河南省柘城縣人民醫(yī)院鐵關(guān)分院（476200）馬騁

原發(fā)性高血壓是臨床常見疾病，多發(fā)生于老年人，飲食習(xí)慣、遺傳、環(huán)境因素等均對(duì)其有影響[1]。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致全身血管病變，從而增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。冠心病常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、頭暈等癥狀，影響患者的身心健康，嚴(yán)重者會(huì)危及生命[2]。本研究選取我院老年原發(fā)性高血壓伴冠心病患者122例，旨在探究依那普利聯(lián)合美托洛爾的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年1月我院收治的原發(fā)性高血壓伴冠心病患者122例，均為老年患者，依照治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各61例。觀察組男36例，女25例，年齡62～79歲，平均年齡（70.16±4.45）歲，病程1～9年，平均病程（5.76±1.77）年；對(duì)照組男32例，女29例，年齡61～78歲，平均年齡（70.43±3.62）歲，病程1～10年，平均病程（5.84±1.68）年。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為高血壓伴冠心?。虎谀挲g均≥60歲；③知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)，或已發(fā)現(xiàn)對(duì)本研究藥物成分有過敏反應(yīng)者；②合并肝腎功能不全。

1.3 方法 兩組均給予飲食控制、吸氧、規(guī)律作息、抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組采用依那普利治療，5～20mg/次，2次/d，口服。觀察組采用依那普利聯(lián)合美托洛爾治療，美托洛爾為25～150mg/次，3次/d，口服。首次劑量25mg，每日加量治療，每次最高用量≤150mg。依那普利用法用量與對(duì)照組相同。治療3個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)估。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓或收縮壓下降＞20mmHg，頭暈、頭痛、手指麻木等癥狀完全消失；有效：舒張壓或收縮壓下降10～19mmHg，以上癥狀明顯改善；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療總有效率＝（顯效＋有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②兩組治療前后收縮壓、舒張壓水平。③兩組治療前后左心室收縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑變化。④不良反應(yīng)發(fā)生，包括低血壓、惡心、失眠、眩暈等情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組顯效41例、有效17例、無效3例；對(duì)照組顯效15例、有效31例、無效15例。兩組治療總有效率對(duì)比，觀察組95.08%（58/61）高于對(duì)照組的75.41%（46/61）（P＜0.05）。

2.2 血壓、心功能指標(biāo) 兩組治療前收縮壓、舒張壓水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血壓均明顯改善，且觀察組改善程度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前心功能指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組左心室收縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，觀察組6.56%（4/61）與對(duì)照組的9.84%（6/61）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種以血壓長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)為主要特征的慢性疾病，近年來發(fā)病人數(shù)明顯上升，導(dǎo)致原發(fā)性高血壓并發(fā)冠心病發(fā)生率隨之升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康，需要給予高度重視[3]。因此，積極探索合理、可靠的治療方案控制血壓水平、改善心功能是臨床治療原發(fā)性高血壓合并冠心病的重要研究課題。

附表 兩組血壓、心功能指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組血壓、心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與同期對(duì)照組比較，bP＜0.05。

左心室舒張末內(nèi)徑（mm）治療前 觀察組 61 161.88±12.18 124.36±11.04 62.45±4.66 55.27±3.22對(duì)照組 61 161.23±12.64 124.13±11.32 50.36±3.68 43.22±2.52治療后 觀察組 61 93.64±12.31ab 70.68±11.36ab 62.42±4.73ab 56.42±3.16ab對(duì)照組 61 95.62±11.94a 72.24±10.03a 58.41±4.59a 52.95±4.74a時(shí)間 組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 左心室收縮末內(nèi)徑（mm）

依那普利對(duì)一腎性高血壓、二腎性高血壓及自發(fā)性高血壓大鼠模型降壓有顯著療效。研究表明，依那普利能擴(kuò)張動(dòng)脈、減輕血管阻力，減輕后負(fù)荷、改善心排血量[4]。美托洛爾是臨床治療冠心病的常用藥，其對(duì)降低心輸出量、改善冠心病癥狀有顯著療效。美托洛爾進(jìn)入患者機(jī)體后，與受體結(jié)合，對(duì)血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素釋放有抑制作用，降低患者血壓[5][6]。但由于原發(fā)性高血壓伴冠心病病情復(fù)雜，單藥治療無法取得理想療效，需采取聯(lián)合方案治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.08%高于對(duì)照組的75.41%；治療后兩組收縮壓、舒張壓均較治療前改善，且觀察組低于對(duì)照組，左心室收縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢娨滥瞧绽?lián)合治療在改善心功能、血壓方面作用顯著，促進(jìn)病情改善。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合不增加藥物不良反應(yīng)，具有較高的用藥安全性及治療有效性。

綜上所述，依那普利聯(lián)合美托洛爾在改善心功能、提高血壓控制效果等方面具有積極意義，治療老年原發(fā)性高血壓伴冠心病的效果顯著。