邵 燕，顧承萍，李紅葉，傅旭明

(舟山市婦女兒童醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

支氣管肺炎是兒童常見的肺部感染性疾病，由于兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，氣管、支氣管管腔狹窄，加之免疫系統(tǒng)功能未發(fā)育完善，因此兒童發(fā)生肺部感染的幾率要高于其他年齡段人群。支氣管肺炎由病毒、細(xì)菌或肺炎支原體感染所致，有時(shí)為混合感染，一般表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，嚴(yán)重者病情遷延可繼發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥而危及生命[1-2]。積極的治療干預(yù)對(duì)促進(jìn)患兒的早期康復(fù)非常重要，目前大多數(shù)患兒及其家長對(duì)該病的認(rèn)知缺乏，不能很好地配合治療，這對(duì)促進(jìn)患兒癥狀改善和提高生命質(zhì)量有一定的影響[3]。健康信念模式是對(duì)患者進(jìn)行健康行為干預(yù)的一種健康教育模式，近年有研究顯示，該模式能提高患者及其家屬自我效能水平、自我管理水平及疾病管理能力[4-5]。本研究將健康信念模式應(yīng)用到支氣管肺炎兒童及家長的健康教育中，探討其與常規(guī)模式的效果差異。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2020年2月在舟山市婦女兒童醫(yī)院治療的148例支氣管肺炎患兒及其父母作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合《支氣管肺炎診斷與治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并確診；②患兒年齡6～12歲；③患兒父母具有一定的文化教育程度，能夠熟練使用微信App；④患兒家屬對(duì)本研究知情且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒及其家長參加過其他關(guān)于支氣管肺炎的健康教育活動(dòng)；②患有精神類疾病或者軀體疾??；③患有先天性心臟病等其他疾病導(dǎo)致不能配合完成研究。

將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組各74例。兩組患兒性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1健康教育方法

健康信念模式干預(yù)：①通過查閱健康信念模式的相關(guān)文獻(xiàn)明確相關(guān)知識(shí)，根據(jù)支氣管肺炎的疾病特點(diǎn)及患兒的身體狀況、心理情況建立健康信念模式框架，與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行討論后優(yōu)化和完善健康信念模式；②由臨床醫(yī)師創(chuàng)建支氣管肺炎患兒健康教育宣傳微信群，2名護(hù)士對(duì)微信群進(jìn)行管理，護(hù)士需要熟練掌握微信群的操作，并且具備豐富的支氣管肺炎疾病相關(guān)知識(shí)；③護(hù)士每天在微信群中推送疾病的預(yù)防知識(shí)、治療基本知識(shí)、家長監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)、戶外活動(dòng)注意事項(xiàng)等，與患兒家長多溝通，幫助患兒家長建立戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)患兒病情提出護(hù)理意見；④護(hù)士每天定點(diǎn)收集支氣管肺炎患兒家長提出的問題，整理后形成問題匯總，根據(jù)匯總的問題收集資料并在微信群中以圖文、視頻等形式傳播健康教育內(nèi)容；⑤每周定期在微信群中答疑解惑，不能解答的問題記錄后由臨床醫(yī)師解答，每個(gè)月通過微信進(jìn)行網(wǎng)上訪問，并在訪問中解決患兒及家屬的疑問；⑥護(hù)士在微信群中需告知并強(qiáng)調(diào)家長的參與在治療過程中的重要性，講述該病可能的嚴(yán)重后果，提高患兒家長的重視程度；⑦每到變換季節(jié)時(shí)提前在微信群中提醒患兒家長預(yù)防其他呼吸道疾病，定時(shí)提醒患兒家長帶患兒到醫(yī)院復(fù)診。

常規(guī)模式干預(yù)：臨床醫(yī)師根據(jù)患兒支氣管肺炎病情嚴(yán)重程度制定治療計(jì)劃，并叮囑患兒家長定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查。

1.2.2觀察指標(biāo)

①父母疾病管理能力：采用家庭管理測(cè)量量表評(píng)估患兒父母對(duì)患兒疾病管理能力，測(cè)量時(shí)間點(diǎn)為干預(yù)前、干預(yù)1周后、干預(yù)1個(gè)月后，該量表總分為120分，分?jǐn)?shù)越高表示父母疾病管理能力越好；②患兒負(fù)性情緒評(píng)價(jià)：使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患兒負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)；③患兒病情嚴(yán)重程度：干預(yù)1個(gè)月后，根據(jù)《支氣管肺炎診斷與治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度，分為輕度、中度、重度，計(jì)算不同病情程度患兒比例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患兒父母疾病管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前兩組父母疾病管理能力評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)1周及干預(yù)1個(gè)月后，觀察組父母疾病管理能力的評(píng)分明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組與對(duì)照組父母疾病管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒父母疾病管理能力評(píng)分干預(yù)前后比較(分,

2.2兩組患兒負(fù)性情緒評(píng)價(jià)結(jié)果比較

兩組患兒干預(yù)前負(fù)性情緒評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)1個(gè)月后，兩組患兒HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于干預(yù)前(均P<0.05)，觀察組患兒HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒負(fù)性情緒評(píng)分干預(yù)前后比較(分,

2.3兩組患兒病情嚴(yán)重程度比較

干預(yù)1個(gè)月后，對(duì)照組輕、中、重度患兒比例與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.899，P>0.05)，觀察組輕、中、重度患兒比例與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.623，P<0.05)；觀察組輕度患兒比例顯著高于對(duì)照組，重度患兒比例明顯低于對(duì)照組。干預(yù)1個(gè)月后，兩組患兒病情嚴(yán)重程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 干預(yù)后兩組患兒病情嚴(yán)重程度比較[n(%)]

3討論

3.1健康信念模式在支氣管肺炎患兒治療中的應(yīng)用

支氣管肺炎，又稱小葉肺炎，是兒童住院的最常見原因。2010年的數(shù)據(jù)顯示，我國5歲以下的兒童，支氣管肺炎的發(fā)病率為(0.06～0.27)次/人年，死亡率為(184～1 223)/10萬[6]。該病是兒童死亡的主要原因之一[7]，2歲以下嬰幼兒支氣管肺炎的發(fā)病率較高。發(fā)熱、咳嗽、咳痰是支氣管肺炎患兒的主要癥狀，目前臨床上主要采用口服抗生素、霧化吸入布地奈德等治療方法，以改善肺泡分泌功能，促進(jìn)換氣功能，并且取得了良好效果。與此同時(shí)，讓患兒及家長樹立健康信念對(duì)于支氣管肺炎的預(yù)防及防止復(fù)發(fā)具有不可或缺的作用和意義，家長的配合對(duì)治療效果具有促進(jìn)作用。健康信念模式干預(yù)是運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)解釋健康相關(guān)行為的模式，通過促使患者采納健康行為，以達(dá)到促進(jìn)患者及早康復(fù)的目的。國外應(yīng)用健康信念模式作為護(hù)理管理方法的案例較多[8]，本研究構(gòu)建了適合支氣管肺炎患兒家長的健康信念模式，并結(jié)合微信平臺(tái)實(shí)施，為實(shí)施網(wǎng)絡(luò)推廣健康信念模式提供了一定的參考價(jià)值。

3.2健康信念模式提高了健康教育效果

本研究觀察組干預(yù)1周及干預(yù)1個(gè)月后父母疾病管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)前兩組父母疾病管理能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒病情進(jìn)行綜合評(píng)估，并制定了切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，使患兒及其家長在不斷實(shí)現(xiàn)小目標(biāo)的過程中建立了戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)患兒家長在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程中提高了疾病管理能力[9]。觀察組干預(yù)后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分較對(duì)照組均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒干預(yù)前負(fù)性情緒評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。之后通過護(hù)士專業(yè)講解及微信平臺(tái)知識(shí)推送，提高了患兒家長對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，同時(shí)促使患兒和家長建立康復(fù)的健康信念，在一定程度上緩解了患兒的負(fù)性情緒[10]。干預(yù)1個(gè)月后，觀察組輕度患兒35例，重度患兒11例，對(duì)照組輕度患兒23例，重度18例，觀察組輕度患兒比例顯著高于對(duì)照組，重度患兒比例明顯低于對(duì)照組，可能的原因是健康信念模式的護(hù)理干預(yù)促使患兒形成規(guī)律用藥的順應(yīng)性。同時(shí)護(hù)士還能夠在季節(jié)變換前通過微信平臺(tái)及時(shí)通知患兒家長注意防護(hù)，改善了治療效果，利于病情由重轉(zhuǎn)輕，有利于患兒康復(fù)。

綜上所述，采用健康信念模式的干預(yù)，提高了父母的疾病管理能力，緩解了患兒在治療過程中的負(fù)性情緒，對(duì)于改善患兒病情具有良好的效果，該模式適合臨床推廣實(shí)施。