顧術理，趙洋洋，張宇飛，張倩倩，呂鄭茜，梁 杰，張嬌波

(鶴壁市中醫(yī)院康復科，河南鶴壁 458030)

研究表明，目前腦卒中的死亡率在我國位居第一位，也是中國成年人殘疾的首要致病因素[1]。同時腦卒中對大腦運動神經(jīng)的損傷使得患者出現(xiàn)異常運動模式，同時喪失對肌肉的管理能力，患者失去自主運動能力，進而降低肌肉對營養(yǎng)成分和氧的吸收，最終導致患者肢體肌肉痙攣[2]。臨床上早期通過熱敏灸對患者腧穴刺激，促進患者的血流循環(huán)，改善患者大腦的缺血狀態(tài)，促進患者大腦神經(jīng)運動調節(jié)功能的恢復，進而改善患者的運動功能。但是單一的針灸治療效果不佳，臨床上開始嘗試聯(lián)合康復訓練以提高臨床效果。常規(guī)訓練通過對患者上肢進行運動刺激，使患者形成粗大的運動模式，刺激上肢功能的恢復，但常規(guī)康復訓練對患者康復效果不明顯。本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法(Proprioceptive neuromuscular stimulation therapy，PNF)是通過對患者進行本體感覺刺激，促進相應肌肉進行收縮，進而增強患者的患肢關節(jié)肌群的力量，改善患者的肢體運動功能[3]。本文旨在探討本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法聯(lián)合熱敏灸治療腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者的效果及其對上肢運動功能、痙攣程度的影響。

1 對象與方法

1.1對象 選取我科2018年9月-2020年9月期間115例腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者作為研究對象，均符合2014年中國高血壓防治指南中腦卒中的診斷標準[4]。納入標準：(1)患者病情基本穩(wěn)定；(2)首次發(fā)病患者；(3)痙攣分級檢測<4級；(4)患者同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。排除標準：(1)意識嚴重模糊，語言表達不清晰；(2)合并其他原因病發(fā)的肢體障礙；(3)已經(jīng)接受過相關治療；(4)患有全身免疫性疾病。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組57例，男30例，女27例；年齡40～59歲，平均年齡49.88歲；病程40～90 d，平均病程69.78 d；腦出血32例，腦梗死25例。觀察組58例，男32例，女26例；年齡43～62歲，平均年齡50.45歲；病程45～98 d，平均病程70.32 d；腦出血31例，腦梗死27例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)藥物治療、常規(guī)護理干預以及熱敏灸治療。熱敏灸治療方法：選取熱敏灸條(南陽綠瑩艾草生物制品有限公司，規(guī)格：18 mm×200 mm×10支)，指導患者取側臥位，尋找患者手三里穴、手五里穴以及曲池等穴位，治療師選取3根熱敏灸條對患者進行懸炙，過程中詢問患者感受，避免燙傷皮膚，訓練和熱敏灸均30 min/次，1次/d。對照組在此基礎上增加常規(guī)康復訓練：常規(guī)關節(jié)活動訓練、上肢負重訓練、肌力耐力訓練、平衡功能訓練等常規(guī)康復訓練。觀察組在熱敏灸的基礎上進行本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法：患者上肢進行屈曲-內收-外旋模式訓練，屈曲-外展-外旋模式訓練，再轉為伸展-外展-內旋模式訓練，最后轉為伸展-內收-內旋模式，30 min/次，6次/周。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標 (1)臨床療效[5]：以患者肩關節(jié)疼痛消失，且可以自主運動，患側腫脹消退為顯效；以患者肩關節(jié)疼痛減緩，可進行自主的被動訓練，患側有輕微腫脹伴肌肉萎縮為有效；以患者肩關節(jié)疼痛明顯，無法進行運動，患側腫脹、肌肉萎縮明顯為無效。治療總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。(2)痙攣程度：對患者治療后應用Ashworth痙攣量表(MAS)分級評估，根據(jù)患者痙攣程度由無到嚴重程度依次分為0～4級。級別越高，痙攣程度越明顯。(3)上肢運動功能：在患者治療前后應用Fugl-Meyer量表(FMA)、視覺模擬評分(VAS)評價患者上肢功能、疼痛情況；其中Fugl-Meyer量表評分最高66分，分數(shù)越高上肢功能越好；VAS評分總分10分，分數(shù)越高代表上肢疼痛越明顯。(4)血液流變學：分別采患者治療前后靜脈血5 mL，采用血液流變檢測儀檢測全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細胞壓積水平。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

2.2兩組患者痙攣程度比較 治療后觀察組患者的痙攣分級程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組1～2級人數(shù)多于對照組，3～4級人數(shù)少于對照組。見表2。

表2 兩組患者Ashworth痙攣量表分級比較(級)

2.3兩組患者上肢運動功能比較 兩組患者的FMA評分較治療前升高(P<0.05)，VAS評分較治療前下降(P<0.05)，且觀察組的上肢運動功能各項評分變化較對照組明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的上肢運動功能比較(s，分)

2.4兩組患者的血液流變學比較 治療后兩組患者的血液流變指標低于治療前(P<0.05)，且觀察組的血漿黏度、紅細胞壓積、全血黏度高切、全血黏度低切均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血液流變學指標比較(s)

3 討論

上肢痙攣性偏癱是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，由于患者大腦缺血缺氧的狀態(tài)，易出現(xiàn)大腦神經(jīng)活動紊亂，引發(fā)大腦運動神經(jīng)異常，導致患者失去自主運動能力，引發(fā)肌肉痙攣。腦卒中患者長期臥病在床，不重視康復訓練，造成患者上肢肌肉出現(xiàn)黏連，喪失肌肉能動性，最終導致患者上肢偏癱[6]。上肢肌肉痙攣性偏癱不僅會延長卒中患者的住院時間，增加患者家庭的經(jīng)濟壓力，同時使患者喪失日常生活能力。相關研究表明，早期及時、合理的康復訓練，可以有效改善腦卒中患者肢體運動狀態(tài)，促進肢體功能的恢復[7]。熱敏灸是通過刺激患者手三里穴、手五里穴等，起到溫和暖血的作用，調整患者的生理平衡，促進患者肢體功能的恢復，是臨床治療該病的基礎方案。常規(guī)康復訓練是臨床治療腦卒中常用方案，該訓練療法尤其對于腦卒中運動功能障礙具有顯著療效，其主要通過對患肢進行康復訓練，從而恢復患肢運動功能，改善患肢的平衡能力、協(xié)調能力[8]。然而單純的常規(guī)康復訓練其效果仍不理想?；诖耍狙芯吭诳祻陀柧毣A上聯(lián)合本體感覺神經(jīng)促進療法治療。本體感覺神經(jīng)促進療法是20世紀40年代美國內科醫(yī)生和神經(jīng)生理學家Hermankabat醫(yī)生率先提出的，是一種多原理、多方面的運動治療方法，最初被廣泛應用于神經(jīng)肌肉癱瘓患者，近年逐漸被用于腦卒中、脊髓損傷、骨關節(jié)等疾病。其能通過對患者上肢的屈曲、伸展訓練，促進對患者上肢深處的本體感覺刺激，恢復本體感覺感受器的活性，刺激患者大腦神經(jīng)運動中樞的重新建立，有效改善患者的臨床癥狀。

本研究顯示，治療后兩組患者肢體痙攣程度、上肢功能評分明顯改善，表明熱敏灸、康復訓練能夠顯著改善患者肢體痙攣程度及上肢功能評分，而觀察組患者肢體痙攣程度、上肢功能改善程度均優(yōu)于對照組，表明本體感覺神經(jīng)促進療法更能緩解患者痙攣程度，改善上肢功能。原因可能是增加本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法對患者上肢的本體感受器的刺激，促進肩關節(jié)周圍肌群對運動的參與，進而增強肩關節(jié)周圍肌群的力量，有效增強了肩關節(jié)的穩(wěn)定性，促進患者的上肢運動能力的恢復[9]。通過伸展、外旋、內旋運動增強患者對康復訓練的忍耐力，依從性，降低患者上肢運動的疼痛程度；同時通過其對上肢組織運動神經(jīng)纖維刺激，促進癱瘓肌肉收縮，緩解肌肉異常張力，增強上肢軀干平衡能力，促進上肢活動能力提升，有效改善患者上肢功能。

本研究顯示，兩組血液流變學指標明顯改善，而觀察組患者血液流變學指標優(yōu)于對照組，表明本體感覺神經(jīng)促進療法能夠明顯改善患者血液流變學，改善患肢血液循環(huán)。這可能是由于本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法通過反復多次對患肢進行訓練，逐步改善上肢肌肉粘連狀況，促進患肢血液循環(huán)。彭宏等[10]學者認為熱敏灸結合PNF技術對腦梗死肩手綜合征患者具有顯著效果，同時可以改善其血液流變學指標。與本實驗研究結果相符。

綜上所述，腦卒中上肢痙攣性偏癱患者進行本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法聯(lián)合熱敏灸治療可以有效改善患者的肌肉痙攣狀態(tài)，促進患者上肢運動功能的恢復，同時促使本體感覺與大腦神經(jīng)運動中樞信號的重建，有效糾正患者的異常運動模式，恢復血液流變學指標。本研究試驗存在樣本量少、時間短等局限性問題，還需后期大量研究實驗證明。