任 遠

（山西省晉城市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 晉城 048000）

慢性心力衰竭是各類心臟疾病發(fā)展至終末階段的一種病癥。慢性心力衰竭患者常并發(fā)心律失常。慢性心力衰竭合并心律失?；颊叩念A后較差。胺碘酮是臨床上治療慢性心力衰竭合并心律失常的常用藥。此藥可抑制慢性心力衰竭合并心律失?；颊哐褐锈涬x子的外流，延長其房室結(jié)及心室的有效不應期。但單獨應用胺碘酮對慢性心力衰竭合并心律失?；颊哌M行治療的效果并不理想。臨床上常將胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)用對慢性心力衰竭合并心律失?；颊哌M行治療，以提高其臨床療效，改善其預后。研究發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦可抑制慢性心力衰竭合并心律失?；颊哐芫o張素Ⅱ受體的轉(zhuǎn)換、心血管的收縮及醛固酮的釋放，進而可明顯改善其心功能[1]。本次研究主要是探討對慢性心力衰竭合并心律失常患者聯(lián)用胺碘酮和厄貝沙坦進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年2 月至2019 年8 月期間晉城市人民醫(yī)院收治的102 例慢性心力衰竭合并心律失常患者。本次研究對象的納入標準是：經(jīng)超聲心動圖檢查及常規(guī)心電圖檢查確診為慢性心力衰竭合并心律失常的患者；左心室射血分數(shù)≤40%的患者。本次研究對象的排除標準是：對厄貝沙坦、胺碘酮過敏的患者；合并有血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病的患者；處于妊娠期、哺乳期的患者；中途退出本次研究或死亡的患者。將這些患者平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男性26 例，女性25 例，其平均年齡為（67.6±6.9）年，平均病程為（5.3±1.5）年；其中，原發(fā)病為冠狀動脈硬化性心臟?。ü谛牟。┑幕颊哂?4 例，為心房顫動的患者有9 例，為高血壓的患者有10 例，為糖尿病的患者有8 例，為擴張型心肌病的患者有10 例；NYHA 心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的患者分別有13 例、26 例、12 例；心律失常的分型為中晚期房性心律失常的患者有30 例，為室性心律失常的患者有21 例。在研究組患者中，有男性27 例，女性24 例，其平均年齡為（67.4±6.8）年，平均病程為（5.9±1.7）年；其中，原發(fā)病為冠心病的患者有16 例，為心房顫動的患者有8 例，為高血壓的患者有11例，為糖尿病的患者有9 例，為擴張型心肌病的患者有7 例；NYHA 心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的患者分別有14 例、27 例、10 例；心律失常的分型為中晚期房性心律失常的患者有31 例，為室性心律失常的患者有20 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均接受強心、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂、利尿等常規(guī)治療。同時，告知患者禁止食用高鹽、高脂的食物，合理作息。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用胺碘酮進行治療。胺碘酮的用法是：在第1 周，每日服600mg，分3 次服用。在第2 周，每日服400mg，分2 次服用。自第3 周開始，每次服200mg，每日服1 次。為研究組患者聯(lián)用胺碘酮和厄貝沙坦進行治療。胺碘酮的用法與對照組患者相同。厄貝沙坦的用法是：每次服0.075g，每日服2 次。對兩組患者均治療6 個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1）觀察兩組患者的臨床療效。本次研究對象的療效判定標準是：顯效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其NYHA 心功能分級至少提高2 級或達到Ⅰ級。有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其NYHA 心功能分級提高至Ⅰ級。無效：治療后，患者的臨床癥狀、NYHA 心功能分級均無改善[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在治療前后，觀察兩組患者心輸出量、左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑等心功能指標的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 在治療前后兩組患者各項心功能指標的比較

在治療前，兩組患者的心輸出量、左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者的心輸出量多于對照組患者，P ＜0.05；其左心室射血分數(shù)高于對照組患者，P ＜0.05；其左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者各項心功能指標的比較（± s）

表2 在治療前后兩組患者各項心功能指標的比較（± s）

組別 例數(shù) 心輸出量（L/min） 左心室射血分數(shù)（%） 左心室舒張末期內(nèi)徑（mm） 左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 3.1±0.2 4.2±0.3 40.4±1.0 45.1±1.1 65.1±3.7 60.1±3.2 58.1±2.9 55.1±2.7研究組 51 3.1±0.1 4.8±0.4 40.5±1.2 50.7±1.2 65.2±3.9 56.0±3.1 58.3±2.3 51.2±2.3 t 值 0.0000 8.5697 0.4571 24.5668 0.1328 6.5718 0.3858 7.8525 P 值 1.0000 0.0000 0.6485 0.0000 0.8946 0.0000 0.7004 0.0000

3 討論

慢性心力衰竭患者體內(nèi)的交感神經(jīng)可被激活，其體內(nèi)去甲腎上腺素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ的水平可明顯升高，其心電活動可發(fā)生改變。如果患者心電活動紊亂的情況長期存在，可使其體內(nèi)的離子通道譜發(fā)生改變，導致其心肌細胞長期處于失代償?shù)臓顟B(tài)，進而可提高其心律失常的發(fā)生率。慢性心力衰竭患者若合并心律失常，會進一步加重其病情。

現(xiàn)階段，臨床上治療慢性心力衰竭合并心律失常的藥物有很多。如何為此病患者選擇用藥方案進行治療對改善其心功能及預后的意義重大。胺碘酮屬于碘化苯并呋喃的衍生物。此藥同時具備Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類抗心律失常藥的特性，是擴張冠狀動脈血流量的常用藥。胺碘酮與β 受體阻滯劑存在相似的功效，可明顯抑制慢性心力衰竭合并心律失?；颊哐褐锈涬x子的外流，改變其心肌組織的電位，降低其房室傳導的速度。

厄貝沙坦是一種特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。此藥的生物利用度可達80%。慢性心力衰竭并發(fā)心律失?；颊呖诜蜇惿程购螅幬锟裳杆俚乇晃?，可起到抑制血管收縮、醛固酮釋放、重構(gòu)心室的作用。厄貝沙坦的半衰期較長，可在長時間內(nèi)平穩(wěn)地發(fā)揮作用。為慢性心力衰竭合并心律失?；颊咴谑褂冒返馔M行治療的基礎(chǔ)上，為其加用厄貝沙坦進行治療，可確保其用藥的安全性[3]。

本次研究的結(jié)果證實，對慢性心力衰竭合并心律失?；颊呗?lián)用胺碘酮和厄貝沙坦進行治療的效果較為理想，可有效地改善其心功能。