費 琳，陳池云，張愛軍，楊 欽，俞賽英

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 溫州 325000）

慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種發(fā)病率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近年來，COPD 在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率、致殘率和致死率逐年升高[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰、氣短、喘息、呼吸困難等。目前，臨床上尚不清楚COPD 的確切病因。有報道稱，COPD 的發(fā)病原因可能是患者吸入有害氣體或顆粒，對其氣道及肺組織產(chǎn)生刺激[2]。由于COPD 患者存在呼吸受阻及氣流受限的情況，因此其易發(fā)生呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）升高及低氧血癥。本文主要是分析COPD 患者夜間ETCO2的變化情況及導(dǎo)致其夜間ETCO2升高的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年4 月至2017 年8 月期間我院收治的100例COPD 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于穩(wěn)定期；一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）＜0.7 ；溝通能力正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：病歷資料缺失；合并有其他嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病；存在意識障礙、認(rèn)知功能障礙或精神障礙。在這100 例患者中，有男性患者63 例（占63%），女性患者37 例（占37%）；其年齡為58 ～72 歲，平均年齡為（65.25±3.47）歲。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對這100 例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究，觀察其夜間ETCO2的變化情況，并采用單因素分析法、Spearman相關(guān)系數(shù)分析法、多因素logistic 回歸分析法等分析導(dǎo)致其夜間ETCO2升高的危險因素?；颊叩牟v資料包括其日間及夜間ETCO2和血氧飽和度（SaO2）的水平、年齡、性別、身高、病程、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、是否合并有其他基礎(chǔ)疾病、是否合并有睡眠呼吸暫停綜合征、是否吸煙、日間的ETCO2是否正常、FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV1%Pred）及睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)等[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這100 例患者夜間ETCO2 及SaO2 的變化情況

在這100 例患者中，存在夜間ETCO2升高情況的患者有76 例，占76%；存在夜間SaO2升高情況情況的患者有22 例，占22%。在這100 例患者中，存在夜間ETCO2升高情況患者的占比高于存在夜間SaO2升高情況患者的占比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。在22 例存在夜間SaO2升高 情 況 的 患 者 中，SaO2升 高 持 續(xù)10 ～20 s、21 ～30 s及＞30 s 的患者分別有6 例、7 例和9 例。在76 例存在夜間ETCO2升高情況的患者中，ETCO2升高持續(xù)10 ～20 s、21 ～30 s 及＞30 s 的 患 者 分 別 有21 例、25 例 和31 例。詳見表1。

表1 這100 例患者夜間ETCO2 及SaO2 的變化情況（± s）

表1 這100 例患者夜間ETCO2 及SaO2 的變化情況（± s）

指標(biāo) 發(fā)生率（%） ETCO2 升高持續(xù)時間不同患者的占比[%（n）]10 ～20 s 21 ～30 s ＞30 s SaO2 升高 22 27.27（6） 31.82（7） 40.91（9）ETCO2 升高 76 27.63（21） 31.58（24） 40.79（31）χ2值 18.921 0.245 0.545 0.675 P 值 ＜0.001 0.504 0.412 0.388

2.2 對導(dǎo)致本研究中76 例患者夜間ETCO2 升高的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

在76 例夜間ETCO2升高的患者中，身高＜160 cm 的患者及身高≥160 cm 患者的占比相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。其中，年齡≥60 歲患者的占比高于年齡＜60歲患者的占比，合并有其他基礎(chǔ)疾病患者的占比高于未合并有其他基礎(chǔ)疾病患者的占比，合并有睡眠呼吸暫停綜合征患者的占比高于未合并有睡眠呼吸暫停綜合征患者的占比，BMI 超標(biāo)患者的占比高于BMI 未超標(biāo)患者的占比，病程≥1 年患者的占比高于病程＜1 年患者的占比，吸煙患者的占比高于不吸煙患者的占比，日間ETCO2升高患者的占比高于日間ETCO2未升高患者的占比，F(xiàn)EV1%Pred 降低患者的占比高于FEV1%Pred 未降低患者的占比，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)升高患者的占比高于睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)未升高患者的占比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

2.3 COPD 患者夜間ETCO2 升高與其各項臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析

用Spearman 相關(guān)系數(shù)分析法對本研究中的各項臨床指標(biāo)（包括年齡≥60 歲、男性、身高＜160 cm、BMI 超標(biāo)、病程≥1 年、合并有其他基礎(chǔ)疾病、合并有睡眠呼吸暫停綜合征、吸煙、FEV1%Pred 降低、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)升高及日間的ETCO2升高）進(jìn)行相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，患者夜間ETCO2升高與其BMI 超標(biāo)、病程≥1 年、合并有睡眠呼吸暫停綜合征、FEV1%Pred 降低、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)升高及日間的ETCO2升高存在相關(guān)性。詳見表3。

表2 對導(dǎo)致本研究中76 例患者夜間ETCO2 升高的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

表3 COPD 患者夜間ETCO2 升高與其各項臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.4 對導(dǎo)致COPD 患者夜間ETCO2 升高的相關(guān)因素進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果

對導(dǎo)致COPD 患者夜間ETCO2升高的相關(guān)因素進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，患者合并有睡眠呼吸暫停綜合征、BMI 超標(biāo)及睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)升高是導(dǎo)致其夜間ETCO2升高的危險因素。詳見表4。

表4 對導(dǎo)致COPD 患者夜間ETCO2 升高的相關(guān)因素進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果

3 討論

COPD 是呼吸內(nèi)科的常見病。中老年人是COPD 的主要發(fā)病人群。有報道稱，COPD 在全球40 歲以上人群中的發(fā)病率高達(dá)9% ～10%。此病患者的病情若長期得不到有效的控制，可出現(xiàn)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺性腦病、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥。對COPD 患者的ETCO2進(jìn)行監(jiān)測可反映其肺部的通氣情況及血流情況。Niki、Yvonne等[4-5]研究指出，對COPD 穩(wěn)定期患者夜間的ETCO2進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，可為評價其病情及為其制定治療方案提供有效依據(jù)。COPD 患者夜間若出現(xiàn)ETCO2升高的情況，可導(dǎo)致其機(jī)體缺氧，影響其睡眠質(zhì)量，長此以往可導(dǎo)致其出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥[6-7]。在本研究中的100 例COPD 患者中，存在夜間ETCO2升高情況的患者有76 例（占76%），且其中ETCO2持續(xù)升高＞30 s 患者的占比高于ETCO2持續(xù)升高10 ～20 s 或21 ～30 s 患者的占比。這說明，COPD 患者出現(xiàn)夜間ETCO2升高的情況較為普遍。本研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致COPD 患者夜間ETCO2升高的危險因素主要是其合并有睡眠呼吸暫停綜合征、BMI 超標(biāo)及睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)升高。相關(guān)的研究表明，COPD 合并睡眠呼吸暫停綜合征患者的死亡率明顯高于未合并有睡眠呼吸暫停綜合征的患者，且此類患者夜間的ETCO2會出現(xiàn)明顯升高的趨勢[8]。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是反映睡眠呼吸暫停綜合征嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。睡眠呼吸暫停綜合征患者的病情越嚴(yán)重，其睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)越高。肥胖是引起睡眠呼吸暫停綜合征的最主要的因素，有60% 以上的肥胖癥患者患有不同程度的睡眠呼吸暫停綜合征，且其BMI 越高，其睡眠呼吸暫停綜合征越嚴(yán)重。

綜上所述，COPD 患者普遍存在夜間ETCO2升高的情況，導(dǎo)致其出現(xiàn)此類情況的原因主要是其合并有睡眠呼吸暫停綜合征、BMI 超標(biāo)及睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)升高。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對存在上述危險因素的COPD 患者進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防其夜間ETCO2升高，最大限度地降低其夜間低氧血癥的發(fā)生率。