河南省?？h善堂衛(wèi)生院（456600）于希彥

河南省鶴壁市中醫(yī)院（458030）趙松偉

河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）丁震環(huán)

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展以及對青少年教育水平的重視，大量的作業(yè)、書籍以及電子設(shè)備的普及導(dǎo)致很多青少年用眼過度[1]，進(jìn)而造成青少年假性近視的發(fā)病率逐年增加。臨床通常采用硫酸阿托品眼用凝膠治療假性近視，雖然能夠緩解患者臨床癥狀，但是也會(huì)出現(xiàn)視物模糊和調(diào)節(jié)麻痹等副作用，不利于青少年患者預(yù)后，隨著藥品行業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，復(fù)方托吡卡胺滴眼液已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，能夠有效散瞳并調(diào)節(jié)麻痹，能夠明顯改善患者臨床癥狀，同時(shí)增強(qiáng)青少年患者的視力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法選取我院2017年2月～2020年2月收治的青少年假性近視患者86例，分為對照組43例和觀察組43例。對照組中，男23例，女20例；年齡13～19歲，平均（16.58±1.37）歲；近視時(shí)間：1～4周，平均（2.61±0.72）周；眼壓：8～21mmHg，平均（14.84±2.69）mmHg。觀察組中，男22例，女21例；年齡13～19歲，平均（16.71±1.42）歲；近視時(shí)間：1～4周，平均（2.57±0.68）周； 眼 壓： 8～21mmHg， 平 均（14.95±2.57）mmHg。兩組患者在年齡、性別、近視時(shí)間和眼壓的比較中，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均經(jīng)動(dòng)態(tài)檢影法[2]確診為假性近視；②年齡符合13～19歲之間；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性疾病者；②眼部存在器質(zhì)性病變者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組：給予硫酸阿托品眼用凝膠滴于結(jié)膜囊內(nèi)，1滴/次，2次/d。觀察組：給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴于結(jié)膜囊內(nèi)，1滴/次，3次/d。兩組患者均治療30d，并且在治療期間出現(xiàn)任何不適要及時(shí)停藥并告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①視力恢復(fù)情況：兩組患者在治療前后采用國際標(biāo)準(zhǔn)E視力表檢查裸眼視力，采用ODM-2100型超聲診斷儀檢查眼軸長度，采用非接觸式眼壓計(jì)檢查眼壓變化情況。②不良反應(yīng)：由責(zé)任護(hù)士記錄并計(jì)較兩組患者治療期間出現(xiàn)黏膜干燥、面部潮紅，結(jié)膜充血、紅腫、心動(dòng)過速等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用X2校驗(yàn)，P＜0.05提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 視力恢復(fù)情況 兩組患者在治療后，視力均較治療前改善，且觀察組改善幅度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見附表。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的總發(fā)生率為6.97%（3/43）低于對照組的25.58%（11/43），差異顯著（X2=5.4603，P＜0.05）。

3 討論

假性近視已經(jīng)是青少年臨床最常見的眼科疾病，其發(fā)病率正在逐漸升高，對青少年的正常生活以及學(xué)習(xí)造成影響。青少年視力還在發(fā)育時(shí)期，如果經(jīng)過合理的休息和治療，能夠幫助患者視力恢復(fù)到正常水平，臨床通常采用中醫(yī)、手術(shù)、配戴眼鏡等方式進(jìn)行矯正，雖然能夠改善患者視力功能，但是不能從根本上解決導(dǎo)致患者出現(xiàn)近視的原因，臨床研究發(fā)現(xiàn)，藥物也可調(diào)節(jié)患者視力功能，促進(jìn)患者視力的恢復(fù)和發(fā)育。硫酸阿托品眼用凝膠是最常用的藥物，對患者視力功能的改善較小，并且由于該藥物副作用較多，目前臨床都采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液治療，能夠有效降低硫酸阿托品眼用凝膠的副作用，促進(jìn)患者視力功能的恢復(fù)。

附表 兩組視力恢復(fù)情況（±s）

附表 兩組視力恢復(fù)情況（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05。

組別 n 裸眼視力（度） 眼軸長度（mm） 眼壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 4.48±0.36 4.71±0.25* 24.89±2.67 24.75±0.64* 15.79±1.67 15.26±1.54*觀察組 43 4.39±0.41 4.93±0.27* 24.91±2.66 24.09±0.31* 15.81±1.68 14.51±1.36*t 1.0817 3.9206 0.0348 6.086 0.0554 2.3937 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

假性近視會(huì)出現(xiàn)視物模糊不清等表現(xiàn)，其造成青少年患者視力功能在短期內(nèi)大幅下降，影響他們正常的學(xué)習(xí)和生活。兩組患者在治療后，視力均較治療前改善，且觀察組改善幅度高于對照組。硫酸阿托品眼用凝膠[3]能夠選擇性的阻斷M受體，通過松弛瞳孔睫狀肌而調(diào)節(jié)麻痹，對改善患者眼壓和眼軸長度的作用較小。復(fù)方托吡卡胺滴眼液是由鹽酸去氧腎上腺素和托吡卡胺按照比例混合而成，能夠有效松弛患者瞳孔括約肌，相較于硫酸阿托品眼用凝膠來說，該藥物能夠有效降低患者眼壓，維持患者眼壓在正常范圍內(nèi)，增加患者晶狀體的屈光度，改善患者屈光功能，對患者的副作用較少，并且在青少年患者體內(nèi)代謝較快，促進(jìn)患者視力功能的恢復(fù)。

在目前臨床治療青少年假性近視過程中，藥物治療雖然能夠促進(jìn)患者視力功能的恢復(fù)，但是，很多患者也會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，影響患者視力功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組。硫酸阿托品是硫酸阿托品眼用凝膠的主要成分，該藥物通常經(jīng)眼結(jié)膜吸收和利用，葡萄糖醛酸為其水解代謝產(chǎn)物，由于眼部比較敏感，很多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的結(jié)膜充血、黏膜干燥等不良反應(yīng)。復(fù)方托吡卡胺滴眼液由于不良反應(yīng)少而逐漸在臨床廣泛應(yīng)用[4]，該藥物的代謝較迅速，能夠有效抑制患者睫狀肌的興奮性，促進(jìn)患者眼周圍局部血管收縮，能夠有效改善患者眼壓和眼軸長度，緩解患者視物模糊等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，患者并未出現(xiàn)黏膜干燥、面部潮紅以及心動(dòng)過速等不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者視力功能的恢復(fù)，能夠有效改善患者日常生活，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，復(fù)方托吡卡胺滴眼液治療青少年假性近視患者效果確切，能夠通過調(diào)節(jié)睫狀肌痙攣促進(jìn)患者視力功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后，但是由于本研究樣本數(shù)較少，觀察指標(biāo)選取有限，希望臨床能夠針對復(fù)方托吡卡胺滴眼液的作用機(jī)制繼續(xù)探討。