董芳芳，李再鳳，阮 羚

(重慶市中醫(yī)院，重慶 400011)

斑塊型銀屑病主要表現(xiàn)為界限清楚的斑塊，硬幣至手掌大小，數(shù)目不定，或相互融合，有輕度浸潤，色淡紅或紫褐，上面覆蓋有細(xì)薄鱗屑，無點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。其好發(fā)于軀干及四肢近心端等處，頭部、面部、手足部位偶可受累，不侵犯黏膜，患者主訴有不同程度的瘙癢癥狀[1]。斑塊型銀屑病常常在冬季加重、夏季好轉(zhuǎn)，病程緩慢，一般不會自行消退。病久后出現(xiàn)苔蘚樣肥厚或萎縮，類似皮膚異色癥的外觀。斑塊型銀屑病好發(fā)于中年,皮損較厚，浸潤較深，皮損面積大，有的可演變?yōu)檗尤庋磕[，外觀形象受損，嚴(yán)重威脅患者心理健康和生活質(zhì)量。

游走罐療法又稱為推法，是以玻璃罐作為工具，在罐口及病變部位涂以適量潤滑劑，借熱力排去其中空氣，產(chǎn)生負(fù)壓，使之吸著于皮膚，然后用手推動罐體在病變部位來回滑動，從而使皮膚潮紅或瘀血，用以防治疾病。本療法由古代拔罐療法發(fā)展而來，為拔罐療法的一種，應(yīng)用較為廣泛。本院內(nèi)制劑甘芩乳膏，主要成分為黃芩、黃連、甘草，具有消炎、止癢、清熱、燥濕、潤膚作用。本研究擬采用甘芩乳膏聯(lián)合游走罐治療斑塊型銀屑病，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月在本院診治的斑塊型銀屑病患者40例作為研究對象，其中男28例、女12例，年齡24～60歲，病程1.2～22.0年。將患者隨機(jī)分為觀察組22例和對照組18例。2組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。所有患者均符合中西醫(yī)的斑塊型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型的銀屑病患者；高熱、抽搐、痙攣等，過度疲勞、饑餓、大渴、醉酒患者；合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；凝血功能異常者；精神病患者，有認(rèn)知障礙的患者或孕婦；對本研究所使用的甘芩乳膏過敏者；拒絕接受調(diào)查者。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療及護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)治療，每天進(jìn)行藥物浸浴后，再采用窄譜中波紫外線(NB-UVB)全身照射,隔天1次,初始劑量為0.5 J/cm2,以后每次都在前次治療的基礎(chǔ)上增加0.1 J/cm2。如照射部位出現(xiàn)紅斑、瘙癢、灼痛，則暫不增加劑量或減量；如照射部位出現(xiàn)重度紅斑或水皰則停止照射。局部外用維生素E乳膏涂抹患處，然后用保鮮膜覆蓋，每天1次。飲食清淡，忌葷腥動風(fēng)之品。觀察組在此基礎(chǔ)上加用甘芩乳膏結(jié)合游走罐療法護(hù)理。在患者肥厚的皮損處均勻涂抹院內(nèi)制劑甘芩乳膏后，用鑷子夾取點(diǎn)燃的95%乙醇棉球?qū)⒐迌?nèi)空氣排盡，利用負(fù)壓迅速將罐體吸附肥厚的皮損上，然后迅速向遠(yuǎn)心端拉動罐體，重復(fù)40次，罐體發(fā)燙時(shí)及時(shí)更換罐，每天1次，7 d為1個療程[2]。此外，給予觀察組患者相應(yīng)的護(hù)理。(1)情志調(diào)護(hù)。護(hù)理人員要以人文關(guān)懷為主，多進(jìn)行溝通，評估并了解換心理狀態(tài)及需求，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者此疾病的相關(guān)知識及治療方法與效果，提高患者治療的依從性。(2)操作護(hù)理。走罐的罐口的要求平整光滑；走罐力度適中，根據(jù)患者耐受程度而定；觀察患者局部皮膚情況，避免在有滲出、潰瘍、水腫及過敏現(xiàn)象的皮膚上及大血管部位走罐；走罐時(shí)動作準(zhǔn)確迅速，取罐時(shí)動作宜輕柔，勿使用蠻力取罐；操作后用清潔紗布輕輕拭去皮損處殘留的甘芩乳膏。(3)健康宣教。游走罐治療后可飲1杯溫?zé)崴蚣t糖水，以補(bǔ)充消耗的部分體內(nèi)津液，促進(jìn)新陳代謝；游走罐后不可立即進(jìn)行洗浴，一般需等待約3 h，待皮膚毛孔閉合恢復(fù)原狀后方可洗浴，以免風(fēng)寒之邪侵襲入體；向患者講解銀屑病的相關(guān)知識及治療的注意事項(xiàng)，讓患者明白該病病因及導(dǎo)致疾病反復(fù)或加重的因素，告知患者遵醫(yī)囑使用外用藥。

1.2.2效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]銀屑病皮疹面積和嚴(yán)重程度評分法(PASI)，PASI為評價(jià)銀屑病嚴(yán)重程度的主觀指標(biāo)。BERTH-JONES等[4]認(rèn)為，PASI可靠性最高。選取患者適合游走罐部位的斑塊型皮損，按照患者臨床癥狀和體征積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察并評分。紅斑：無紅斑為0分，淡紅斑為1分，紅色為2分，深紅色為3分，紅色極深為4分；鱗屑：無鱗屑為0分，小部分皮損表面附有少量鱗屑為1分，大部分皮損表面覆有鱗屑為2分，絕大部分皮損表面覆有較厚鱗屑為3分，全部皮損表面覆有很厚鱗屑為4分；浸潤：無浸潤為0分，皮損輕微高出正常皮膚表面為1分，中度隆起、斑塊的邊緣為圓或斜坡型為2分，皮損肥厚、隆起明顯為3分，皮損高度增厚、隆起極為明顯為4分；瘙癢程度：無癥狀為0分，輕度瘙癢為1分，明顯瘙癢但不影響工作為2分，劇烈瘙癢影響工作為3分。根據(jù)PASI療效指數(shù)，以改善大于90%為治愈，改善60%～90%為顯效，改善20%～<60%為有效，改善小于20%為無效?？傆行?治愈率+顯效率。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后的PASI評分比較 治療前，2組患者的PASI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者PASI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后PASI評分比較[M(P25，P75)，分]

2.22組治療有效率比較 觀察組總有效率為90.9%，高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床治療有效率比較

2.32組不良反應(yīng)比較 在治療期間，2組均未發(fā)現(xiàn)因藥物、治療導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)、皮疹加重的情況，患者依從性良好。

3 討 論

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，而斑塊型銀屑病屬于銀屑病中較為嚴(yán)重和頑固的類型[5]，病久耗氣傷血，血行不暢、血停而瘀生，致瘀血內(nèi)阻，反復(fù)而不愈，臨床上可見色暗紅、浸潤、肥厚型皮損，常規(guī)治療療效欠佳。臨床上通常采用卡泊三醇、激素類軟膏及潤膚劑外擦，并結(jié)合NB-UVB來治療銀屑病，但該治療方法容易造成藥物依賴，停止藥物和NB-UVB后很容易反復(fù)發(fā)作[6]。此外，斑塊型銀屑病皮損較厚，一般藥物外擦不易達(dá)到皮損基底[7]。游走罐是臨床上一種特色的中醫(yī)外治方法，此療法綜合了拔罐、溫灸、按摩、刮痧的各種功效，通過罐體的負(fù)壓吸附、推拉，可以刺激經(jīng)絡(luò)、穴位，起到行氣通脈、活血化瘀、調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血、濡養(yǎng)組織皮毛及逐邪外出等作用[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，游走罐可產(chǎn)生很強(qiáng)的負(fù)壓吸附力量和溫?zé)崃?，在循?jīng)移動過程中可以使局部皮膚充血，開放毛孔、汗腺，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加快血液循環(huán)，增強(qiáng)局部血液供應(yīng)而改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)藥物被更好地吸收。游走罐出痧的過程中，血管擴(kuò)張漸至毛細(xì)血管破裂，血流外溢，皮膚局部形成瘀血斑，出痧不久即能潰散，引起自體溶血作用，形成一種新的刺激素，加強(qiáng)局部的新陳代謝，起到消炎作用。游走罐還可作為一種經(jīng)皮給藥的物理促滲技術(shù)[9]，以機(jī)械刺激增寬皮膚表皮層裂隙，讓藥物能更好地透皮被人體吸收，提高治療效果。甘芩乳膏中黃芩、甘草等成分具有抑制炎癥、清熱、解毒、燥濕功效，主要成分為黃酮類、花色苷類、酚酸類等[10-11]。甘芩乳膏調(diào)制輔料中的甘油、水溶性霍霍巴油等成分也有保濕潤膚的功效。以甘芩乳膏為介質(zhì)，通過游走罐直接作用在皮損處，能幫助患者更好地吸收藥性[12]，兩者協(xié)同進(jìn)一步增強(qiáng)消炎、止癢、清熱、燥濕、潤膚效果。本研究中，觀察組患者的總有效率高于對照組，提示甘芩乳膏聯(lián)合游走罐治療可加快斑塊型銀屑病皮損變薄，促進(jìn)皮損消退，縮短療程，提高療效。

本研究中仍存在不足的地方，例如入組的病例量相對較少。本研究結(jié)果顯示，在銀屑病治療方面，中醫(yī)藥和中醫(yī)外治都能取得良好療效，發(fā)揮其特色優(yōu)勢。秉著傳承與發(fā)展的理念，后續(xù)研究中仍需不斷探索和研究中醫(yī)在治療疾病中的作用機(jī)制，為循證醫(yī)學(xué)提供依據(jù)，更好地為患者提供服務(wù)。