黃 佳，劉文兵，鄔 清

(南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226006)

人一生中有1/3時間在睡眠中度過，睡眠是人類賴以生存、機體正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，尤其對兒童的體格生長、記憶鞏固、能量恢復有非常重要的作用[1-2]。學齡期是睡眠習慣形成和建立的關(guān)鍵時期[3]，學習是學齡期兒童的主要活動，想要獲得好的學業(yè)成績，良好的睡眠質(zhì)量不可或缺。然而，在這個年齡階段，兒童常常因為功課緊張、課外參加各種培訓班等，使得上床睡覺時間延遲，睡眠時間和質(zhì)量得不到保障。流行病學調(diào)查顯示，約25%的兒童及青少年經(jīng)歷過不同程度的睡眠問題或睡眠障礙，睡眠問題在兒童及青少年中非常普遍，并且往往被家長及老師忽視[4-5]。因此，本研究希望通過調(diào)查南通本地學齡期兒童睡眠問題的發(fā)生情況，對其影響因素進行分析，為學齡期兒童改善睡眠質(zhì)量、提高學習效率等提供科學依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

2019年5月從南通市崇川區(qū)、港閘區(qū)和開發(fā)區(qū)隨機整班抽樣選取一年級至六年級9個班在校學生453人，剔除可能影響睡眠的一些因素，主要包括患發(fā)育行為障礙性疾病(如注意缺陷多動障礙、學習困難)和/或服用精神類藥品(如興奮藥、抗驚厥藥、抗組胺藥等)者共21人，合計432人納為研究對象。所有研究對象及其監(jiān)護人均知情同意參加調(diào)查。

1.2方法

本次采用回顧性調(diào)查法指導兒童家長現(xiàn)場一對一填寫兒童睡眠習慣問卷(children’s sleep habits questionnaire，CSHQ)，由父母回憶過去4周中孩子的睡眠情況，選擇表現(xiàn)比較典型的l周進行填寫。CSHQ問卷參考國際睡眠障礙分類，2000年由Judith A.Owens博士根據(jù)學齡前和學齡兒童的生理特點編制而成，其適用于“4～12歲”兒童的睡眠情況調(diào)查。問卷含45題，其中33題進入計分系統(tǒng)，分別從8個不同層面反映常見的兒童睡眠問題[6]，包括：①就寢習慣；②入睡潛伏期；③睡眠持續(xù)時間；④睡眠焦慮；⑤夜醒；⑥異態(tài)睡眠；⑦睡眠呼吸障礙；⑧白天嗜睡。李生慧等于2007年將CSHQ引入中國，并進行信度和效度的研究，證實其適用于我國學齡兒童睡眠狀況研究，并詳細描述計分標準。CSHQ總分>41分定義為存在睡眠問題，得分越高提示睡眠問題越嚴重。各維度得分大于參考值2個標準差為存在相應維度的睡眠問題[7]。

1.3質(zhì)量控制

調(diào)查前對項目組所有醫(yī)生進行統(tǒng)一培訓，由長期照料兒童的家長或監(jiān)護人填寫問卷，醫(yī)生當場指導并檢查問卷填寫的完整性和有效性。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1學齡期兒童的一般情況

本次研究對象共計432人，年齡為8～13歲，平均(10.45±1.69)歲；男童213人(49.3%)，女童219人(50.7%)，男女童分布差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.03，P>0.05)。

2.2不同時段學齡期兒童的睡眠模式

將學齡期兒童平時睡眠模式與周末睡眠模式進行比較，平時上床時間、入睡時間、晨醒時間、起床時間均明顯早于周末，且平時睡眠時間明顯少于周末(均P<0.05)，平時與周末的入睡潛伏期差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同時段學齡期兒童睡眠模式的比較結(jié)果

2.3學齡期兒童總體睡眠各維度情況

在432名學齡期兒童中，有231名兒童存在睡眠問題，總體睡眠問題發(fā)生率為53.5%。CSHQ量表各維度發(fā)生率從高到低依次為：白天嗜睡、睡眠持續(xù)時間不規(guī)律、異態(tài)睡眠、睡眠焦慮、就寢不良習慣、夜醒、入睡潛伏期、睡眠呼吸障礙，所有兒童睡眠習慣問卷總平均(42.1±6.3)分，見表2。

表2 432名學齡期兒童睡眠各維度分值

2.4不同性別學齡期兒童不同時段的睡眠模式

在不同性別兒童中，平時上床時間、入睡時間、晨醒時間、起床時間、入睡潛伏期、睡眠時間，以及周末上床時間、入睡時間、晨醒時間、起床時間、入睡潛伏期、睡眠時間差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表3。睡眠問題各維度及總體睡眠問題發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表4。

表3 不同性別學齡期兒童不同時段的睡眠模式比較結(jié)果

表4 不同性別學齡期兒童睡眠各維度發(fā)生率的比較結(jié)果[n(%)]

2.5不同年級學齡期兒童睡眠問題的發(fā)生情況

將研究對象按年級分組，一、二年級為低年級組，147人(34.0%)；三、四年級為中年級組，147人(34.0%)；五、六年級為高年級組，138人(32.0%)。不同年級組學齡期兒童睡眠問題發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 不同年級學齡期兒童睡眠問題發(fā)生率的比較結(jié)果[n(%)]

2.6不同夜晚睡眠時長對學齡期兒童睡眠各維度的影響

將研究對象按照夜晚平均睡眠時長分為<9小時組，81人(18.8%)；9～<10小時組300人(69.4%)，≥10小時組51人(11.8%)。在不同夜晚睡眠時長的睡眠問題各維度中，僅睡眠持續(xù)時間不規(guī)律發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余7個維度及總體睡眠問題發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表6。

表6 不同夜晚睡眠時長學齡期兒童睡眠各維度發(fā)生率的比較結(jié)果[n(%)]

2.7肥胖對學齡期兒童睡眠各維度的影響

根據(jù)WHO標準，將5～19歲兒童身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>2SD定義為肥胖[8]。將研究對象分為肥胖組，36人(8.3%)；非肥胖組396人(91.7%)。兩組間睡眠呼吸障礙、異態(tài)睡眠及總體睡眠問題發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，其余6個維度發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表7。

表7 肥胖對學齡期兒童睡眠各維度發(fā)生率的比較結(jié)果[n(%)]

3討論

3.1學齡期兒童睡眠的一般狀況

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學齡期兒童平時與周末睡眠波動比較大，平時上床時間、入睡時間、晨醒時間、起床時間均明顯早于周末，但平時睡眠時間明顯少于周末，這一結(jié)論與北京市海淀區(qū)2～3歲兒童睡眠情況[9]相一致，其充分說明了學齡期兒童生活缺乏規(guī)律，平時上學期間與周末休息期間睡眠情況差異偏大，這與家長培養(yǎng)兒童良好睡眠習慣的意識比較薄弱，學齡期兒童尚未建立良好的生活習慣有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，工作日和周末睡眠時間的差異與中學生學習成績差有明顯相關(guān)性[10]。因此，在小學階段應注重培養(yǎng)兒童良好的規(guī)律睡眠習慣，盡量將平時與周末的睡眠時間差控制在半小時以內(nèi)。

3.2學齡期兒童睡眠的總體情況

本調(diào)查顯示，學齡期兒童睡眠問題發(fā)生率為53.5%，低于深圳市學齡期兒童的69.5%[11]，但明顯高于廣東澄海地區(qū)4～12歲兒童的31.0%[12]及全國8個城市28 424名2～12歲兒童的27.11%[13]。學齡期兒童在周末喜歡熬夜，周末晚睡晚起現(xiàn)象非常普遍，這種不良習慣是導致睡眠問題高發(fā)的重要因素。本調(diào)查顯示，學齡期兒童睡眠問題各維度的發(fā)生率在10.4%～67.4%之間，其中白天嗜睡、睡眠持續(xù)時間不規(guī)律、異態(tài)睡眠的發(fā)生率較高，其會嚴重影響學齡期兒童白天的精神狀態(tài)和學業(yè)情況[14]。

3.3不同性別和年級組間學齡期兒童睡眠問題分析

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在睡眠模式中，男女童周末上床時間有差異(P<0.05)，而平時上床時間、入睡時間、晨醒時間、起床時間、入睡潛伏期、睡眠時間，以及周末入睡時間、晨醒時間、起床時間、入睡潛伏期、睡眠時間差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。不同年級組學齡期兒童總體睡眠問題發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這與大部分文獻報道[15-16]相一致。分析其原因，可能是由于大部分學齡期兒童尚未進入青春期，沒有明顯的性別分化差異，小學屬于義務教育階段，無明顯的升學壓力，各年級間的學業(yè)壓力也不明顯，因此學齡期兒童不同性別的睡眠模式及不同年級組總體睡眠問題發(fā)生率均無明顯差異。當然，若后期納入研究人數(shù)足夠，可考慮6個年級分別單獨進行比較，或許會有新發(fā)現(xiàn)。

3.4夜晚睡眠時長對睡眠各維度的影響

本調(diào)查顯示，在不同夜晚睡眠時長學齡期兒童的睡眠問題各維度中，僅睡眠持續(xù)時間不規(guī)律發(fā)生率有差異(P<0.05)，其余7個維度及總體睡眠問題發(fā)生率均無差異(均P>0.05)。有研究顯示，北京市海淀區(qū)2～3歲兒童夜晚睡眠時長按<9小時、9～<10小時、10～<11小時、≥11小時分組后，不同組間兒童睡眠問題各維度的發(fā)生率均有明顯差異[8]。本調(diào)查與北京海淀區(qū)調(diào)查結(jié)果差異考慮主要與兒童的年齡差異有關(guān)。有文獻顯示，2～3歲幼兒期兒童平均需要睡眠時長為12～13小時[17]?？梢姾５韰^(qū)兒童睡眠時長普遍不足，并且組間出現(xiàn)了明顯的差異。本調(diào)查中研究對象為8～13歲學齡期兒童，該年齡段兒童平均需要睡眠時長為8～9小時，因此按照睡眠時長<9小時、9～<10小時、≥10小時分組后，不同組間兒童總體睡眠問題及7個維度差異不明顯。然而，睡眠持續(xù)時間不規(guī)律這個維度出現(xiàn)了組間差異，分析其原因，主要是該維度包含的3個調(diào)查題項均為家長對孩子睡眠情況的認識和評價，主觀性比較強，家長對各年齡階段孩子睡眠時間、睡眠質(zhì)量的期望值差異有相關(guān)性。另外，本調(diào)查中樣本量有限，或許對分組研究結(jié)果有一定的影響，后期有待進一步收集大樣本，多分組進行比較分析。

3.5肥胖對睡眠各維度的影響

本調(diào)查顯示，肥胖組的睡眠呼吸障礙、異態(tài)睡眠及總體睡眠問題發(fā)生率均明顯高于非肥胖組(均P<0.05)，提示肥胖會影響學齡期兒童的睡眠質(zhì)量。近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)睡眠不足與肥胖的發(fā)生密切相關(guān)[18-21]，這一結(jié)果推動了大量有關(guān)睡眠與內(nèi)分泌代謝功能關(guān)系的研究。在我國的部分城市中,學齡期兒童超重和肥胖的發(fā)生率已經(jīng)高達10%，單純性肥胖的發(fā)生除了與遺傳、環(huán)境、飲食、活動等密切相關(guān)，是否與睡眠有關(guān)，值得進一步研究論證。

3.6加強兒科及兒童保健科醫(yī)師的作用

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，南通市學齡期兒童睡眠問題的發(fā)生率偏高。改善學齡期兒童睡眠質(zhì)量已刻不容緩，其需要兒科及兒童保健科醫(yī)師團結(jié)協(xié)作，共謀策略。首先，兒科及兒童保健科醫(yī)生應加強業(yè)務學習，明確睡眠是一項在兒童健康宣教中非常重要的內(nèi)容之一。很多睡眠問題起源于嬰兒期。大多數(shù)睡眠問題不僅可以治療，還能夠很好地預防。兒童保健門診應作為對家長進行宣教的場所，可以每周系統(tǒng)地安排一些關(guān)于如何培養(yǎng)兒童良好睡眠習慣的課程，告之家長不同年齡兒童需要的睡眠時長，確保兒童擁有充足的睡眠時間；指導超重或者肥胖兒童家長科學喂養(yǎng)，幫助兒童合理減重。其次，兒科、兒童保健科醫(yī)生可定期走進校園，分別開展教師及家長健康大講堂，讓教師及家長充分了解兒童正確的睡眠方式、睡眠問題對兒童的影響與危害、兒童睡眠問題的預防策略(一級預防)、避免現(xiàn)有的睡眠問題轉(zhuǎn)變成慢性問題(二級預防)等內(nèi)容。相信通過共同的努力，有效降低兒童睡眠問題的發(fā)生率，以保障兒童健康成長。