天津華興醫(yī)院（300270）貢飛燕

牙體牙髓病是口腔科常見、多發(fā)疾病，主要包括齲壞、急慢性牙髓炎及根尖周炎等，患者常出現(xiàn)不同程度的牙周潰爛、牙齦出血等，對患者咀嚼功能及健康產(chǎn)生惡劣影響[1]。牙體牙髓病病情較為復(fù)雜，若不能得到及時(shí)診治，可引起多種口腔疾病。目前，根管治療是臨床常用手段，能夠改善牙周環(huán)境，緩解炎癥，但不同根管治療方式對牙體牙髓病療效及安全性存在明顯差異[2][3]。多次法根管治療和一次性根管治療在臨床中應(yīng)用較為廣泛，而對于這兩種根管治療的效果一直存在爭議[4]。因此，本研究探討多次法根管治療和一次性根管治療在牙體牙髓疾病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月～2020年6月我院行根管治療的牙體牙髓病患者286例，行一次性根管治療的143例患者為一次組，行多次法根管治療的143例患者為多次組，患者均簽署知情同意書。一次組中男75例，女68例；年齡20～68歲，平均年齡（42.68±8.53）歲；疾病類型：根尖周炎53例，牙髓炎68例，牙外傷冠折露髓22例。多次組中男73例，女70例；年齡21～69歲，平均年齡（42.59±8.44）歲；疾病類型：根尖周炎57例，牙髓炎65例，牙外傷冠折露髓21例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組治療前均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，行X線檢查，確定患者病灶部位、牙根粗細(xì)及走向等，掌握患者病情。術(shù)前，對存在口腔炎癥者，予以抗炎治療；齲齒患者，清除口腔壞死齲齒；隱裂牙患者進(jìn)行結(jié)扎，調(diào)整牙齒咬合度。首先進(jìn)行預(yù)備治療，將牙齒壞死部位去除，給予基礎(chǔ)牙冠修復(fù)治療，再揭開全髓室頂進(jìn)行除髓，除髓后進(jìn)行無壓力沖洗根管，采用3%雙氧水和生理鹽水充分沖洗，最后用EDTA根管潤滑。一次組采取一次性根管治療，應(yīng)用10號、15號根管銼輔助定位，測量根管長度后，對根管進(jìn)行干燥處理，選擇氧化鋅丁香油碘仿糊劑和牙膠在尖側(cè)方加壓固定填充。多次組采取多次性根管治療，應(yīng)用10號、15號根管銼輔助定位，測量根管長度后對根管行暫時(shí)封口處理（甲醛甲酚棉），之后每周復(fù)查2次，觀察根管狀態(tài)，再次預(yù)備根管、封口，滿足根充條件后進(jìn)行永久填充。兩組患者均給予甲硝唑抗感染治療，術(shù)后疼痛明顯者，適當(dāng)給予藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 臨床療效與觀察指標(biāo) 治療后2周評估兩組臨床療效、咀嚼功能及并發(fā)癥情況。①臨床療效。顯效：自覺癥狀消失，咀嚼功能正常，X線片顯示牙周間隙正常、根尖病變消失；有效：自覺癥狀明顯緩解，X線片顯示牙周間隙縮小、根尖病變范圍縮?。粺o效：臨床癥狀、咀嚼功能未改善，X線片結(jié)果無改善或加重。顯效和有效均視為有效。②咀嚼功能。采用咬合力測試系統(tǒng)（南京神源生智能科技有限公司，型號Ⅰ型）測定咬合力，稱質(zhì)量法評定咀嚼效率，牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（BI）評估牙齦情況。③并發(fā)癥：包括咬合不適、牙齦腫脹、疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 一次組治療總有效率為97.90%（140/143），高于多次組91.61%（131/143），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 咀嚼能力 一次組咬合力、咀嚼效率高于多次組，牙齦指數(shù)、出血指數(shù)評分低于多次組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.3 并發(fā)癥 一次組并發(fā)癥發(fā)生率為4.90%（7/143）低于多次組的12.59%（18/143），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

牙齒健康與人們飲食習(xí)慣及生活方式密切相關(guān)，近年來，隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的變化，牙體牙髓病的發(fā)病率也不斷上升。根管治療是聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械與化學(xué)治療，徹底清除牙髓及壞死牙體，能夠保持牙齒美觀，已被廣泛應(yīng)用于臨床[5]。根管治療可采用多種方法，包括一次性治療和多次治療，以往多采用多次法根管治療牙體牙髓病，但患者需多次復(fù)診，耗費(fèi)時(shí)間、精力[6]。此外，在多次治療過程，存在感染風(fēng)險(xiǎn)，易引起多種并發(fā)癥，對預(yù)后不利。因此，探尋更加安全有效的治療方式一直是口腔科研究的熱點(diǎn)。

一次性根管治療可一次性完成根管預(yù)備、消毒、充填三個(gè)環(huán)節(jié)，仇文棟等[7]研究通過對比一次性根管治療與傳統(tǒng)根管治療急性牙髓炎的效果，發(fā)現(xiàn)一次性根管治療療效較好，可減輕患者疼痛和炎性反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。馬嘉平等[8]研究顯示，一次性根管治療牙體牙髓病療效優(yōu)于多次法根管治療，且患者術(shù)后疼痛藥物使用率及并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究結(jié)果顯示，一次組治療總有效率、咬合力及咀嚼效率高于多次組，牙齦指數(shù)、出血指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率低于多次組，說明一次性根管治療牙體牙髓病療效優(yōu)于多次法根管治療，患者咀嚼功能更佳，且并發(fā)癥較少。一次性根管治療過程中，徹底消毒可避免化學(xué)性根尖炎，及時(shí)填充可降低再次感染幾率，因此患者術(shù)后恢復(fù)較快，咀嚼功能更佳；同時(shí)，一次根管治療后無需多次就診，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)。多次法根管治療需對根管多次填充，易損傷周圍組織，而一次性根管治療減少除髓、消毒、封藥次數(shù)，有效避免對牙齒及牙周組織的持續(xù)損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且一次填充可減少填充材料浪費(fèi)，節(jié)省醫(yī)療資源。一次性填充周期較短，治療師一次性完成根管消毒、除髓等操作，填充完畢后即封管，避免根管接觸外界，采用測壓法增加填充密度，有利于減輕填充藥物對牙周組織的刺激，降低牙齦指數(shù)及出血指數(shù)。此外，在根管治療操作時(shí)，可能存在操作不當(dāng)?shù)纫蛩?，?dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)醫(yī)師在操作過程中應(yīng)最大限度地減少因操作原因?qū)е碌牟l(fā)癥。本研究觀察時(shí)間較短，未來還需延長隨訪時(shí)間、豐富觀察指標(biāo)，以探究遠(yuǎn)期療效。

附表 兩組咀嚼能力對比（±s）

附表 兩組咀嚼能力對比（±s）

（n=143） 咬合力（lbs） 咀嚼效率（%）出血指數(shù)（分）一次組 138.36±13.52 91.60±8.32 0.36±0.07 0.40±0.09多次組 114.95±10.43 77.48±5.71 0.65±0.12 0.72±0.15 t 18.850 18.813 34.898 30.373 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 牙齦指數(shù)（分）

綜上所述，一次性根管治療牙體牙髓病相較于多次法根管治療效果更佳，患者咀嚼功能明顯改善，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，臨床應(yīng)用價(jià)值高。