張亞楠

鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450016

急性心肌梗死具有很高的致殘率和致死率，對(duì)人們的身體健康和生命安全有很大的影響［1］。采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以實(shí)現(xiàn)血管再通，治療效果明顯。手術(shù)后進(jìn)行有效的心臟康復(fù)訓(xùn)練，可以幫助改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定斑塊，提供心功能以及生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。本研究主要探討對(duì)急性心肌梗死介入術(shù)患者，為了改善心功能和生活質(zhì)量，采用早期心臟康復(fù)護(hù)理的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2020年2月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死介入術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，采用常規(guī)護(hù)理的患者為常規(guī)組，聯(lián)合進(jìn)行早期心臟康復(fù)護(hù)理的患者為研究組，每組各40例。常規(guī)組21例，女19例；年齡37～75歲，平均年齡（52.37±4.30）歲。研究組22例，女18例；年齡37～76歲，平均年齡（52.35±4.44）歲。所有患者知曉本研究，愿意加入；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本研究。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，然后下床運(yùn)動(dòng)。注意觀察各項(xiàng)生命體征的變化，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理等。

研究組：手術(shù)后6 h可以對(duì)患者進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者肢體的血液循環(huán)。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，間隔6 h進(jìn)行一次。術(shù)后1天可以在床上進(jìn)行生活自理能力的護(hù)理，包括指導(dǎo)患者自行洗漱、進(jìn)食等［3］?？梢灾笇?dǎo)患者在床邊站立10～15 min。手術(shù)后2～3天可以在病房緩慢行走，注意觀察患者的心電指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度根據(jù)患者的具體情況選擇，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，早晚進(jìn)行一次。手術(shù)后4天可以在病區(qū)內(nèi)行走訓(xùn)練，控制行走的距離，然后逐漸增加［4］。手術(shù)后6天可以進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每次20～30 min，每天3～5次。進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，進(jìn)行戶外步行：首先以正常步速行走15 min，然后正常步速行走20 min，等到患者的身體狀況逐漸恢復(fù)，快步行走20～30 min，慢跑20～30 min，等到5周左右可以進(jìn)行正常有氧運(yùn)動(dòng)。整個(gè)運(yùn)動(dòng)以患者的具體情況為根本，避免對(duì)患者造成損傷［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能：在護(hù)理前和護(hù)理后對(duì)患者的左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行測(cè)量，然后比較。

（2）生活質(zhì)量［6］：護(hù)理前和護(hù)理后采用SF-36對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后心功能變化比較

護(hù)理前，在LVEDD、LVESD和LVEF上兩組患者比較差異不明顯；護(hù)理后，在LVEDD、LVESD上，研究組明顯低于常規(guī)組，在LVEF上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后心功能變化比較（±s）

表1 護(hù)理前后心功能變化比較（±s）

注：與組間同期比較，a P＜0.05

組別常規(guī)組（n=40）時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后tP研究組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后tP LVEDD（mm）70.43±6.54 62.21±4.06 6.754 0.000 70.67±6.62 55.37±4.85a 11.791 0.000 LVESD（mm）43.63±3.74 38.43±2.56 7.256 0.000 43.42±3.65 35.64±2.75a 10.767 0.000 LVEF（%）54.54±6.67 64.09±6.74 6.370 0.000 54.74±6.74 69.35±5.54a 10.591 0.000

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量變化比較

護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分，兩組患者差異不明顯；護(hù)理后，在生活質(zhì)量評(píng)分上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后生活質(zhì)量變化比較（±s） 分

表2 護(hù)理前后生活質(zhì)量變化比較（±s） 分

組別常規(guī)組（n=40）研究組（n=40）t P護(hù)理前70.37±5.42 70.34±5.30 0.025 0.980護(hù)理后80.39±6.17 85.40±6.53 3.527 0.001 7.717 11.325 0.000 0.000 tP

3 討論

急性心肌梗死的首選治療方式為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，可以幫助恢復(fù)患者正常的血液循環(huán)，修復(fù)受損的血管壁，治療效果明顯［7］。術(shù)后心功能的恢復(fù)以及提高生活質(zhì)量是臨床上研究的重點(diǎn)。本研究主要探討對(duì)急性心肌梗死介入術(shù)患者，為了改善心功能和生活質(zhì)量，采用早期心臟康復(fù)護(hù)理的作用。分析顯示，護(hù)理后，在LVEDD、LVESD上，研究組明顯低于常規(guī)組，在LVEF上，研究組明顯高于常規(guī)組；護(hù)理后，在生活質(zhì)量評(píng)分上，研究組明顯高于常規(guī)組，說(shuō)明早期心臟康復(fù)護(hù)理可以幫助改善患者的心功能，提高生活質(zhì)量。術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行心臟康復(fù)護(hù)理，能夠減少內(nèi)皮素的含量，對(duì)平滑肌增生進(jìn)行抑制，幫助降低血小板的活動(dòng)，擴(kuò)張血管，減少血栓的形成。根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸肌訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等，可以對(duì)肌肉進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生［8］。同時(shí)，進(jìn)行早期心臟康復(fù)護(hù)理還可以幫助改善血管內(nèi)皮功能，抑制左心室重構(gòu)，減少血管外周阻力，改善心功能，顯著提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死介入術(shù)患者，為了改善心功能和生活質(zhì)量，采用早期心臟康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值高，可以推廣。