趙亞楠

駐馬店市中心醫(yī)院胸外科，河南 駐馬店 463000

食管黏膜下腫瘤是較為常見的消化系統(tǒng)腫瘤，一般無顯著自覺癥狀，一般是在腸胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，然后通過借助超聲內(nèi)鏡對(duì)具體腫瘤性質(zhì)進(jìn)行診斷和鑒別［1］。目前主要采用外科手術(shù)對(duì)食管黏膜下腫瘤進(jìn)行治療，通過切除患者病灶對(duì)其病情進(jìn)行控制，盡管近幾年微創(chuàng)技術(shù)在各外科手術(shù)中得到推廣，但是臨床護(hù)理仍十分重要，是確保手術(shù)可順利進(jìn)行的關(guān)鍵，也是規(guī)避患者并發(fā)癥和提升患者生活質(zhì)量的重要方式［2］?；诖?，本文就消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療食管黏膜下腫瘤的臨床護(hù)理進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月—2018年6月我院收治的38例食管粘膜下腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中男20例，女18例；年齡47～78歲，平均年齡（62.09±5.78）歲；病灶位置：12例食管上段，13例食管中段，13例食管下段。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合食管癌診療規(guī)范（2018年版）和中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識(shí)意見（2014年，北京）中關(guān)于食管黏膜下腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者［3-4］；腫瘤起源于食管黏膜肌層和黏膜下層的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤起源于食管固有肌層的患者；合并其他惡性腫瘤的患者；合并其他消化系統(tǒng)疾病的患者；合并全身性疾病或感染性疾病的患者。研究已獲得患者及其家屬的知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

38例患者均給予圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：（1）術(shù)前：①入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)其既往病史、用藥史、過敏史等，重點(diǎn)評(píng)估近期使用藥物類型，若患者近期有服用阿司匹林、抗血小板凝集及非甾體抗炎藥等藥物需要至少停藥7日才可進(jìn)行手術(shù)，完善患者各項(xiàng)體征指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及生化指標(biāo)的檢查，重點(diǎn)完善患者超聲胃鏡檢查，對(duì)患者腫瘤大小、位置等情況進(jìn)行明確了解。②術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者不良情緒類型及形成原因，采用面談、放松療法等方式緩解患者不良情緒。③幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前需禁食禁飲患者8小時(shí)，術(shù)前確?；颊叱渥愕乃撸俅螜z查確定患者的凝血功能、血型分析、肝腎功能及心電圖等情況，對(duì)患者術(shù)中所需血量進(jìn)行預(yù)判，提前做好備血工作；手術(shù)前1日指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔、皮膚等清潔，同時(shí)準(zhǔn)備消泡劑讓患者口服進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。④術(shù)前護(hù)理人員必須再次分析患者的全身情況以及病灶情況，密切與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，共同對(duì)患者的手術(shù)各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提前做好防范工作。⑤護(hù)理人員術(shù)前必須做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，認(rèn)真清點(diǎn)和檢查器械的無菌性，確保器械滿足手術(shù)需要和安全性，同時(shí)需要檢查手術(shù)相關(guān)儀器是否可正常運(yùn)行。（2）術(shù)后：①患者出手術(shù)室后，在患者麻醉未清醒前需去枕平臥，使得患者的頭部側(cè)向一遍，待患者麻醉清醒后將體位調(diào)整為半臥位。②手術(shù)當(dāng)日患者需絕對(duì)臥床休息，次日可根據(jù)患者情況知道其進(jìn)行床下活動(dòng)，如站立、洗漱等，同時(shí)需知道患者如何在床上使用便器，定期幫助患者更換體位和翻身，待患者病情穩(wěn)定后可逐步提升活動(dòng)量，重點(diǎn)指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)不對(duì)腹部造成壓力和牽拉。③術(shù)后需禁食12小時(shí)，然后逐步恢復(fù)飲食，禁食滿12小時(shí)后可先給予米湯讓患者使用，每次給予50～80 mL，每日食用5～6次，連續(xù)使用2日后過渡至半流質(zhì)食物，然后在逐步過渡到軟食，最后恢復(fù)正常飲食，術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)需禁止使用生冷、油炸、刺激性及粗纖維的食物，應(yīng)多食用優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素豐富、清淡營養(yǎng)的食物。④術(shù)后按照醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物使用，嚴(yán)格督促患者準(zhǔn)時(shí)用藥，嚴(yán)格把握藥物劑量，同時(shí)密切觀察患者用藥情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)或不耐受情況，需及時(shí)采取措施處理和停藥。⑤術(shù)后密切觀察患者呼吸道情況，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要可給予霧化治療，重點(diǎn)觀察患者是否出現(xiàn)呼吸苦難、頸部捻發(fā)感和前胸部皮下捻發(fā)感等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者感染、穿孔等并發(fā)癥的征象，采取有效措施進(jìn)行防范。⑥術(shù)后做好管道管理，避免管道交叉、脫落、堵塞等情況出現(xiàn)，重點(diǎn)觀察患者引流管情況，對(duì)引流進(jìn)出液、顏色和性質(zhì)進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)鮮紅色引流液，可考慮出血，及時(shí)做先關(guān)檢查，聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。⑦做好病房管理，減少不必要的探視，定期檢查患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)，定期抽取呼吸道分泌物、血液進(jìn)行相關(guān)檢查，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行處理。⑧出院前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食，告知其活動(dòng)需適量，避免過度勞累，同時(shí)做好保暖工作，術(shù)后按照醫(yī)生囑咐用藥，禁止擅自停藥、更換藥物和減少或增加劑量，并告知其定期返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察38例食管粘膜下腫瘤患者護(hù)理效果，主要對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)前干預(yù)前后腸道清潔度以及術(shù)后干預(yù)前和出院時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行分析：（1）并發(fā)癥主要對(duì)患者術(shù)后住院期間的并發(fā)癥發(fā)生類型和例數(shù)進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)其各并發(fā)癥發(fā)生率和總發(fā)生率。（2）腸道清潔度應(yīng)用BBPS（波士頓評(píng)估量表）進(jìn)行評(píng)估，分別對(duì)患者的左側(cè)結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸及橫結(jié)腸的清潔度進(jìn)行評(píng)估，采用0～3分4級(jí)評(píng)分制，0分表示清潔度極差，腸道內(nèi)殘留大量的固體糞便且觀察不到患者的腸黏膜；1分表示清潔度一般，腸道內(nèi)部分黏膜存在著色、糞渣、不透明液體導(dǎo)致腸黏膜顯示不佳；2分表示清潔度良好，部分腸黏膜顯示不清晰；3分表示清潔度滿意，可清晰觀察到患者全腸段黏膜，腸道內(nèi)并無雜質(zhì)對(duì)視野造成不良影響；總分0～9分，分?jǐn)?shù)越高表示清潔度越好。（3）生活質(zhì)量應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，量表包含活力、軀體角色、軀體功能、情緒角色、社會(huì)功能、肢體疼痛、心理衛(wèi)生及總的健康狀況這8個(gè)領(lǐng)域，條目共36條，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 38例患者并發(fā)癥發(fā)生情況

通過對(duì)38例患者并發(fā)癥情況記錄統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，僅1例患者出現(xiàn)消化道出血并發(fā)癥，無穿孔、感染等并發(fā)癥發(fā)生，總發(fā)生率為2.63%，低于5%，屬于較低指標(biāo)。

2.2 38例患者術(shù)前干預(yù)前后腸道清潔度

通過對(duì)38例患者術(shù)前干預(yù)前后腸道清潔度評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后腸道清潔度顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），見表1。

2.3 38例患者術(shù)后干預(yù)前和出院時(shí)的生活質(zhì)量

通過對(duì)38例患者術(shù)后干預(yù)前和出院時(shí)的生活質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前生活質(zhì)量為（65.09±5.76）分，出院時(shí)生活質(zhì)量為（89.06±6.11）分，出院時(shí)生活質(zhì)量顯著高于干預(yù)前（t=6.917，P=0.000，P＜0.05）。

表1 38例患者術(shù)前干預(yù)前后腸道清潔度（±s） 分

表1 38例患者術(shù)前干預(yù)前后腸道清潔度（±s） 分

時(shí)間干預(yù)前（n=38）干預(yù)后（n=38）tP左側(cè)結(jié)腸2.45±0.32 0.23±0.05 11.869 0.000右側(cè)結(jié)腸2.41±0.28 0.21±0.04 13.444 0.000橫結(jié)腸2.32±0.30 0.18±0.03 12.209 0.000總分7.14±0.51 0.59±0.01 21.960 0.000

3 討論

目前食管黏膜下腫瘤最常用術(shù)式為消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、傷口小、術(shù)中出血量小且術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但是圍手術(shù)期間仍需要科學(xué)合理的護(hù)理措施進(jìn)行配合，尤其是術(shù)前術(shù)后的護(hù)理是確保手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)效果良好的關(guān)鍵［5-6］。

術(shù)前護(hù)理主要是入院時(shí)全面評(píng)估、心理評(píng)估及護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范及手術(shù)器械準(zhǔn)備等。全面評(píng)估可對(duì)患者的整體情況進(jìn)行詳細(xì)了解，確保患者身體情況可支持整個(gè)手術(shù)過程；心理評(píng)估及護(hù)理可很好的緩解患者不良情緒，保障圍手術(shù)期情緒穩(wěn)定、積極，認(rèn)真配合醫(yī)護(hù)人員工作；術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)是腸道準(zhǔn)備，是確保手術(shù)操作視野的關(guān)鍵，本研究采用的是禁食禁飲及消泡劑口服的方式，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的腸道清潔度顯著高于干預(yù)前，可見干預(yù)效果良好；術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)估可一定程度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)果顯示，38例患者中僅1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且發(fā)生率低于5%，屬于較低指標(biāo)；手術(shù)器械準(zhǔn)備目的是確保手術(shù)可流程、安全的進(jìn)行，患者手術(shù)效果得到保障。術(shù)后主要是體位護(hù)理、活動(dòng)管理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、呼吸道管理、管道和引流管理、病房管理及出院時(shí)指導(dǎo)等，可幫助患者減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且利于提升患者生活質(zhì)量，研究結(jié)果顯示，出院時(shí)生活質(zhì)量顯著高于干預(yù)前，由此可見圍手術(shù)期科學(xué)合理、全面性且針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的效果良好。

綜上所述，分析消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療食管黏膜下腫瘤的臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)可幫助患者做好腸道準(zhǔn)備等術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)操作視野，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)可有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，使得患者生活質(zhì)量得到提升。