河南省鞏義市人民醫(yī)院（451200）馮亞敏

2型糖尿病是引發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是導(dǎo)致心血管疾病患者發(fā)生不良事件的重要影響因素。冠心病為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，其主要表現(xiàn)為心肌缺氧缺血以及能量代謝異常所引發(fā)的心肌復(fù)極不均勻以及不穩(wěn)定病變。該疾病有著預(yù)后差、病死率高等特征。相關(guān)文獻(xiàn)表明，同時(shí)合并2型糖尿病的冠心病患者病死率約為單純冠心病患者的2～4倍，患者通常會(huì)出現(xiàn)心臟不良事件，如嚴(yán)重心衰、心律失常、心梗等，甚至?xí)l(fā)生心源性死亡。若出現(xiàn)了以上情況，就會(huì)對(duì)受試者的生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。心電圖Q-T間期離散度（QTd）能夠在極大程度上體現(xiàn)出受試者心室肌復(fù)極不同步性以及電不穩(wěn)定度。如果該項(xiàng)指標(biāo)增加，患者發(fā)生急性心梗以及心律失常的概率則會(huì)翻倍。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探究冠心病合并2型糖尿病患者心電圖Q-T間期離散度和心臟不良事件的相關(guān)性，現(xiàn)作出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年5月我院收治的117例冠心病合并2型糖尿病未發(fā)生心臟不良事件患者的臨床資料設(shè)為非MACE組。選取同期收治的117例冠心病合并2型糖尿病發(fā)生心臟不良事件患者的臨床資料設(shè)為MACE組。其中非MACE組，男67例、女50例，年齡51～75歲，平均（63.48±5.72）歲，病程2～12年，平均（7.41±2.46）年。MACE組，男64例、女53例，年齡52～74歲，平均（63.83±5.16）歲，病程2～11年，平均（7.16±2.74）年。兩組基線資料無(wú)明顯差別，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》第9版中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呒凹覍僦橥狻Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重性疾病者、肝腎功能不全者、臨床資料缺失者、精神疾病者。

1.2 方法 入院后收集受試者的常規(guī)資料，記錄MACE組發(fā)生的主要心臟不良事件（MACE），其中包含心源性死亡、心衰加重住院、急性心梗、惡性心律失常。記錄受試者入院后心臟超聲指標(biāo)，主要包含左心房?jī)?nèi)徑LVED、左心室舒張末期內(nèi)徑LVEDD以及左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF。

附表1 兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、生化指標(biāo)、QTed以及QTd指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

附表1 兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、生化指標(biāo)、QTed以及QTd指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

組別 LAD（mm） LVEDd（mm） LVEF（%） QTed（ms） QTd（ms）非MACE組 42.56±3.84 56.84±3.41 42.78±3.94 89.76±9.87 78.96±10.25 MACE組 42.79±3.51 57.09±3.07 38.22±3.59 108.66±9.23 83.46±9.57 X2/t 0.478 0.589 9.254 15.128 3.471 P 0.633 0.556 0.000 0.000 0.001

續(xù)附表1

附表2 QTed以及QTd指標(biāo)、心功能指標(biāo)、FPG間相關(guān)性分析

附表3 冠心病合并2型糖尿病患者M(jìn)ACE Logistic回歸分析

在所有受試者入院后第2天清晨抽取其肘靜脈血，開(kāi)展血生化指標(biāo)檢測(cè)（具體項(xiàng)目包含血清白蛋白、N末端B型腦鈉肽前體、空腹血糖、尿酸、血肌酐)。在受試者入院后24h內(nèi)應(yīng)用美國(guó)GE公司所生產(chǎn)的心電圖設(shè)備測(cè)定QTd以及QTed指標(biāo)。病患在入院后接受12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，相關(guān)測(cè)量工作均指派同一位醫(yī)師實(shí)施。具體電壓為1.0mV/cm、紙速定為25mm/s。擇取QRS波群為起點(diǎn)。J點(diǎn)以及T波終末清晰導(dǎo)聯(lián)。在開(kāi)展測(cè)量過(guò)程中，將Q波設(shè)為起點(diǎn)，將其歸納為Q-T間期起點(diǎn)；將T波和等電位線交點(diǎn)設(shè)定為終點(diǎn)。各個(gè)導(dǎo)聯(lián)均測(cè)定連續(xù)3個(gè)Q-T間隙，求得平均值。每個(gè)心電圖測(cè)定導(dǎo)聯(lián)數(shù)應(yīng)在8個(gè)以上。相同病患不同導(dǎo)聯(lián)最長(zhǎng)，Q-T間期減最短。Q-T間期得出QTd。在本實(shí)驗(yàn)中，為了全面糾正因心律所造成的影響，應(yīng)用Bazett's公式計(jì)算出QTed值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson分析。影響因素采用條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、生化指標(biāo)、QTed以及QTd指標(biāo)對(duì)比情況 MACE組NT-ProBNP、FPG、尿酸水平明顯高于非MACE組，LVEF顯著低于非MACE組，P＜0.05。MACE組的QTed以及QTd指標(biāo)明顯高于非MACE組，P＜0.05，見(jiàn)附表1。

2.2 QTed以及QTd指標(biāo)、心功能指標(biāo)、FPG間相關(guān)性分析 QTed、QTd分布和FPG、NT-ProBNP、LVEDd為正相關(guān)關(guān)系，和LVEF為負(fù)相關(guān)，P＜0.05，見(jiàn)附表2。

2.3 冠心病合并2型糖尿病患者M(jìn)ACE Logistic回歸分析 QTed以及QTd增加為冠心病患者近期出現(xiàn)心臟不良事件的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)附表3。

3 討論

冠心病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。近幾年來(lái)，患病概率呈上升趨勢(shì)[3]。倘若冠心病患者同時(shí)合并2型糖尿病，其發(fā)生心臟不良事件的概率會(huì)明顯增加。冠心病合并2型糖尿病患者的預(yù)后，一直以來(lái)都是臨床醫(yī)生所關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

對(duì)于冠心病患者來(lái)講，應(yīng)用心電圖檢查能夠體現(xiàn)出其自身的心肌電生理情況。在此其中Q-T間期能夠體現(xiàn)出心室除極復(fù)極所用時(shí)長(zhǎng)。QTd為相同一份心電圖上不同導(dǎo)聯(lián)最長(zhǎng)以及最短Q-T間的差值，其可體現(xiàn)出受試者的心肌復(fù)極離散度水平。此外，也可展現(xiàn)出病患心室肌復(fù)極不穩(wěn)定性以及不一致性的程度。相關(guān)報(bào)道表明：由于各類因素所引發(fā)的心室肌復(fù)極性不均性加大，會(huì)導(dǎo)致QTd以及QTed值增加，由此加大了冠心病合并2型糖尿病患者不良心血管病事件的發(fā)生概率[4]。

另有學(xué)者指出，對(duì)老年心梗同時(shí)合并室性心律失?；颊邞?yīng)用QTd加以預(yù)測(cè)有著相當(dāng)重要的價(jià)值[5]。隨著該疾病老年受試者QTd以及QTed的增加，其出現(xiàn)猝死的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步上升。但值得注意的是，Q-T間期會(huì)在一定程度上受到諸如藥物以及患者心率等不良因素的影響。所以，在對(duì)患者開(kāi)展臨床檢查過(guò)程中，工作人員應(yīng)當(dāng)利用QTd指標(biāo)完成檢查，進(jìn)而體現(xiàn)受試者心室肌復(fù)極不同步性與不穩(wěn)定程度，最終令結(jié)果更接近患者疾病的真實(shí)水平。冠心病合并2型糖尿病患者的QTd值以及QTed值越高，代表其出現(xiàn)猝死的風(fēng)險(xiǎn)越大。

相關(guān)報(bào)道證實(shí)，針對(duì)發(fā)生急性心梗的患者開(kāi)展研究，發(fā)現(xiàn)其QTd值越高，心肌缺血壞死面積越大，兩者呈正相關(guān)。在病患進(jìn)行再灌注治療之后，出現(xiàn)MACE病患的QTed以及QTd顯著，比非MACE患者更高[6]。

本組結(jié)果表明：治療后半年內(nèi)，MACE患者的QTd值以及QTed值顯著高于非MACE組。表明QTd值以及QTed值加大和冠心病合并2型糖尿病患者近期預(yù)后不良存在極大關(guān)聯(lián)性。

通過(guò)Pearson相關(guān)性分析表明：QTd值以及QTed值分布和所測(cè)量出的FPG、NTProBNP、LVEDd呈正相關(guān)，上述兩者分布情況和LVEF呈負(fù)相關(guān)。表明QTd值以及QTed值越高，冠心病合并2型糖尿病患者的心功能越差。本次試驗(yàn)研究和國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道所得出的結(jié)論相一致[7][8]。

患者的Q-T間期延長(zhǎng)和左心室收縮功能異常存在極大關(guān)聯(lián)性，并且患者心腔體積擴(kuò)充越大，左心室重構(gòu)程度越為嚴(yán)重，QTd值以及QTed值更高。分析其原因，冠心病合并2型糖尿病患者機(jī)體內(nèi)存在血糖異常紊亂的情況，而此類狀況會(huì)對(duì)人體的心肌細(xì)胞造成損傷，致使病患心肌缺氧缺血、心肌受損，最終引發(fā)心室重構(gòu)以及心肌細(xì)胞電重構(gòu)的不良情況。具體會(huì)展現(xiàn)為qQTd值以及QTed值的增加。此外，上述兩者增加可體現(xiàn)出患者心肌的擴(kuò)張異常與心功能不正常程度。以上數(shù)值越高，代表受試者心室收縮不同步性以及不均勻性越高，心功能越低。這種情況會(huì)對(duì)病患的臨床預(yù)后產(chǎn)生極大不良影響，無(wú)益于患者的疾病轉(zhuǎn)歸。Logistic回歸分析表明：QTd值以及QTed值的增加為冠心病患者近期出現(xiàn)心臟不良事件的危險(xiǎn)因素。這也在進(jìn)一步表明QTd值在評(píng)價(jià)冠心病合并2型糖尿病患者近期預(yù)后中的價(jià)值。

總之，冠心病患者心電圖QTd值以及QTed值的增加，與其自身心臟功能下降和不良預(yù)后密切相關(guān)，其為判定患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)對(duì)相關(guān)指標(biāo)給予更多的關(guān)注，以減少患者心臟不良指標(biāo)的發(fā)生。