河南省原陽縣疾病預(yù)防控制中心（453500）張曙波

大理石包含石灰石、白云石、方解石、蛇紋石等多種類型，主要用途為裝飾、建筑，而大理石加工廠是生產(chǎn)、加工大理石的主要單位之一。研究表明，大理石生產(chǎn)、加工期間會(huì)產(chǎn)生漂浮于生產(chǎn)環(huán)境的顆粒物，即生產(chǎn)性粉塵，是誘發(fā)職業(yè)病的高危因素[1]。而粉塵中游離二氧化硅（SiO2）是引發(fā)矽肺病的主要原因，長期大量吸入，極易誘發(fā)咳嗽、喉痛，甚至心肺功能異常。加以防塵措施不到位，可加劇病情進(jìn)展，威脅從業(yè)者健康[2]。因此，監(jiān)測大理石加工廠車間空氣中總粉塵濃度及游離SiO2含量是職業(yè)衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。本研究選取原陽縣大理石加工廠車間從業(yè)人員252名，分析不同崗位總粉塵濃度及游離SiO2含量，并明確其職業(yè)健康狀況，旨在制定針對(duì)性的防護(hù)措施，改善從業(yè)者健康狀況。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2018年8月～2020年8月某大理石加工廠車間作業(yè)人員252名作為研究對(duì)象，其中232名男，20名女；年齡20～55歲，平均（37.51±6.56）歲；工齡1～10年，平均（5.58±1.33）年；工作崗位：84名濕磨，85名開料，83名干磨。

1.2 方法

1.2.1 總粉塵濃度及游離SiO2測定 正常生產(chǎn)環(huán)境下，在濕磨、開料、干磨3個(gè)工作崗位工人經(jīng)常停留地點(diǎn)設(shè)置采樣點(diǎn)，采樣點(diǎn)數(shù)均為28，參考《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》GBZI159-2004進(jìn)行，每個(gè)時(shí)段采集1份粉塵樣品，空氣中總粉塵濃度采用聚氯乙烯濾膜法測定，參照《工作場所空氣中粉塵測定》第1部分總粉塵濃度GBZ/T192.1-2007；現(xiàn)場采集樣本，以焦磷酸化法測定游離SiO2，參照《工作場所空氣中粉塵測定》第4部分游離SiO2含量GBZ/T192.4-2007。

附表1 不同工作崗位總粉塵濃度、游離SiO2含量(±s)

附表1 不同工作崗位總粉塵濃度、游離SiO2含量(±s)

工作崗位 檢測點(diǎn)數(shù) 游離SiO2含量（%） 總粉塵濃度（mg/m3）濕磨 28 12.71±2.23 0.65±0.20開料 28 13.02±2.05 0.88±0.22干磨 28 16.62±3.11 4.25±0.87 F 21.054 403.617 P＜0.001 ＜0.001

附表2 不同工作崗位、工齡職業(yè)健康狀況[n(%)]

1.2.2 職業(yè)健康檢查 涉及心電圖、肺功能、體格檢查、癥狀詢問、后前位高仟伏胸片等檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①不同工作崗位總粉塵濃度、游離SiO2含量。②不同工作崗位、工齡的職業(yè)健康狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同工作崗位總粉塵濃度、游離SiO2含量 干磨崗位總粉塵濃度、游離SiO2含量高于開料、濕磨崗位（P＜0.05）。見附表1。

2.2 不同工作崗位、工齡的職業(yè)健康狀況干磨患者咳嗽、口干、喉痛發(fā)生率高于濕磨、開料患者（P＜0.05），工齡7年～患者胸片異常、肺功能異常、咳嗽、口干、喉痛發(fā)生率高于1年～患者（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

石材加工行業(yè)屬我國高危害職業(yè)病行業(yè)，特別是大理石加工，因大理石成分不同，空氣中總粉塵濃度及游離SiO2含量亦存在一定差異。本研究調(diào)查顯示，濕磨、開料、干磨三個(gè)崗位游離SiO2含量分別為（12.71±2.23）%、（13.02±2.05）%、（16.62±3.31）%，均超出了10%，已達(dá)到矽塵標(biāo)準(zhǔn)，可見大理石加工車間粉塵污染相對(duì)嚴(yán)重。但本研究數(shù)據(jù)與其他石材加工行業(yè)，如寶石加工報(bào)道的游離SiO2含量（均值50%左右）相比，粉塵污染程度尚保持在可控范圍內(nèi)[3]。同時(shí)本研究采取焦磷酸化法測定粉塵中游離SiO2含量，具有儀器設(shè)備簡單、成本低、適用于基層醫(yī)院等優(yōu)點(diǎn)，但該方法操作步驟復(fù)雜，易受多種因素影響，可能會(huì)導(dǎo)致部分結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚性，臨床實(shí)際中可根據(jù)患者要求或醫(yī)院醫(yī)療情況選取適宜的檢測方法[4][5]。本研究還發(fā)現(xiàn)，干磨崗位總粉塵濃度及咳嗽、口干、咽痛發(fā)生率明顯高于開料、濕磨崗位（P＜0.05），該結(jié)果提示不同崗位總粉塵濃度及不良事件發(fā)生率存在一定差異，這可能與以下4方面因素有關(guān)：①干磨作業(yè)場所布局不合理，如工位相對(duì)集中，不利于外界新風(fēng)進(jìn)入；②干磨工作場所設(shè)有電風(fēng)扇，極易引起二次揚(yáng)塵，大大增加了該工作場所的粉塵濃度；③通風(fēng)除塵設(shè)備不健全，僅有若干排氣扇，通氣換氣效果不佳；④企業(yè)作業(yè)人員培訓(xùn)制度尚未完善，作業(yè)人員的防護(hù)意識(shí)及行為淡薄[6]。而濕磨崗位多采取濕式作業(yè)，能有效減少粉塵感染；開料崗位作業(yè)機(jī)器相對(duì)大型，相互之間留有一定距離，有助于減少粉塵濃度，降低咳嗽、口干、咽痛等不良事件發(fā)生率。此外，本研究統(tǒng)計(jì)不同工齡患者的職業(yè)健康狀況，發(fā)現(xiàn)工齡7年～患者胸片異常、肺功能異常、咳嗽、口干、喉痛發(fā)生率高于1年～患者（P＜0.05），可見不良事件發(fā)生率隨工齡的增加而增加，其中以咳嗽、口干、喉痛發(fā)生率最高?？紤]原因?yàn)椋g越長，接觸粉塵劑量就越大，時(shí)間也越長，加以其他有害物質(zhì)影響，可協(xié)同作用，加大對(duì)心肺功能的影響，增加咳嗽、口干、喉痛等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7][8]。

鑒于上述研究結(jié)論，筆者提出以下防護(hù)措施：①條件允許情況下，盡可能采取濕式作業(yè)，如濕式粉碎礦石、沖刷巷道、濕式開箱清砂；②指導(dǎo)從業(yè)人員正確佩戴防塵口罩及防塵服，并設(shè)置專人檢查，進(jìn)入車間時(shí)進(jìn)行1次檢查，早、中、晚采取隨機(jī)檢查，發(fā)現(xiàn)未佩戴防塵口罩及防塵服者，第1次警告處理，第2次扣除50塊錢，第3次通報(bào)批評(píng)，注意防塵口罩需遵循濾塵率高、透氣性好、重量輕等條件；③引入新型生產(chǎn)設(shè)備及工藝流程，以自動(dòng)化、密閉化消除粉塵措施為主，如封閉性風(fēng)力管道運(yùn)輸、石英噴砂，同時(shí)對(duì)產(chǎn)生粉塵機(jī)器進(jìn)行封閉、隔離處理，防止粉塵外泄，污染車間空氣，危害從業(yè)者健康；④定期組織從業(yè)者進(jìn)行體檢，特別是干磨等粉塵嚴(yán)重崗位，若體檢報(bào)告顯示心肺功能異常，需立即將其調(diào)離工作崗位，安排治療；⑤每月開展1次職業(yè)病防治健康教育講座，邀請(qǐng)職業(yè)病防治專家介紹職業(yè)病類型、病因、臨床表現(xiàn)、防治措施，及時(shí)解答患者疑惑，必要時(shí)現(xiàn)場演練職業(yè)病防治措施，涉及如何佩戴口罩、防塵服等，增強(qiáng)從業(yè)者對(duì)職業(yè)病防治知識(shí)的了解；同時(shí)建議在車間走廊、飲水機(jī)處制作宣傳欄，張貼職業(yè)病防治知識(shí)，強(qiáng)化其疾病意識(shí)，提高疾病知識(shí)；⑥定期為從業(yè)者發(fā)放合適個(gè)人的防護(hù)用品，如防塵口罩、防塵服，保護(hù)從業(yè)者的身體健康，減少職業(yè)病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，原陽縣某大理石加工廠車間空氣中總粉塵濃度、游離SiO2含量存在超標(biāo)現(xiàn)象，以干磨尤為突出，且干磨、工齡7年～患者職業(yè)健康狀況堪憂，建議臨床針對(duì)上述崗位、工齡作業(yè)人員采取必要的防護(hù)措施，以提高職業(yè)健康狀況。