趙晶晶

鄭州人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000

腦梗死屬于突發(fā)性急癥，與腦組織短期缺氧、缺血相關(guān)，具有發(fā)病迅速，致死率高特點(diǎn)，早期搶救過(guò)程極為重要［1］。相關(guān)研究表明，急性腦梗死的早期有效的搶救措施更有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，且對(duì)患者預(yù)后的生活質(zhì)量有著直接的影響，急診搶救中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施就顯得尤為必要［2-3］。專職化層級(jí)護(hù)理對(duì)搶救全過(guò)程進(jìn)行專職和層級(jí)劃分，優(yōu)化護(hù)理流程，加快分診時(shí)間，對(duì)急性腦梗死患者的治療起到重要的影響［4］。因此，本研究通過(guò)分析專職化層級(jí)護(hù)理在急診腦梗死患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值，以為臨床急診救治方案制定提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將2019年4月—2019年12月期間于鄭州人民醫(yī)院開展常規(guī)急診救治的28例腦梗死患者納入對(duì)照組，將2020年1月—2020年6月期間本院開展急診專職化層級(jí)護(hù)理的27例腦梗死患者納入研究組。其中研究男15例，女12例；年齡45～79歲，平均年齡（61.04±4.17）歲；溶栓20例，取栓7例。對(duì)照組男17例，女11例；年齡46～79歲，平均年齡（61.07±4.22）歲；溶栓19例，取栓9例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死標(biāo)準(zhǔn)［5］；②為昏厥、意識(shí)障礙的急性發(fā)作；③患者及家屬知悉研究?jī)?nèi)容并于知情同意書上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血患者；②器官功能障礙患者；③有精神類疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)急診護(hù)理，進(jìn)行入院分診后立即進(jìn)行進(jìn)行急救，接受常規(guī)檢查后，由醫(yī)生做出相關(guān)診斷并制定治療措施，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并對(duì)其用藥、飲食等進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3.2 研究組：采用專職化層級(jí)護(hù)理，具體內(nèi)容為：（1）護(hù)理人員分級(jí)：對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的急性腦梗死急救相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，并對(duì)專職層級(jí)護(hù)理做出明確的規(guī)范，且根據(jù)護(hù)理人員的資歷和經(jīng)驗(yàn)以及技術(shù)熟悉程度進(jìn)行劃分，21年以上急診搶救室工作經(jīng)驗(yàn)且業(yè)務(wù)技術(shù)純熟分為N4級(jí)，13～20年的急診搶救室工作經(jīng)驗(yàn)分為N3級(jí)，8～12年的急診搶救室工作經(jīng)驗(yàn)分為N2級(jí)別。（2）分診分級(jí)：將護(hù)理人員分為不同分診小組，預(yù)檢分診組為N1和N3護(hù)士組成，危重?fù)尵冉M為N1、N2以及N3級(jí)別護(hù)士組成，次級(jí)搶救由N2和N3級(jí)護(hù)士組成。（3）病情分級(jí)：①對(duì)于面癱、口角歪斜的前循環(huán)腦卒中患者和眩暈、共濟(jì)失調(diào)的腦后循環(huán)卒中患者開通專用綠色通道，并優(yōu)先檢查并第一時(shí)間安排搶救，進(jìn)行溶栓或取栓處理。②對(duì)于危重?fù)尵冉M患者進(jìn)行心、電檢測(cè)，建立靜脈通路治療，并積極進(jìn)行血液標(biāo)本的送檢等。③對(duì)于次級(jí)搶救患者，經(jīng)CT和相關(guān)檢查后，對(duì)無(wú)溶栓和取栓禁忌患者進(jìn)行靜脈溶栓或手術(shù)曲栓治療。

1.4 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能缺損和生活能力評(píng)分：在干預(yù)前和出院時(shí)，使用智能狀態(tài)檢查表（MMSE）［6］檢測(cè)患者的神經(jīng)功能，包括記憶力、注意力計(jì)算力等5個(gè)方面，每項(xiàng)1～3分，總分30分，神經(jīng)功能評(píng)分越高代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，使用Barthel指數(shù)［7］對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，包括進(jìn)食、洗澡、上下樓等，每項(xiàng)分為0、5、10、15分，總分100分，生活能力評(píng)分越高代表生活能力越好。（2）急救時(shí)間：記錄患者入院急診分診時(shí)間和急救總用時(shí)。（3）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)衛(wèi)生部要求，自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，其Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88，包括護(hù)理操作、分級(jí)護(hù)理、應(yīng)急方式以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方面，每項(xiàng)25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損和生活能力評(píng)分

干預(yù)前，兩組的神經(jīng)功能缺損和生活能力評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院時(shí)，兩組患者神經(jīng)功能缺損降低，生活能力評(píng)分較干預(yù)前更提高，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損和生活能力評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損和生活能力評(píng)分對(duì)比（±s） 分

注：與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05

時(shí)間干預(yù)前組別研究組（n=27）對(duì)照組（n=28）t P出院時(shí)研究組（n=27）對(duì)照組（n=28）t P神經(jīng)功能缺損21.85±7.46 21.89±7.48 0.02 0.984 13.06±6.21a 17.38±6.17a 2.588 0.012生活能力85.33±12.41 85.36±12.43 0.009 0.993 134.25±13.44a 103.27±13.17a 8.634＜0.001

2.2 急救時(shí)間

研究組的急診分診時(shí)間和搶救總時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者急救時(shí)間對(duì)比（±s）

組別研究組(n=27)對(duì)照組(n=28)χ2P急診分診時(shí)間（min）0.68±0.31 2.53±0.48 16.91＜0.001搶救總時(shí)間（min）3.24±0.32 5.38±0.72 14.152＜0.001

2.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

研究組護(hù)理操作、分級(jí)護(hù)理、應(yīng)急方式以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s） 分

時(shí)間研究組（n=27)對(duì)照組（n=28）tP護(hù)理操作94.13±5.29 80.12±6.51 8.74＜0.001分級(jí)護(hù)理93.85±4.16 81.22±3.64 11.995＜0.001應(yīng)急方式92.14±5.34 80.94±3.07 9.579＜0.001風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估93.17±4.55 82.17±3.61 9.951＜0.001

3 討論

急性腦梗死是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，阻塞血管而引起的缺血缺氧性壞死過(guò)程，臨床治療需要快速打通腦血管通路，取出血栓提高血氧供應(yīng)，減少腦神經(jīng)損傷［8］。因此，早期急診救治尤為關(guān)鍵，需及早進(jìn)行腦血管的疏通，降低神經(jīng)功能的損害，改善預(yù)后［9］。

本次研究顯示，干預(yù)3 d后，兩組患者神經(jīng)功能缺損和生活能力評(píng)分均較干預(yù)前更優(yōu)，且研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，生活能力評(píng)分高于對(duì)照組。同時(shí)，急診分診時(shí)間和搶救總時(shí)間均較對(duì)照組短，研究組對(duì)護(hù)理操作、分級(jí)護(hù)理、應(yīng)急方式以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估均高于對(duì)照組，說(shuō)明專職化層級(jí)護(hù)理的實(shí)施利于急性腦梗死患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)和生活能力的提高，并且優(yōu)化護(hù)理流程，縮短急救時(shí)間，對(duì)急診腦梗死患者的預(yù)后有著積極作用。原因在于專職化層級(jí)護(hù)理通過(guò)護(hù)理人員的層級(jí)制度，達(dá)到合理的資源分配，提高經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較長(zhǎng)護(hù)士的利用率，利于每位護(hù)理人員的專業(yè)發(fā)揮，充分提高護(hù)理質(zhì)量，并減少急診分診的滯留時(shí)間，為寶貴的治療時(shí)間提供幫助。通過(guò)分診分級(jí)，增加護(hù)士小組成員之前的協(xié)調(diào)和配合，縮短常規(guī)檢查和付費(fèi)等時(shí)間，有助于利用最佳治療期進(jìn)行治療。對(duì)病情進(jìn)行專職分級(jí)處理，可提高危重病人的救治效率，開通綠色通道優(yōu)先檢查，優(yōu)先治療可提高搶救成功率，可減少腦組織的缺氧、缺血，降低對(duì)腦局部神經(jīng)組織的損傷，利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。此外，通過(guò)專職化層級(jí)分工，分梯度管理，可促進(jìn)護(hù)理人員之間的良性合作，利于護(hù)理能力的提高，并充分增加對(duì)自身的認(rèn)知，提高救治護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，專職化層級(jí)護(hù)理可有效降低急診腦梗死患者的神經(jīng)缺損評(píng)分，提高腦梗死患者的生活能力評(píng)分，并提高護(hù)理質(zhì)量，縮短急救時(shí)間，臨床護(hù)理上可參考使用。