丁成偉

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 273300）

急性心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈持續(xù)供血或供氧不足而引起的局部心肌壞死[1]。該病具有病情進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)。急性心肌梗死患者若未能及時(shí)接受有效的治療可發(fā)生心力衰竭，從而危及其生命。根據(jù)進(jìn)行心電圖檢查時(shí)ST 段異常的情況，臨床上將急性心肌梗死患者分為典型ST 段抬高的急性心肌梗死患者和典型非ST 段抬高的急性心肌梗死患者[2]。典型ST 段抬高的急性心肌梗死主要是由于急性冠狀動(dòng)脈閉塞性血栓形成所致。典型非ST 段抬高的急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)非閉塞性血栓形成所致。臨床實(shí)踐證實(shí)，少數(shù)急性心肌梗死患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果顯示其冠狀動(dòng)脈完全閉塞，但對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果則顯示其心電圖特征為典型非ST 段抬高，從而導(dǎo)致其病情被延誤。本文主要是分析無(wú)明顯ST 段抬高的急性單支冠狀動(dòng)脈栓塞所致急性心肌梗死患者的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年4 月至2019 年4 月期間平邑縣中醫(yī)醫(yī)院收治的111 例急性心肌梗死患者。對(duì)這111例患者均進(jìn)行心電圖檢查。根據(jù)進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果，將37 例無(wú)明顯ST 段抬高型急性心肌梗死患者作為試驗(yàn)組，將37 例典型ST 段抬高型急性心肌梗死患者作為對(duì)照一組，將37 例典型非ST 段抬高型急性心肌梗死患者作為對(duì)照二組。在試驗(yàn)組患者中，有男25 例，女12 例；其年齡為45 ～72 歲，平均年齡為（57.9±10.2）歲。在對(duì)照一組患者中，有男26 例，女11 例；其年齡為44 ～75 歲，平均年齡為（59.6±13.6）歲。在對(duì)照二組患者中，有男24 例，女13 例；其年齡為46 ～78 歲，平均年齡為（66.8±10.2）歲。三組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)三組患者的一般資料、進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果、臨床指標(biāo)等進(jìn)行回顧性研究，記錄其是否發(fā)生并發(fā)癥、是否發(fā)生心源性猝死等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者胸痛癥狀持續(xù)的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、心源性猝死的發(fā)生率、血清肌鈣蛋白I 的水平及導(dǎo)致試驗(yàn)組患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈栓塞的原因。并發(fā)癥包括心律失常、心室膨脹瘤、心源性休克、心臟破裂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者胸痛癥狀持續(xù)的時(shí)間、并發(fā)癥、心源性猝死的發(fā)生率及血清肌鈣蛋白I 的水平

對(duì)照一組患者和試驗(yàn)組患者胸痛癥狀持續(xù)的時(shí)間相比，P ＞0.05。與對(duì)照二組患者相比，試驗(yàn)組患者胸痛癥狀持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)，其血清肌鈣蛋白I 的水平更高，P ＜0.05。與對(duì)照一組患者相比，試驗(yàn)組患者血清肌鈣蛋白I 的水平更低，P ＜0.05。與對(duì)照一組患者和對(duì)照二組患者相比，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、心源性猝死的發(fā)生率均更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者胸痛癥狀持續(xù)的時(shí)間、并發(fā)癥、心源性猝死的發(fā)生率及血清肌鈣蛋白I 的水平

2.2 導(dǎo)致試驗(yàn)組患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈栓塞的原因

導(dǎo)致試驗(yàn)組患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈栓塞的原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈回旋支閉塞、冠狀動(dòng)脈對(duì)角支閉塞及冠狀動(dòng)脈鈍緣支閉塞。

3 討論

近年來(lái)，急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為胸骨后疼痛、心絞痛、胸悶等。在急性心肌梗死患者出現(xiàn)心絞痛、胸骨后疼痛等癥狀時(shí)，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示為進(jìn)行性ST 段改變。臨床實(shí)踐證實(shí)，急性心肌梗死患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生心律失常、心源性休克、心源性猝死等并發(fā)癥。典型ST 段抬高型急性心肌梗死主要是由于急性冠狀動(dòng)脈閉塞性血栓形成所致。由于此類患者的冠狀動(dòng)脈完全閉塞，故臨床上常對(duì)其進(jìn)行吸氧、重建血運(yùn)、恢復(fù)心肌功能等對(duì)癥治療。典型非ST 段抬高型急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)非閉塞性血栓形成所致。因此，臨床上常對(duì)此類患者常進(jìn)行抗栓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減輕心臟負(fù)荷等對(duì)癥治療[4-5]。有研究表明，左側(cè)冠狀動(dòng)脈主干急性閉塞所致急性心肌梗死患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)其心電圖特征可顯示為無(wú)明顯ST 段抬高，這可能與冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)代償有關(guān)。此外，糖尿病患者血糖的水平若長(zhǎng)期異常升高，可導(dǎo)致其并發(fā)急性心肌梗死。本文研究的結(jié)果說(shuō)明，無(wú)明顯ST 段抬高的急性心肌梗死患者、典型非ST 段抬高的急性心肌梗死患者和典型ST 段抬高的急性心肌梗死患者均存在胸痛的癥狀。無(wú)明顯ST 段抬高的急性心肌梗死患者若及時(shí)接受有效的治療，可有效地避免其發(fā)生心律失常、心室膨脹瘤、心源性休克、心臟破裂等并發(fā)癥。

綜上所述，無(wú)明顯ST 段抬高的急性單支冠狀動(dòng)脈栓塞所致急性心肌梗死患者的臨床特征為其胸痛癥狀持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，其血清肌鈣蛋白I 的水平較高，導(dǎo)致其發(fā)生冠狀動(dòng)脈栓塞的主要原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈回旋支閉塞、冠狀動(dòng)脈對(duì)角支閉塞及冠狀動(dòng)脈鈍緣支閉塞。