高麗華，馮靜波，張 磊，孫 妍，王艷梅，管智穎，魏 悅，鄒子揚(yáng)

新兵征兵體檢及高中畢業(yè)生軍校招生體檢是確保優(yōu)質(zhì)兵源輸送到部隊(duì)的重要環(huán)節(jié)，需要選拔身體健康、心理素質(zhì)雙優(yōu)的青年人才進(jìn)入到部隊(duì)。2020 年由于新型冠狀病毒肺炎疫情原因，由原計(jì)劃的春秋兩征改為夏季一次征兵，筆者醫(yī)院通過對2020 年7 月2168 例入伍新兵及報(bào)考軍校的高考考生體檢結(jié)果進(jìn)行分析，分析體檢中出現(xiàn)的多發(fā)問題原因，及早采取方法處置，為今后應(yīng)征青年入伍前預(yù)防準(zhǔn)備工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象2020 年筆者醫(yī)院入伍新兵體檢人員共2168 例，其中參加軍校招生的體檢人員為1151 例，參加新兵征兵體檢人員1017 例。所有體檢人員中男 2091 例，女 77 例，年齡（20.56±1.59）歲。

1.2 檢測項(xiàng)目按照正規(guī)體檢流程體檢，清晨空腹采集血液標(biāo)本檢測肝功、腎功、血常規(guī)、乙肝表面抗原、梅毒螺旋體抗體、艾滋病抗體、上述實(shí)驗(yàn)室檢查均在當(dāng)日完成，尿常規(guī)及尿毒品采集晨尿中段尿1 h內(nèi)完成。依次進(jìn)行內(nèi)科、外科、耳鼻喉、口腔、心電圖、超聲、胸部DR、心理訪談測評。女性增加?jì)D科超聲及婦科查體。

1.3 檢測試劑及方法應(yīng)用TOSHIBA TBA-40FR全自動(dòng)生化分析儀測定血生化，包括葡萄糖氧化酶法測定血糖、苦味酸法測定血肌酐、尿素酶-谷氨酸脫氫酶法測定尿素氮、丙氨酸底物法測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶；應(yīng)用上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒，采用酶聯(lián)法測定乙肝表面抗原、梅毒螺旋體抗體及人類免疫缺陷病毒抗體；應(yīng)用優(yōu)利特500-B儀器干化學(xué)法檢測尿常規(guī)，包括尿潛血、尿蛋白、尿酮體、尿白細(xì)胞、尿糖；應(yīng)用艾博生物試劑盒，采用膠體金法測定尿毒品包括嗎啡、甲基安非他明、氯胺酮。采用空軍軍醫(yī)大學(xué)制定的《士兵職業(yè)基本適應(yīng)性檢測量表》集《軍隊(duì)院校招收學(xué)員職業(yè)適應(yīng)性檢測量表》進(jìn)行心理訪談測試。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國防部征兵辦所頒布的《應(yīng)征公民體格檢查辦法》及《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行體檢篩查。

2 結(jié) 果

2168 例進(jìn)行初檢后有958 例不合格，不合格率為 44.19%，其中參加復(fù)檢人員 512 例，復(fù)檢合格346 例，最終不合格人員612 例，不合格率為28.23%。復(fù)檢合格比例明顯上升，以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化最為明顯。物理檢查不合格主要項(xiàng)目檢出率見表1，實(shí)驗(yàn)室檢查初檢及復(fù)檢結(jié)果對比見表2。因血常規(guī)需結(jié)合臨床及地區(qū)差異做出正確結(jié)論，因此單項(xiàng)數(shù)值稍高或稍低，根據(jù)人體正常值范圍，在排除器質(zhì)性病變的前提下不做單項(xiàng)淘汰，因此該研究沒有統(tǒng)計(jì)血常規(guī)檢查結(jié)果。

表1 物理檢查主要不合格項(xiàng)目檢出率（n=2168）

表2 實(shí)驗(yàn)室檢查初檢及復(fù)檢結(jié)果對比（n=2168）

3 討 論

3.1 物理檢查結(jié)果分析

3.1.1 肘關(guān)節(jié)外翻或過伸 肘關(guān)節(jié)外翻或過伸不合格人數(shù)占比最高，達(dá)總體檢人數(shù)的5.54%，占不合格總數(shù)的19.61%。其中肘關(guān)節(jié)過伸＞15°為不合格，共 107 例，肘關(guān)節(jié)外翻＞20°，共 13 例。肘關(guān)節(jié)過伸或外翻角度在正常人群中稍有差異，差異較大時(shí)可能為先天畸形后天外傷所致，可采用單杠懸吊及其他功能鍛煉方式適當(dāng)糾正。

3.1.2 不正常心電圖 查體中異常心電圖共90例，占總體檢人數(shù)的4.15%，其中以電軸左右偏移，ST-T 改變，竇性心動(dòng)過速及竇性心動(dòng)過緩為主，共72 例，較少見的為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯10 例，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯5 例，預(yù)激綜合征3 例。考慮Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩及電軸偏移多為生理性改變，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等臨床上可見于心臟器質(zhì)性改變；竇性心動(dòng)過速考慮與考生心理緊張相關(guān)，ST 段及T 波改變與考生疲勞，空腹時(shí)間較長等因素相關(guān)。建議考生在體檢前及體檢過程中注意休息，調(diào)整心態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持水分及熱量的補(bǔ)充。

3.1.3 準(zhǔn)分子激光手術(shù)小于半年及視力不合格準(zhǔn)分子手術(shù)小于半年共72 例，占總體檢人數(shù)的3.32%，裸視力任一單眼低于 4.5 共 49 例，占總體檢人數(shù)的2.26%。兩者相加共121 例，占體檢不合格人數(shù)的19.77%，是軍校招生體檢中淘汰的重要原因。近年來隨著信息網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，手機(jī)、電腦等數(shù)碼產(chǎn)品廣泛應(yīng)用，加之學(xué)習(xí)壓力等因素，我國青少年近視及眼病的發(fā)生率高達(dá)81%［1］，主要原因是缺乏正確的用眼防護(hù)意識及科學(xué)用眼的理論指導(dǎo)及適當(dāng)?shù)氖彝怏w育鍛煉。養(yǎng)成良好的電子產(chǎn)品使用習(xí)慣，加強(qiáng)視力保護(hù)教育。對于有入伍及報(bào)考軍校意愿的人員應(yīng)根據(jù)自身眼病情況及早半年以上選擇進(jìn)行眼部準(zhǔn)分子激光手術(shù)，保證體檢的順利通過。

3.1.4 身高體重指數(shù)過低或過高 62 例身高體重指數(shù)不合格人員，其中男性體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%者21 例，低于標(biāo)準(zhǔn)體重15%者38 例，身高低于標(biāo)準(zhǔn)身高者3 例。我國居民隨著生活水平的提升，青少年平均身高明顯增高趨勢，蛋白質(zhì)攝入逐漸優(yōu)化，18 歲以上成人低體重營養(yǎng)不良明顯下降［2］，而目前我國肥胖人群數(shù)量的增加更加明顯，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國 18 歲以上居民的超重率達(dá) 30.6%［3］。因此軍招體檢前超重者需適當(dāng)增加體能鍛煉，清淡飲食，減少熱量攝入。體重偏輕者需加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。

3.1.5 心理訪談測試 根據(jù)《軍隊(duì)院校招收學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)心理檢測項(xiàng)目》要求，軍校及入伍查體均需參加心理測試 ，心理測試采用計(jì)算機(jī)檢測、筆試及心理訪談三種方式，檢驗(yàn)入伍青年的智商及心理精神情況。心理結(jié)構(gòu)性訪談采用的是《軍隊(duì)院校招收學(xué)員心理訪談評價(jià)量表》及《中國MBTI—G 人格類型量表》心理訪談測試均由經(jīng)驗(yàn)豐富的心理科醫(yī)師完成。不合格共44 例，44 例不合格人員中筆試不合格人員5 例，訪談不合格39 例。心理測試是選拔合格軍事人才的重要環(huán)節(jié)，良好的心理素質(zhì)是軍隊(duì)官兵必備條件。此結(jié)果反映出軍校招生青年答題時(shí)心理過于緊張，答題過程中沒有閱讀題干內(nèi)容等情況，今后需加強(qiáng)對青少年的心理健康教育［4］。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析

3.2.1 尿檢異常 尿常規(guī)檢查初檢不合格共145例，其中尿潛血陽性80 例，占比55.17%；尿蛋白陽性 46 例，占比 31.72%； 管型檢出 24 例，占比16.55%；酮體陽性 16 例，占比 11.03%；白細(xì)胞陽性9 例，占比 9.2%；1 周內(nèi)再次復(fù)檢陽性率明顯下降，具體數(shù)值見表2。追問既往史，部分尿常規(guī)異常者體檢之前未達(dá)到減輕體重的目的，有過度運(yùn)動(dòng)史及節(jié)食史，劇烈運(yùn)動(dòng)會導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增強(qiáng)致使腎素-血管緊張素功能增強(qiáng)，導(dǎo)致腎小動(dòng)脈收縮，劇烈運(yùn)動(dòng)還可造成膀胱壁損傷引起毛細(xì)血管損傷出血，以上均可引起運(yùn)動(dòng)性血尿、蛋白尿及管型的產(chǎn)生［5］。尿常規(guī)為查體當(dāng)日留取中段晨尿，體檢者排隊(duì)站立時(shí)間較長，也可導(dǎo)致腎血管痙攣［6］，導(dǎo)致尿潛血及尿蛋白陽性。體檢者均為清晨空腹查體，空腹時(shí)間較長引發(fā)機(jī)體內(nèi)糖原及肝糖原的消耗，可導(dǎo)致尿酮體陽性。尿白細(xì)胞可由于部分男青年包皮過長及衛(wèi)生清潔不到位引起。另外2168 例應(yīng)招青年中腎結(jié)石12 例，也可引起尿潛血、尿蛋白及尿白細(xì)胞陽性。尿毒品初檢2 例，均為嗎啡陽性，追問病史均有服用感冒藥物史。1 周內(nèi)再次復(fù)檢尿潛血、尿蛋白、尿白細(xì)胞及尿酮體、尿毒品陽性率明顯下降，具體數(shù)值見表2。因此，對于有入伍意向的青年應(yīng)建議查體前避免過多劇烈運(yùn)動(dòng)，多飲水，注意休息，查體前注意清潔衛(wèi)生，前一晚正常飲食，避免出現(xiàn)因包皮過長及饑餓導(dǎo)致的尿白細(xì)胞及酮體陽性。

3.2.2 肝功能異常 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶初檢異常87例，復(fù)檢異常39 例，占總體檢人數(shù)的1.8%，表面抗原陽性 1 例。男性＞50 U/L、≤60 U/L，女性＞40 U/L、≤50 U/L，結(jié)合物理檢查，排除器質(zhì)性病變情況下視為合格。谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反應(yīng)肝功能的靈敏指標(biāo)，急慢性肝炎、過量飲酒、過度運(yùn)動(dòng)、疲勞及服用藥物等原因均可造成谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，隨著人們生活水平及飲食結(jié)構(gòu)的改變，過多營養(yǎng)和油脂的攝入，以及熬夜、缺乏體育運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致近年來青年人脂肪肝的發(fā)病率逐年升高［7］。囑初檢不合格者清淡飲食，注意休息，1 周內(nèi)復(fù)查不合格者明顯下降。此次體檢中只有1 例乙肝表面抗原陽性者，目前全國新生兒乙肝疫苗接種率完成率較高，因此乙肝表面抗原陽性率逐年降低。

軍校招生及新兵入伍體檢工作是提高兵源質(zhì)量的前提，也是參與查體醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)嚴(yán)肅的政治任務(wù)，因此，做好征兵體檢準(zhǔn)備工作，做好新兵身體預(yù)防調(diào)整，消除隱患，是提高體檢合格率的有力保障。

［2020-12-10 收稿，2021-01-07 修回］［本文編輯：董冰媛］