天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院（300300）池興旺

隨著時代的發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活方式以及飲食方面的習(xí)慣也發(fā)生了很大的變化，在這樣的背景下，心腦血管疾病的發(fā)病率開始呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，其中腦梗死是臨床較最為常見的一種腦血管疾病，最主要的特點就是發(fā)病急、進(jìn)程快和病情重，致殘致死率極高。腦梗死多發(fā)于中老年人群，臨床癥狀主要表現(xiàn)為手部、腿部或臉部突然無力、麻木或神志不清、視物模糊等，極易引發(fā)其他并發(fā)癥，如心律失常和風(fēng)濕性心臟病等，它可以增加患者在身體和精神上的痛苦，直接導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大打折扣，使患者的生命安全受到嚴(yán)重的威脅。根據(jù)大量的資料可知，和首發(fā)腦梗死患者相比較而言，復(fù)發(fā)患者的血壓水平更高，需及早進(jìn)行干預(yù)[1]。本次研究的主要目的是，對比首發(fā)腦梗死患者和復(fù)發(fā)腦梗死患者的血壓以及各項指標(biāo)水平，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象選擇的是2017年6月～2019年11月期間在本院接受治療的102例腦梗死患者，首發(fā)腦梗死患者為對照組（51例），復(fù)發(fā)腦梗死患者為觀察組（51例）。其中對照組男30例，女21例，年齡48～67歲，平均年齡為（55.25±4.14）歲；觀察組男29例，女22例，年齡43～71歲，平均年齡為（57.64±4.32）歲。對比兩組患者的所有資料，在統(tǒng)計學(xué)上沒有顯著的差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時臨床資料完整，患者和家屬全部知情，且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；②患者患有合并惡性腫瘤疾??；③患者患有精神疾?。虎懿灰伺宕鲃討B(tài)血壓儀患者；⑤近期接受免疫抑制劑治療的患者。

附表1 兩組患者的血壓指標(biāo)水平比較( ±s,mmHg)

附表1 兩組患者的血壓指標(biāo)水平比較( ±s,mmHg)

組別（n=51） 24h DBP 24h SBP 日間DBP 日間SBP 夜間DBP 夜間SBP對照組 81.24±0.34 134.45±0.29 84.34±0.55 138.16±0.35 79.15±1.64 133.46±0.86觀察組 87.56±0.58 145.38±0.84 89.46±0.18 144.38±0.94 83.55±0.49 140.66±0.77 t 67.132 87.8363 63.182 44.284 18.358 44.543 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

附表2 兩組患者的BPCR及MBPS比較（±s）

附表2 兩組患者的BPCR及MBPS比較（±s）

組別 總例數(shù) 舒張壓BPCR 收縮壓BPCR MBPS（mmHg）對照組 51 3.42±0.11 1.75±0.54 13.45±0.18觀察組 51 6.28±0.38 4.64±0.18 31.22±0.16 t 51.629 36.258 526.93 P 0.0000 0.0000 0.0000

1.2 方法 兩組患者必須在全天接受動態(tài)血壓監(jiān)測，所選擇的設(shè)備是無創(chuàng)傷動態(tài)血壓監(jiān)測儀，護(hù)理人員需要將儀器穿戴于患者的上臂，對入院7天的患者進(jìn)行內(nèi)血壓監(jiān)測，同時禁止患者進(jìn)行任何劇烈運動，患者在睡覺的時候不能壓迫佩戴裝置的上臂，防止數(shù)值不準(zhǔn)確；每天監(jiān)測血壓的時間段是早上10點到次日早上10點，白天每30min對血壓進(jìn)行1次檢測，晚上每1h進(jìn)行1次血壓檢測。有效測量次數(shù)需要占據(jù)總測量次數(shù)的80%以上，否則視為無效。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組血壓指標(biāo)水平、血壓晝夜節(jié)律與血壓晨峰（MBPS）。

血壓的評定指標(biāo)：參照日間平均收縮壓（SBP）、24小時平均舒張壓（24h DBP）、24小時平均收縮壓（24h SBP）、白天的平均舒張壓、晚上的平均收縮壓和夜間平均舒張壓。

血壓晝夜節(jié)律（BPCR）=（日間平均值-夜間平均值）/白天平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有收集到的數(shù)據(jù)利用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析和處理，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，P＜0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓指標(biāo)水平對比 觀察組的各項血壓指標(biāo)水平均高于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組BPCR及MBPS對比 觀察組的BPCR和MBPS水平均高于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

在臨床上，高血壓是非常常見的一種疾病，它會導(dǎo)致患者的靶器官受到影響，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，最為典型的疾病就是腦梗死。腦梗死發(fā)病的原因是，腦部血管動脈阻塞或者是發(fā)生破裂，使得血液不能正常地流進(jìn)大腦之中，使得腦組織處于缺氧或缺血狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)損傷或梗死現(xiàn)象[2][3][4]。中老年人是腦梗死的高發(fā)人群，它的致殘率和致死率是非常高的，再加上我國人口開始進(jìn)入到老齡化，腦梗死的發(fā)病率更是逐年增長，在此基礎(chǔ)上發(fā)病人群開始向著年輕化的趨勢發(fā)展。高血壓與腦梗死有著緊密的聯(lián)系，通過進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓不僅與首發(fā)腦梗死相關(guān)，還是復(fù)發(fā)腦梗死的危險因素。

非常多的研究資料都表明，收縮壓和舒張壓是腦梗死的獨立預(yù)測因子，但是平均血壓存在著一定的局限性，無法準(zhǔn)確反映出患者一天內(nèi)的血壓變化情況，從而影響評估[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)被廣泛應(yīng)用于高血壓監(jiān)測工作中，并取得了良好效果。大量研究資料證實，動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)可實時監(jiān)測患者的血壓變化情況。隨著動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)的廣泛應(yīng)用，有研究顯示，高血壓患者的血壓變異性與偶測血壓值相比，前者更能反映出患者靶器官的受損害程度，便于對心血管事件的發(fā)生、患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測和評估[6-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的日間DBP、日間SBP、24h DBP、24h SBP、夜間DBP和夜間SBP水平分別為（89.46±0.18）mmHg、（144.38±0.94）mmHg、（87.56±0.58）mmHg、（145.38±0.84）mmHg、（83.55±0.49）mmHg、（140.66±0.77）mmHg，均高于對照組，且BPCR和MBPS水平均高于對照組，提示血壓水平是腦梗死復(fù)發(fā)的一項重要影響因素，且BPCR和MBPS水平與腦梗死的復(fù)發(fā)密切相關(guān)。究其原因為，清晨時分人體的收縮血管物質(zhì)水平呈現(xiàn)明顯上升的情況，特別是茶酚胺，它會使血管收縮痙攣，進(jìn)而使患者的血液黏度增加，從而激活人體血小板，直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，最終導(dǎo)致MBPS水平上升，MBPS是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素，它會增加患者的心腦血管損傷。

綜上所述，復(fù)發(fā)腦梗死患者的血壓指標(biāo)水平顯著高于首發(fā)患者，臨床需加強(qiáng)監(jiān)測和干預(yù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。