梗死（small-artery occlusion，SAO）等，其中ACI 最為常見(jiàn)[1]。臨床上治療ACI 的原則主要是擴(kuò)張腦血管、減輕腦水腫和腦缺血、改善微循環(huán)和動(dòng)脈粥樣硬化[2]。本文主要是研究用依達(dá)拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀治療ACI 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2020 年4 月收治的81 例ACI 患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合ACI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診；病歷資料完整；首次發(fā)??；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在精神異常；伴有出血傾向或者出血性疾??；患有其他類型的腦梗死（如心源性栓塞性腦梗死、小動(dòng)脈閉塞性腦梗死）；存在過(guò)敏體質(zhì)；對(duì)依達(dá)拉奉或瑞舒伐他汀過(guò)敏；存在肝腎功能障礙或認(rèn)知功能障礙；隨訪脫落或中途退出本研究。按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組（n=41）與對(duì)照組（n=40）。在41 例觀察組患者中，有女性16 例，男性25 例；其年齡為41 ～78 歲，平均年齡為（60.33±3.59）歲。在40 例對(duì)照組患者中，有女性17 例，男性23 例；其年齡為43 ～80 歲，平均年齡為（61.26±3.75）歲。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均予以溶栓（發(fā)病至入院時(shí)間超過(guò)4.5 h 的患者不能接受溶栓治療）、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、抗凝等治療。在此基礎(chǔ)上，用瑞舒伐他?。ㄓ赡暇┱筇烨缰扑幱邢薰旧a(chǎn)，規(guī)格為10 mg/片）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，10 mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥4 周。用依達(dá)拉奉（由南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10 mg/支）聯(lián)合瑞舒伐他?。ㄆ溆梅ㄍ希?duì)觀察組患者進(jìn)行治療。依達(dá)拉奉的用法是：靜脈滴注，20 ml/ 次，2 次/d，連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的臨床療效。用顯效（治療后，患者癥狀和體征顯著減輕，其生活基本能夠自理）、有效（治療后患者的臨床癥狀和體征有所減輕，其部分生活能夠自理）和無(wú)效（治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，其生活不能自理）評(píng)估兩組患者的療效[3]?？傆行?（有效例數(shù)+ 顯著例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）比較治療前后兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。（3）比較治療前后兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（總分為100分，評(píng)分與其日常生活活動(dòng)能力呈正相關(guān)）評(píng)分和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS，總分為42 分，評(píng)分與其神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)）的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究數(shù)據(jù)錄入專業(yè)軟件SPSS 22.0 中處理，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為χ2，以（± s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

與對(duì)照組比較，觀察組臨床總有效率明顯提高，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 比較治療前后兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度

治療前，兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積相比，P ＞0.05。治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯減小，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 比較治療前后兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（± s）

表2 比較治療前后兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（± s）

組別 時(shí)間 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積（mm2）頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度（mm）觀察組（n=41）治療前 18.65±2.67 1.32±0.09治療后 11.65±2.03 0.89±0.04 t 值 8.56 9.25 P 值 ＜0.05 ＜0.05治療前 18.57±2.49 1.31±0.08治療后 15.54±2.21 1.18±0.03 t 值 6.51 6.58 P 值 ＜0.05 ＜0.05 t 值治療后組間比較 5.94 7.56 P 值治療后組間比較 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組（n=40）

2.3 比較治療前后兩組患者Barthel 評(píng)分與NIHSS 評(píng)分

治療前，兩組患者Barthel 評(píng)分與NIHSS 評(píng)分相比，P ＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，與對(duì)照組比較，觀察組患者Barthel 評(píng)分明顯升高，NIHSS 評(píng)分明顯降低，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

表3 比較治療前后兩組患者Barthel 評(píng)分與NIHSS 評(píng)分（分，± s）

表3 比較治療前后兩組患者Barthel 評(píng)分與NIHSS 評(píng)分（分，± s）

組別 時(shí)間 Barthel 評(píng)分 NIHSS 評(píng)分觀察組（n=41）治療前 40.52±3.72 20.51±1.51治療后 78.44±4.62 7.83±1.16 t 值 10.32 10.57 P 值 ＜0.05 ＜0.05治療前 41.37±3.49 20.42±1.54治療后 65.12±4.28 11.85±1.25 t 值 8.25 7.84 P 值 ＜0.05 ＜0.05 t 值治療后組間比較 6.15 5.91 P 值治療后組間比較 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組（n=40）

3 討論

腦梗死是一種致殘率和致殘率較高的腦血管疾病。臨床研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與腦梗死的發(fā)生具有顯著的相關(guān)性[4]。ACI 又叫動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死，是指由于腦血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成，導(dǎo)致腦血管狹窄或閉塞，進(jìn)而引起的局部腦組織缺血性壞死。臨床上在治療ACI 時(shí)應(yīng)盡量疏通患者堵塞的腦血管，恢復(fù)其大腦缺血區(qū)域的血流灌注，保護(hù)其腦神經(jīng)，穩(wěn)定其動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。本研究表明，治療后，觀察組臨床療效、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、Barthel評(píng)分和NIHSS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明，用依達(dá)拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀治療ACI 可取得良好的效果。瑞舒伐他汀是一種他汀類調(diào)脂藥，能增大肝臟內(nèi)低密度脂蛋白（LDL）細(xì)胞表面受體的數(shù)量，加快肝臟對(duì)LDL 的吸收與分解，抑制肝臟合成極低密度脂蛋白（VLDL），進(jìn)而可起到改善血脂水平的作用。另外，此藥還可對(duì)脂質(zhì)浸潤(rùn)和泡沫細(xì)胞的形成起到抑制作用，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行穩(wěn)定，以此抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展[5]。依達(dá)拉奉作為一種腦保護(hù)劑，可對(duì)自由基進(jìn)行清除，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)有著一定的抑制作用，同時(shí)會(huì)對(duì)白三烯等炎性介質(zhì)分泌產(chǎn)生抑制，緩解腦組織損傷與腦水腫，減少遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[6-7]。

綜上所述，用依達(dá)拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)ACI 患者進(jìn)行治療能顯著改善其頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度，縮小其頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積，同時(shí)有助于恢復(fù)其神經(jīng)功能損傷，增強(qiáng)其日常生活活動(dòng)能力。