董曉霞，韓 寧，潘龍瑞，龔應(yīng)霞

(湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室，湖北 十堰 442000)

隨著云時(shí)代的到來(lái)，社會(huì)各領(lǐng)域的發(fā)展都受到了信息化浪潮的推動(dòng)，尤其是教育理念和教學(xué)模式在此影響下產(chǎn)生了革命性的改變，大學(xué)慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、小規(guī)模限制性在線課程等成為熱門[1]。但在我國(guó)很多高校的教學(xué)實(shí)際教學(xué)中，在線課程仍存在諸多問(wèn)題，如教師不能充分利用新媒體技術(shù)、學(xué)生主體地位不突出等。缺少了教師的深度參與，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果并不理想，因此在線課程不能完全替代傳統(tǒng)課堂教學(xué)[2]。2016年，清華大學(xué)與學(xué)堂在線共同研發(fā)了智能終端“雨課堂”[3]。近些年來(lái)，將“雨課堂”融入傳統(tǒng)教學(xué)，把傳統(tǒng)教學(xué)和數(shù)字化優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)的混合式教學(xué)模式成為了高等教育中的重要教學(xué)手段。“雨課堂”為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)提供了智能化平臺(tái)支持，有利于促進(jìn)混合式教學(xué)的理論與實(shí)踐研究[4]。

作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，藥理學(xué)課程目前普遍適用的仍是大班課堂教學(xué)模式。但藥理學(xué)研究的藥物種類繁多，機(jī)制復(fù)雜，以教師為主的傳統(tǒng)課堂教學(xué)已經(jīng)難以滿足學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)需求和教師對(duì)教學(xué)效果的期望[5]。因此，本研究以本校2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分本科生為研究對(duì)象，借助近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的“雨課堂”作為載體，對(duì)現(xiàn)行的教學(xué)模式進(jìn)行改革，創(chuàng)新藥理學(xué)的案例討論式教學(xué)，以激發(fā)臨床本科生學(xué)習(xí)藥理的主動(dòng)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取前期成績(jī)相當(dāng)?shù)?018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班學(xué)生作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組各65人。選擇藥理學(xué)中的重難點(diǎn)章節(jié)——抗菌藥進(jìn)行教學(xué)，準(zhǔn)備2個(gè)案例，每個(gè)案例后附3個(gè)問(wèn)題。

1.2方法 觀察組采用“以學(xué)生為中心”，基于“雨課堂”的案例討論式教學(xué)模式。課前教師依據(jù)基本知識(shí)點(diǎn)，提前1周將上課內(nèi)容、案例問(wèn)題等學(xué)習(xí)資料制作成課件，通過(guò)“雨課堂”平臺(tái)推送給學(xué)生預(yù)習(xí)。教師可以實(shí)時(shí)查看已預(yù)習(xí)人數(shù)，學(xué)生可通過(guò)點(diǎn)擊課件的“不懂”按鈕，把沒(méi)明白的知識(shí)點(diǎn)標(biāo)記下來(lái)；教師會(huì)收到學(xué)生反饋，從而在課上對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解。課上分組討論期間，開啟“雨課堂”“彈幕”功能，教師能及時(shí)看到學(xué)生的課堂發(fā)言，可以在第一時(shí)間了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，對(duì)于有爭(zhēng)議的問(wèn)題可投屏展示給全班學(xué)生，進(jìn)一步展開組間討論。教師上課期間還可隨時(shí)發(fā)布隨堂測(cè)試，學(xué)生實(shí)時(shí)通過(guò)“雨課堂”手機(jī)微信終端作答，這既可加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，又可使教師及時(shí)了解學(xué)生對(duì)內(nèi)容的掌握程度，輔助教師合理推進(jìn)教學(xué)進(jìn)度和調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，從而讓教與學(xué)更加協(xié)調(diào)。課后通過(guò)“雨課堂”推送作業(yè)及測(cè)試，教師可以全面了解學(xué)生課后的學(xué)習(xí)情況。教師還可以在電腦端下載“雨課堂”的詳細(xì)數(shù)據(jù)，分析學(xué)生的參與度和接受知識(shí)情況，根據(jù)分析結(jié)果及時(shí)調(diào)整后面的教學(xué)內(nèi)容[6]。對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)的案例教學(xué)模式。為了增強(qiáng)可比性，教師提前1周將學(xué)習(xí)資料通過(guò)QQ群發(fā)送給學(xué)生并要求學(xué)生做好預(yù)習(xí)，課上主要是以學(xué)生分組討論為主，每個(gè)問(wèn)題推選1～2位學(xué)生發(fā)言，教師適當(dāng)引導(dǎo)與補(bǔ)充，課后布置同樣的作業(yè)。待授課結(jié)束后，通過(guò)“雨課堂”平臺(tái)向2個(gè)班學(xué)生發(fā)布試卷進(jìn)行閉卷考試，計(jì)算出平均成績(jī)和優(yōu)秀率(其中成績(jī)80分及以上者為優(yōu)秀)。通過(guò)“雨課堂”向2個(gè)班學(xué)生推送調(diào)查問(wèn)卷，分別反饋2組對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)和意見，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[7]。

2 結(jié) 果

2.1學(xué)生成績(jī)考核結(jié)果 觀察組平均成績(jī)?yōu)?91.46±4.80)分，其中80分以上學(xué)生占84.6%(55/65)，對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)?81.87±5.40)分，其中80分以上學(xué)生占52.3%(34/65)，不及格學(xué)生占3.1%(2/65)，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學(xué)生課后測(cè)試成績(jī)和成績(jī)分布比較

2.2學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 本次調(diào)查問(wèn)卷回收率達(dá)100%。92.3%(60/65)的學(xué)生愿意接受“雨課堂”案例討論教學(xué)；84.6%(55/65)的學(xué)生認(rèn)為這種混合式教學(xué)能加強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性；90.8%(59/65)的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式可以提高自學(xué)能力和分析解決問(wèn)題的能力；89.2%(58/65)的學(xué)生認(rèn)為案例討論式教學(xué)能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)與創(chuàng)新精神；92.3%(60/65)的學(xué)生支持以后在其他課程中開展基于“雨課堂”的混合式教學(xué)方法[8]。此外，觀察組學(xué)生的教學(xué)滿意度為89.2%(58/65)，顯著高于對(duì)照組的72.3%(47/65)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.992，P=0.014 4)。見表2。

表2 基于 “雨課堂”的案例討論式教學(xué)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查報(bào)告表[n(%)]

3 討 論

“互聯(lián)網(wǎng)+”教育時(shí)代的到來(lái)，引起了醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式的重大變革，各大高校都積極鼓勵(lì)教師采用各種教學(xué)手段、教學(xué)方法來(lái)實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，提高教學(xué)質(zhì)量，改善教學(xué)效果[9]。多年來(lái)，藥理學(xué)案例討論課主要是學(xué)生依照案例所提問(wèn)題，按部就班地完成討論，多數(shù)學(xué)生上課期間多依賴部分學(xué)生的分析結(jié)果或教師的講解，不認(rèn)真討論思考，課堂參與度不高。很多學(xué)生認(rèn)為討論課簡(jiǎn)單乏味，對(duì)此缺乏積極性[10]。所以，對(duì)藥理學(xué)案例討論課進(jìn)行教學(xué)改革，使教與學(xué)都更加生動(dòng)有趣，不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，還會(huì)提高教學(xué)質(zhì)量。而且現(xiàn)行的教育理念也要求高校教師應(yīng)努力實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)模式的改革，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。將基于“雨課堂”的混合式學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)案例討論課中，充分利用多種學(xué)習(xí)資源形式，將課前預(yù)習(xí)、課后鞏固與課堂教學(xué)有效結(jié)合起來(lái)，可為教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)提供全方位的信息化支持[11]。其在臨床專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中已有應(yīng)用的初步成果。

觀察組學(xué)生參與案例討論的興趣濃厚，上課質(zhì)量高，教學(xué)效果好。該教學(xué)形式可保證所有學(xué)生都能夠參與案例的討論并答題，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。討論案例的過(guò)程就是學(xué)生把學(xué)到的理論知識(shí)靈活謹(jǐn)慎地運(yùn)用到臨床實(shí)踐的過(guò)程[12]。上課時(shí)，多數(shù)學(xué)生除了能認(rèn)真討論案例內(nèi)容，還能根據(jù)課堂內(nèi)容的深入，及時(shí)調(diào)整用藥方案。這都要求學(xué)生不僅要熟練掌握藥理學(xué)的理論知識(shí)，還要有處理突發(fā)狀況的能力。討論過(guò)程中，觀察組多數(shù)學(xué)生用“雨課堂”彈幕功能參與了病例用藥方案的設(shè)計(jì)。隨后，教師與學(xué)生互動(dòng)交流，一起對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)用藥方案進(jìn)行優(yōu)化。從討論課的教學(xué)過(guò)程來(lái)看，觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有了很大的提高。因此，利用“雨課堂”開展混合式教學(xué)，既可豐富藥理學(xué)案例討論課的教學(xué)形式，增加在教學(xué)過(guò)程中的師生互動(dòng)，又能彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂上學(xué)生主動(dòng)性缺乏的不足，提高學(xué)生上課的參與度和學(xué)習(xí)積極性，還能提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。高效的案例討論過(guò)程可使學(xué)生在臨床診斷和用藥的每個(gè)環(huán)節(jié)中都得到全面鍛煉，掌握臨床合理用藥知識(shí)，將藥理學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通和靈活應(yīng)用，鍛煉學(xué)生表達(dá)能力，提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神等綜合素質(zhì)[13]。

混合式教學(xué)模式可增加形成性評(píng)價(jià)手段。傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)存在一個(gè)重要問(wèn)題，就是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人數(shù)眾多，教師很難深入了解每位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，只能多憑經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷教學(xué)效果[14]。在藥理案例討論課上，作者利用“雨課堂”平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行真實(shí)有效的過(guò)程性評(píng)價(jià)，立即了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。通過(guò)“雨課堂”隨堂測(cè)試、實(shí)時(shí)反饋，得到的教學(xué)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確而翔實(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生真實(shí)有效的過(guò)程性考核。采用以過(guò)程性評(píng)價(jià)為主的成績(jī)考核方式，更加看重學(xué)生綜合能力的表現(xiàn)，這比只以期末考試來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的方式更合理[15]。因此，在案例討論課中合理利用“雨課堂”平臺(tái)來(lái)增加學(xué)生的考核方式，注重形成性評(píng)價(jià)，有利于建立更完善和可操控性的形成性評(píng)價(jià)體系[16]。

運(yùn)用智能化的混合教學(xué)模式，及時(shí)對(duì)教學(xué)進(jìn)行反饋，可促進(jìn)教師調(diào)整教學(xué)思路，分析教學(xué)中的不足，融合優(yōu)質(zhì)課程資源，改進(jìn)教學(xué)理念，逐漸提高教師的教學(xué)水平。教學(xué)實(shí)踐表明，在藥理學(xué)案例討論課中使用“雨課堂”智能化平臺(tái)，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的積極性，提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力及創(chuàng)造性思維能力，促使學(xué)生在日常生活中和臨床上靈活應(yīng)用藥理學(xué)知識(shí)，提高醫(yī)學(xué)本科教育的整體質(zhì)量?；凇坝暾n堂”的混合式教學(xué)模式，也是對(duì)現(xiàn)行藥理學(xué)課堂傳統(tǒng)講授模式的一種改革和創(chuàng)新。但藥理學(xué)的教學(xué)改革是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，如何運(yùn)用好“雨課堂”平臺(tái)，使混合式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，還需作者不斷地探索和總結(jié)。作者希望以此為契機(jī)，積累經(jīng)驗(yàn)，努力探索適應(yīng)新時(shí)期學(xué)生培養(yǎng)的教學(xué)新模式，為今后藥理學(xué)的教學(xué)改革提供新的思路和方法。