許吉怡 趙程 王鐵山 徐筱青 時晶 秦斌

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是第二常見的神經(jīng)退行性疾病，大腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元的死亡及α-突觸核蛋白(α-synuclein，α-syn)的沉積是其主要病理改變特征。PD病因尚不完全清楚，越來越多的證據(jù)表明神經(jīng)免疫和炎癥因子參與了帕金森病的發(fā)病過程，其機制十分復雜。既往認為固有免疫在這一過程中發(fā)揮了主要作用，即錯誤折疊的α-突觸核蛋白直接激活小膠質(zhì)細胞釋放炎癥因子，通過神經(jīng)細胞焦亡(pyroptosis)和免疫興奮毒性(immunoexcitotoxicity)方式損傷多巴胺神經(jīng)元[1]。新近研究發(fā)現(xiàn)PD腦內(nèi)黑質(zhì)區(qū)有大量外周T細胞浸潤，這提示T細胞可能進入腦內(nèi)參與中樞多巴胺神經(jīng)元的損傷[1-3]。T細胞免疫應答是適應性免疫應答的重要組成部分，活化的T細胞可釋放多種促炎因子，在PD炎癥損傷中發(fā)揮重要作用，這可能是導致PD發(fā)病的原因之一[1，4]。為此，本研究對PD患者外周血中T細胞相關(guān)炎癥因子水平進行檢測，并與非神經(jīng)變性病對照組比較，旨在探討炎癥因子與PD發(fā)病的相關(guān)性。

1 對象和方法

1.1 研究對象收集2018年12月至2019年10月就診于北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專病門診的PD患者41例(男21例、女20例)，年齡67.00±9.85歲，病程2.66±1.44年，Hoehn-Yahr 分期(H-Y 分期)均≤Ⅱ期；非神經(jīng)變性病患者39例(男20例、女19例)作為對照組，年齡63.38±10.08歲。兩組間性別、年齡無顯著性差異。PD專病門診常規(guī)診斷流程：采集就診患者一般臨床信息，常規(guī)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，重點采集運動癥狀、快速眼動期睡眠行為障礙、便秘、嗅覺減退等非運動癥狀，同時進行簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和嗅覺檢測。此外，患者需進行MRI影像學檢查，并完善血常規(guī)，血生化，同型半胱氨酸、維生素B12、葉酸水平以及甲狀腺功能八項等血液檢查，綜合評估是否符合PD診斷。PD組納入標準：(1)符合英國腦庫帕金森病診斷標準[5]；(2)年齡40～80歲之間；(3)Hoehn-Yahr 分期(H-Y 分期)評定≤Ⅱ期；(4)病程≤5年；(5)均已開始PD藥物治療；(6)自愿作為受試者，簽署知情同意書。對照組納入標準：(1)年齡40～80歲；(2)除外非典型PD或其他神經(jīng)變性病史；(3)自愿作為受試者，簽署知情同意書。排除標準：(1)近2個月曾患有急慢性感染；(2)曾服用抗炎藥物(包括非甾體抗炎藥、激素類藥物、免疫抑制劑等)；(3)既往自身免疫病史；(4)腫瘤病史。本研究已獲得本院倫理委員會批準，入組對象均簽署知情同意書。

1.2 方法用真空分離膠促凝采血管收集受試者空腹血液5 mL，室溫凝血后，以1721 g離心10 min，留取血清置于-80℃冰箱儲存待測。待80例樣本收集，使用LEGENDplexTM多因子檢測試劑盒和BDTMFACSCanto Ⅱ流式細胞儀測定80例受試者血清樣本中干擾素-α(IFN-α)、干擾素-γ(IFN-γ)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-10(IL-10)、白細胞介素-12p70(IL-12p70)、白細胞介素-17A(IL-17A)、白細胞介素-18(IL-18)、白細胞介素-23(IL-23)及白細胞介素-33(IL-33)水平，檢測試劑盒和流式細胞儀均按說明書進行操作[6]。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析，非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)〔M(QU-QL)〕形式表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

PD組和對照組測定外周血清炎癥因子結(jié)果見表1。PD組血清IL-6、IFN-α、IL-12p70水平高于對照組，血清IL-17A水平明顯低于對照組(均P<0.05)。

表1 PD組和對照組炎癥因子檢測結(jié)果〔M(QU-QL)，pg/mL〕

3 討論

PD的病因迄今不清、發(fā)病機制十分復雜，但許多研究證據(jù)表明神經(jīng)免疫炎癥介導了PD的發(fā)病，特別是疾病早期[7-8]。外周炎癥水平在一定程度上能反應腦內(nèi)免疫炎癥情況，本研究通過PD組與對照組T細胞相關(guān)炎癥因子的檢測和比較，發(fā)現(xiàn)PD組部分炎癥因子有升高和下降特點，這些結(jié)果表明T細胞免疫和相關(guān)炎癥因子可能參與了PD的發(fā)病；PD的發(fā)生中存在免疫炎性應答[9-10]。

人體發(fā)揮免疫功能是通過固有和適應性免疫應答，T細胞是適應性免疫應答的重要部分，成熟T細胞根據(jù)表面分子不同可分為CD8+T細胞和CD4+T細胞。在慢性感染過程中，初始T細胞(Naive T Cell)識別抗原(活化)后，可以分化成效應T細胞參與免疫應答反應。初始CD8+T細胞活化后能分化為毒性T細胞(cytotoxic T lymphocyte，CTL)，直接殺傷靶細胞，初始CD4+T細胞(Th0)活化后可分化成調(diào)節(jié)性T細胞(Regulatory T cell，Treg)或輔助T細胞(helper T cell，Th)如Th1、Th2、Th17細胞等[11]。以往研究認為固有免疫是導致PD多巴胺神經(jīng)元死亡的主要原因，后來Brochard等[12]發(fā)現(xiàn)PD腦黑質(zhì)內(nèi)存在大量T細胞，這意味著T細胞可能參與多巴胺神經(jīng)元的損傷[1-3]，也提示PD的發(fā)病有適應性免疫應答，這使既往PD發(fā)病源于固有免疫的理念予以更新。一般認為CD4+T細胞的活化和發(fā)揮作用都介導炎癥因子的作用。例如IL-12和INF-α和INF-γ等可誘導Th0分化成Th1細胞，Th1再分泌IL-6、TNF-α、IL-1β、IL-18、IL-33等多種促炎因子，IL-1β和IL-23可誘導Th0分化成Th17細胞，Th17主要釋放IL-17炎性因子，Th17與Th1細胞有相互協(xié)同促炎作用[13-15]。因此，T細胞適應性免疫及其相關(guān)因子介導在PD發(fā)病中的機制十分復雜。本研究發(fā)現(xiàn)PD組IL-12p70(IL-12的主要活性形式)水平顯著升高，因其是Th0細胞分化成Th1細胞的主要誘導因子，所以，IL-12p70明顯增高可能會使PD患者促炎作用較對照組顯著增強，還有Th1細胞分泌的IL-6和INF-α在PD組明顯高于對照組，進一步支持促炎因子參與PD的發(fā)病過程。本研究還檢測了其他促炎因子如IL-23、IL-1β、IL-33、IL-18及抗炎因子IL-10，但并未發(fā)現(xiàn)PD組與對照組有顯著差異，這與既往研究結(jié)果相似[16-17]。

本研究還發(fā)現(xiàn)PD組IL-17A水平顯著降低，與Rocha等[18]研究結(jié)果相同。González等[16]認為被激活的小膠質(zhì)細胞分泌的炎癥因子可誘導外周CD4+T細胞(Th0)分化成Th17，Th17細胞主要分泌IL-17A因子而發(fā)揮促炎作用[19-20]。Kustrimovic等[21]研究發(fā)現(xiàn)PD患者外周Th17和CD4+T細胞減少，而中樞Th17細胞增高，表明在PD的發(fā)病過程中，Th17細胞可能通過受損的血腦屏障從外周進入腦內(nèi)釋放IL-17A因子參與神經(jīng)元的損傷[1]。一項基礎研究發(fā)現(xiàn)IL-17A可通過上調(diào)IL-17受體(IL-17R)激活核因子κB(NF-κB)導致多巴胺神經(jīng)元死亡，相反應用IL-17A抗體拮抗劑可以成功阻止神經(jīng)元死亡，上述研究闡明Th17細胞及其分泌IL-17A因子可能是導致多巴胺能神經(jīng)元變性焦亡的主要途徑之一[1，4]。綜上，本研究結(jié)果進一步驗證了上述PD發(fā)病的假說。因此，Tan等[1]認為T細胞介導的適應性免疫中輔助T細胞(Th17)和其分泌的IL-17A因子可能是多巴胺能神經(jīng)元損傷的關(guān)鍵因素，值得大家關(guān)注。

綜上，T細胞通過分泌相關(guān)促炎因子在PD神經(jīng)炎癥發(fā)病機制中發(fā)揮了重要作用。研究T細胞相關(guān)炎性因子與PD的關(guān)系，不但可以探索PD可能的發(fā)病機制，而且有利于未來PD免疫標志物的篩查和免疫治療的開展。本研探討了T細胞及其相關(guān)炎癥因子與PD的發(fā)病關(guān)系，由于樣本量較小，所得結(jié)果和結(jié)論均具有一定局限性，未來尚需進一步深入、擴大樣本量研究。