譚 劍

(湖南省澧縣人民醫(yī)院放射科,湖南常德 415500)

直腸癌為臨床常見(jiàn)消化內(nèi)科惡性腫瘤疾病，主要是指繼發(fā)于直腸乙狀結(jié)腸交界至齒狀線間癌癥，以上皮組織惡性腫瘤為主，腫瘤分化程度較低，惡化程度較高，具有較高病死率，居臨床病死腫瘤疾病前三位，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[1-2]。近年隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活方式改變，臨床繼發(fā)直腸癌比例呈逐年遞增趨勢(shì)，受累患者廣泛。據(jù)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[3]，直腸癌近五年內(nèi)生存率較低，僅為50 %左右，疾病進(jìn)展較快，易導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。針對(duì)直腸癌開(kāi)展早期病理篩查尤為重要，以便制定早期治療對(duì)策?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)直腸癌病理分期檢測(cè)主要以影像學(xué)為主。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)CT和MRI于直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性預(yù)測(cè)值存在較大差異，臨床應(yīng)用價(jià)值受限[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷完善，能譜CT技術(shù)于直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)用中取得了較好反饋，借助單源雙能譜成像技術(shù)，有效提高成像精準(zhǔn)性，可針對(duì)直腸癌N分期進(jìn)行診斷，具有較高特異性及敏感度[5]。本研究針對(duì)能譜CT、MRI于直腸癌N分期應(yīng)用有效性進(jìn)行探究。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 收集本單位腫瘤科收治直腸癌患者為分析對(duì)象，共計(jì)53例。開(kāi)展時(shí)間為2019年11月至2020年12月。男性29例，女性24例，年齡41～74歲，平均年齡55.29歲；分別予以患者常規(guī)CT、能譜CT及MRI檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均滿足實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors、RECIST)對(duì)直腸癌的評(píng)估依據(jù)[6]，均遵醫(yī)囑接受能譜CT、常規(guī)CT及MRI檢查；(2)患者及家屬入組前簽署知情同意書(shū)，授權(quán)對(duì)病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；(3)研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)；(1)既往有放化療病史、碘對(duì)比劑過(guò)敏史；(2)合并心、肝、腎、肺功能障礙；(3)合并前列腺肥大、青光眼等山莨菪堿禁忌癥；(4)病歷資料殘缺；(5)無(wú)法獨(dú)立配合完成CT、MRI檢驗(yàn)；(6)拒絕參與或中斷研究。

1.2方法 所選患者均于檢查前一晚行灌腸，經(jīng)由FOley’s管肛門(mén)灌入生理鹽水500～1 000 mL，于CT檢查前予以山莨菪堿肌內(nèi)注射，觀察患者耐受情況。(1)CT檢查：給予患者單次屏氣螺旋CT掃描，常規(guī)掃描電壓設(shè)置為120 kV；借助GSI雙期能譜掃描開(kāi)展能譜CT掃描，電壓切換數(shù)值為80～140 kVp，掃描層距、層厚為5 mm，主要掃描部位為肝臟上緣至恥骨聯(lián)合；選取1.5 mL/kg劑量對(duì)比劑注入，采用高壓注射器，以3.0 mg/s的流速進(jìn)行注射，靜脈延遲時(shí)間為60 s，圖像層距、層厚均為1.25 mm，增強(qiáng)掃描重建圖像層距、層厚均為1.25 mm。(2)MRI檢查：采用美國(guó)GE3.0TMRI掃描儀器，首先采用MRI平掃方式進(jìn)行序列軸狀位、冠狀位、矢狀位掃描，設(shè)置掃描層距為1 mm，層厚3 mm，于增強(qiáng)掃描時(shí)，于肘靜脈注入一次性團(tuán)注對(duì)比劑，注射速度為2 mL/s。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者均采用手術(shù)病理檢查，明確直腸癌病灶位置、癌癥病理類別；癌組織浸潤(rùn)深度及是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；比對(duì)常規(guī)CT、能譜CT、MRI于直腸癌N分期診斷結(jié)果，計(jì)算診斷敏感性、特異性、精準(zhǔn)性；借助Logistic多因素非線性回歸因素分析直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用(%)表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，采用Logistic非線性相關(guān)因素分析直腸癌轉(zhuǎn)移，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)病理結(jié)果分析 53例患者確診病灶于直腸上段16例，直腸下段19例，直腸中段13例，5例顯示跨段生長(zhǎng)；經(jīng)病理確診黏液腺癌8例，腺癌45例；浸潤(rùn)深度中浸潤(rùn)至黏膜層3例，浸潤(rùn)至肌層20例，浸潤(rùn)至漿膜層24例，浸潤(rùn)至漿膜外6例；其中20例無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，33例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2常規(guī)CT、能譜CT、MRI于直腸癌N分期診斷對(duì)比 常規(guī)CT于直腸癌病理分期N0、N1～2檢出結(jié)果低于能譜CT、MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，能譜CT于直腸癌病理分期N0、N1～2檢出結(jié)果與MRI具有高度一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)CT、能譜CT、MRI于直腸癌N分期診斷比對(duì)

2.3常規(guī)CT、能譜CT、MRI于直腸癌N分期診斷價(jià)值統(tǒng)計(jì) 常規(guī)CT于直腸癌N分期診斷敏感性、特異性、精準(zhǔn)性均低于能譜CT、MRI，能譜CT于直腸癌N分期診斷敏感性、特異性、精準(zhǔn)性與MRI診斷具有高度一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)CT、能譜CT、MRI于直腸癌N分期診斷價(jià)值統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.4直腸癌轉(zhuǎn)移Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic單因素于病理類型、浸潤(rùn)深度、分化程度分析顯示，浸潤(rùn)深度可作為直腸癌轉(zhuǎn)移獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 直腸癌轉(zhuǎn)移Logistic回歸分析顯示

3 討論

據(jù)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，近年隨著人們生活質(zhì)量不斷提高，直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，與人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式改變具有直接關(guān)聯(lián)性[7]；加之人口老齡化速度加快，導(dǎo)致癌患病率激增，成為危害人民機(jī)體健康主要疾病，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。直腸腫瘤惡化程度較高，分化程度較低，疾病病理表現(xiàn)特異性較低，于臨床檢出時(shí)，多以中晚期為主，癌組織浸潤(rùn)嚴(yán)重，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，患者五年內(nèi)生存率較低，具有較高病死率，開(kāi)展早期癌癥篩查尤為重要[8-9]。

目前對(duì)直腸癌檢測(cè)多以臨床癥狀體征、影像學(xué)檢測(cè)、手術(shù)病理檢測(cè)為主要手段，臨床較為常用CT、MRI、腸鏡等輔助檢驗(yàn)為主，仍以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)；考慮直腸癌治療難度較高，需針對(duì)不同病灶分型及分期開(kāi)展針對(duì)性治療，于手術(shù)病理開(kāi)展之前，輔以有效的影像學(xué)探查具有重要課題探討價(jià)值[10]。

直腸癌術(shù)前分期診斷是評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移重要參數(shù)，可通過(guò)早期評(píng)估淋巴轉(zhuǎn)移與否，以評(píng)估直腸癌患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)，開(kāi)展針對(duì)性治療對(duì)策?？紤]直腸癌患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸影響因素較多，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴因子、淋巴浸潤(rùn)深度具有直接關(guān)聯(lián)性，于手術(shù)病理開(kāi)展之前，客觀評(píng)估直腸癌術(shù)前分期具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[11]。傳統(tǒng)影像學(xué)針對(duì)直腸癌檢驗(yàn)，以CT、MRI為主，因淋巴結(jié)分布腸系膜內(nèi)、血管周軟組織小結(jié)節(jié)，經(jīng)由CT、MRI均可有效鑒別小結(jié)節(jié)性質(zhì)，依據(jù)結(jié)節(jié)邊緣、大小、形態(tài)、分布、密度、信號(hào)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但于直腸癌N分期術(shù)前探查精準(zhǔn)性較低，主要考慮與淋巴結(jié)增生、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有高度關(guān)聯(lián)性，臨床鑒別程度難度較大，具有較高漏診及誤診情況，無(wú)法為手術(shù)開(kāi)展提供客觀參照[12]。

能譜CT作為臨床新型CT診斷手段，是借助單源雙能多功能參數(shù)成像的高端CT檢驗(yàn)技術(shù)，可有效優(yōu)化對(duì)比噪聲比、優(yōu)化圖像質(zhì)量，獲得更加清晰掃描圖像，以客觀評(píng)估病灶鑒別有效性。相較于傳統(tǒng)CT，能譜CT有效提高淋巴結(jié)檢出有效性，規(guī)避傳統(tǒng)單能成像技術(shù)，可獲得40～140 keV水平單能量成像，借助成分定量分析技術(shù)，有效評(píng)估原子序數(shù)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)CT檢驗(yàn)弊端；借助碘基圖，通過(guò)計(jì)算NIC水平，以客觀反饋病灶血供情況，有效鑒別輕微強(qiáng)化病灶，提高臨床病例檢出有效性[13]；針對(duì)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者可進(jìn)行有效病理分期診斷，臨床應(yīng)用敏感性及特異性較高。近年隨著CT影像技術(shù)不斷完善，能譜CT于臨床腫瘤篩查中取得了較好應(yīng)用反饋，因操作簡(jiǎn)單，可針對(duì)疾病病理分期、分化程度及癌癥浸潤(rùn)深度進(jìn)行客觀評(píng)估，有效明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為臨床疾病治療提供客觀參照。王耀彬等[14]于直腸癌分期診斷中采用MRI和螺旋CT技術(shù)，兩種影像學(xué)診斷技術(shù)均具有一定診斷價(jià)值。隨著螺旋CT分辨率提高，能譜CT擁有較高清晰度，可為癌癥分期提供參考及依據(jù)。經(jīng)本研究比對(duì)常規(guī)CT、能譜CT、MRI診斷有效性數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)CT于直腸癌病理分期N0、N1～2檢出結(jié)果低于能譜CT、MRI，能譜CT于直腸癌病理分期N0、N1～2檢出結(jié)果與MRI具有高度一致性。常規(guī)CT于直腸癌N分期診斷敏感性、特異性、精準(zhǔn)性均低于能譜CT、MRI，能譜CT于直腸癌N分期診斷敏感性、特異性、精準(zhǔn)性與MRI診斷具有高度一致性，與王耀彬等[14]研究具有同質(zhì)性。能譜CT因成像優(yōu)勢(shì)，對(duì)組織間鑒別能力顯示提升，優(yōu)于常規(guī)CT診斷結(jié)果，診斷有效性與MRI具有高度一致性。張瑩等[15]于直腸癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中采用PET-CT和MRI診斷技術(shù)。PET-CT/MRI融合圖像診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度及特異性均較高。本研究經(jīng)分析直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素顯示，病理類型、浸潤(rùn)深度、分化程度等因素與轉(zhuǎn)移相關(guān)，經(jīng)多因素獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素分析顯示，浸潤(rùn)深度可作為直腸癌轉(zhuǎn)移獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，可作為直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要參數(shù)，明確癌癥分期，預(yù)測(cè)生存時(shí)長(zhǎng)。

綜上，能譜CT及MRI于直腸癌術(shù)前N分期評(píng)估中均具有一定應(yīng)用價(jià)值，能譜CT敏感性、特異性、精準(zhǔn)性與MRI相一致，可于術(shù)前病理診斷前開(kāi)展能譜CT評(píng)估，提高臨床診斷價(jià)值。