朱光橋

（大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

胸腔鏡肺癌根治術(shù)是臨床上治療肺癌的常用術(shù)式[1]。臨床實踐證實，接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)后的患者常會出現(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致其發(fā)生呼吸衰竭、膿胸等并發(fā)癥[2]。因此，為接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者選擇一種安全的麻醉方案尤為重要[3]。為了探討用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯法對接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的臨床效果，筆者對大理市第一人民醫(yī)院2018 年6 月至2019 年10 月收治的72 例肺癌患者進(jìn)行分組研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月至2019 年10 月在大理市第一人民醫(yī)院接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)的72 例肺癌患者分為單純?nèi)榻M（n=36）和超聲聯(lián)合組（n=36）。在單純?nèi)榻M患者中，有男性18 例（占50%），女性18 例（占50%）；其年齡為43 ～73 歲，平均年齡為（59.2±2.9）歲。在超聲聯(lián)合組患者中，有男性19 例（占52.78%），女性17 例（占47.22%）；其年齡為46 ～72 歲，平均年齡為（58.5±3.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)期間，對單純?nèi)榻M患者進(jìn)行全身麻醉。方法是：1）為患者使用咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）、舒芬太尼（0.5 μg/kg）、羅庫溴銨（1 mg/kg）和異丙酚（2 mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，為患者靜脈滴注丙泊酚〔2 ～3 μg/（kg·h）〕和瑞芬太尼〔2 ～3 μg/（kg·h）〕進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中，使用鎮(zhèn)靜深度檢測系統(tǒng)對患者鎮(zhèn)靜的深度進(jìn)行監(jiān)測，將其Narcotrend 指數(shù)控制在40 ～60。Narcotrend 指數(shù)＜40 時，為患者追加適量的舒芬太尼、阿曲庫銨進(jìn)行麻醉維持。術(shù)后，對單純?nèi)榻M患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。方法是：使用一次性鎮(zhèn)痛泵為患者靜脈滴注由舒芬太尼〔1 μg/（kg·d）〕、托烷司瓊（5 mg）和100 mL 生理鹽水混合而成的藥液，滴速為2 ml/h，持續(xù)滴注15 min。對超聲聯(lián)合組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉。方法是：1）協(xié)助患者取健側(cè)臥位，在其手術(shù)切口旁（靠近脊柱中線位置）1.5 ～2 cm 處進(jìn)行穿刺。在超聲引導(dǎo)下，將穿刺針插入患者的椎旁間隙處，經(jīng)穿刺針向患者的椎旁間隙處注入羅哌卡因（2 mg/kg）進(jìn)行椎旁神經(jīng)阻滯麻醉。經(jīng)穿刺針向椎旁間隙置入導(dǎo)管，導(dǎo)管置入的深度為3 ～4 cm。退出穿刺針，固定導(dǎo)管。胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉成功后，對患者進(jìn)行全身麻醉（方法同單純?nèi)榻M患者）。術(shù)后，對超聲聯(lián)合組患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。方法是：使用一次性鎮(zhèn)痛泵為患者靜脈滴注100 ml 濃度為0.25%的羅哌卡因，滴速為2 ml/h，持續(xù)滴注15 min。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

觀察兩組患者術(shù)中的血壓、心率、瑞芬太尼的用量及術(shù)后不同時間其VAS 的評分。應(yīng)用VAS 評估兩組患者在術(shù)后30 min、6 h、12 h 及24 h 時其手術(shù)切口疼痛的程度[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的血壓、心率及瑞芬太尼的用量

超聲聯(lián)合組患者術(shù)中的血壓〔（13.66±7.52）mmHg〕低于單純?nèi)榻M患者術(shù)中的血壓〔（38.42±8.35）mmHg〕，超聲聯(lián)合組患者術(shù)中的心率〔（5.28±4.49）次/min〕慢于單純?nèi)榻M患者術(shù)中的心率〔（16.09±4.47）次/min〕，超聲聯(lián)合組患者術(shù)中瑞芬太尼的用量〔（234.96±22.63）mg/h〕少于單純?nèi)榻M患者術(shù)中瑞芬太尼的用量〔（321.32±33.64）mg/h〕，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中的血壓、心率及瑞芬太尼的用量（± s）

表1 兩組患者術(shù)中的血壓、心率及瑞芬太尼的用量（± s）

組別 例數(shù) 血壓（mmHg）心率（次/min）瑞芬太尼的用量（mg/h）超聲聯(lián)合組 36 13.66±7.52 5.28±4.49 234.96±22.63單純?nèi)榻M 36 38.42±8.35 16.09±4.47 321.32±33.64 t 值 14.7492 17.7834 21.7835 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后不同時間兩組患者VAS 的評分

與單純?nèi)榻M患者相比，超聲聯(lián)合組患者術(shù)后30 min、6 h、12 h 及24 h 時其VAS 的評分均更低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后不同時間兩組患者VAS 的評分（分，± s ）

表2 術(shù)后不同時間兩組患者VAS 的評分（分，± s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后30 min 時 術(shù)后6 h 時 術(shù)后12 h 時 術(shù)后24 h 時超聲聯(lián)合組 36 3.25±0.77 2.87±0.53 2.52±0.49 2.07±0.34單純?nèi)榻M 36 4.62±0.81 3.53±0.64 3.15±0.58 2.93±0.54 t 值 9.7834 8.4652 8.1743 4.2925 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行胸椎旁神經(jīng)阻滯，藥物可直接擴(kuò)散至鄰近的胸椎旁神經(jīng)及硬膜外腔，不會影響其血流動力學(xué)指標(biāo)。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯被廣泛地應(yīng)用于胸部手術(shù)中。臨床實踐證實，對接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉時，可直觀地觀察到其胸椎旁神經(jīng)的位置、藥物擴(kuò)散的區(qū)域等，從而可確保良好的麻醉效果。本次研究的結(jié)果顯示，與單純?nèi)榻M患者相比，超聲聯(lián)合組患者術(shù)中的血壓更低，其術(shù)中的心率更慢，其術(shù)中瑞芬太尼的用量更少，其術(shù)后30 min、6 h、12 h 及24 h 時的VAS 評分均更低，P ＜0.05。這說明，用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯法對接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的臨床效果確切。