汪慧媛，陳惠玲，盧英姿，梅蕭蕭，吳曉娜，葉增杰

(廣州中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

留職意愿是預(yù)測(cè)護(hù)士留職的重要因子[1]，目前，我國(guó)護(hù)士人力資源短缺，護(hù)理畢業(yè)生作為護(hù)士群體的新生力量，其留職意愿尤其值得重視。護(hù)理畢業(yè)生正在經(jīng)歷學(xué)校向臨床過(guò)渡的特殊時(shí)期，若無(wú)法成功過(guò)渡，則很可能會(huì)產(chǎn)生離職的想法[2]。心理韌性被定義為個(gè)體遇到變化或困境時(shí)能夠調(diào)整自身狀態(tài)、促進(jìn)個(gè)體恢復(fù)和發(fā)展的能力[3]，能夠幫助護(hù)生平穩(wěn)過(guò)渡[4]。潛在剖面分析是以個(gè)體為中心，將人群分為不同潛在亞組的分類(lèi)方法，其分類(lèi)準(zhǔn)確度顯著高于傳統(tǒng)的分類(lèi)方法，被廣泛應(yīng)用于心理學(xué)領(lǐng)域[5]。本研究使用潛在剖面分析方法了解護(hù)理畢業(yè)生留職意愿的潛在特征，分析心理韌性與留職意愿間的關(guān)系，以期對(duì)提高護(hù)理畢業(yè)生留職率起到積極的參考作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取河南省鄭州市和廣東省廣州市兩所雙一流、211高校共466名護(hù)理畢業(yè)生為研究對(duì)象，其中男79名，女387名；年齡19～25歲，平均(22±1.02)歲；大專108名，本科358名，具體情況見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全日制護(hù)理畢業(yè)生；(2)完成臨床實(shí)習(xí)者；(3)知情同意，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往或目前有精神疾病者。

表1 護(hù)理畢業(yè)生一般資料(N=466)

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、家庭經(jīng)濟(jì)情況、生源地、臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)等。

1.2.1.2 10條目心理韌性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC-10) 該量表由Campbell-Sills等[6]從25條目心理韌性量表[7]中提取而來(lái)，葉增杰等[8]對(duì)其進(jìn)行漢化修訂，含單維10條目，具有更強(qiáng)的穩(wěn)定性。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各條目得分之和為CD-RISC-10總分，得分越高表示心理韌性水平越高。該量表的Crobanch’s α系數(shù)為0.851，折半信度為0.811，相關(guān)系數(shù)為0.817，具有良好的信效度。

1.2.1.3 中文版護(hù)士留職意愿問(wèn)卷 采用陶紅等[9]翻譯修訂的中文版護(hù)士留職意愿問(wèn)卷。該量表包括離職意愿和求職行為兩個(gè)部分共6個(gè)條目，采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，按1～5分進(jìn)行計(jì)分，其中，第2～6條目為反向計(jì)分，各條目得分之和為中文版護(hù)士留職意愿問(wèn)卷總分，得分越高表示留職意愿越強(qiáng)。該量表的Crobanch’s α系數(shù)為0.776,信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用線上、線下相結(jié)合的方式開(kāi)展電子版或紙質(zhì)版問(wèn)卷調(diào)查，電子版問(wèn)卷在勾選了“知情同意”選項(xiàng)后進(jìn)行填寫(xiě)，線下調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)部分說(shuō)明調(diào)查目的、意義及填寫(xiě)要求，以獲得研究對(duì)象的知情同意。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷525份，其中線上305份，線下220份。剔除答案高度一致及有明顯邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷，剩余有效問(wèn)卷466份，有效回收率為88.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Mplus 8.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析。使用潛剖面分析法對(duì)護(hù)理畢業(yè)生的留職意愿類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)，通過(guò)擬合指數(shù)艾凱克信息準(zhǔn)則(Akaike information criterion,AIC)、貝葉斯信息準(zhǔn)則(Bayesian information criterion,BIC)、樣本矯正的貝葉斯信息準(zhǔn)則(adjusted BIC，aBIC)和信息熵指數(shù)(entropy)等進(jìn)行分類(lèi)精確度評(píng)估。采用留職意愿類(lèi)別作為因變量，心理韌性、生源地等作為自變量，使用多項(xiàng)式Logistic回歸模型，以探究心理韌性、生源地等對(duì)護(hù)理畢業(yè)生留職意愿分類(lèi)的影響。在潛剖面分析[10]中，AIC、BIC、aBIC數(shù)值越小，Entropy數(shù)值越大表明模型擬合程度越好，Entropy>0.8時(shí)表明分類(lèi)精確度良好，似然比檢驗(yàn)指標(biāo)(Lo-Mendell-Rubin,LMR)和基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn) (the Bootstrap Likelihood Ratio test,BLRT)常用于評(píng)估潛剖面模型的擬合差異，如果其P值達(dá)到顯著性水平，則表明k個(gè)類(lèi)別的模型顯著優(yōu)于k-1個(gè)類(lèi)別的模型，此外，還需結(jié)合分類(lèi)的實(shí)際意義來(lái)確定最終的類(lèi)別數(shù)目。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理畢業(yè)生留職意愿的潛在剖面分析結(jié)果 以留職意愿量表的6個(gè)條目為外顯指標(biāo)，依次選取1～5個(gè)潛在剖面模型對(duì)護(hù)理畢業(yè)生留職意愿進(jìn)行探索性潛在剖面分析，結(jié)果(表1)顯示：AIC、BIC、aBIC隨著剖面?zhèn)€數(shù)的增加而降低，Entropy隨著剖面?zhèn)€數(shù)的增加而增大，達(dá)到3個(gè)剖面時(shí)，Entropy>0.8，當(dāng)剖面?zhèn)€數(shù)達(dá)到4個(gè)時(shí)，雖然AIC、BIC、aBIC依然處于下降趨勢(shì)、Entropy依然上升，但LMR處于臨界值，且中等水平的兩類(lèi)亞群的均值和條目得分分布十分相似，因此在“最簡(jiǎn)模型”共識(shí)(parsimonious Model)以及研究實(shí)際價(jià)值的考量下，我們選擇了更為簡(jiǎn)潔的3個(gè)潛在剖面的分類(lèi)模型。3個(gè)潛在剖面的歸屬概率矩陣(表1)顯示：每個(gè)剖面護(hù)理畢業(yè)生歸屬于每個(gè)潛在剖面的概率為92.8%～94.9%，亦證明了3個(gè)潛在剖面的分類(lèi)模型的合理性。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步獲得3個(gè)潛在剖面在6個(gè)條目上的應(yīng)答概率圖(表2)。

表1 護(hù)理畢業(yè)生留職意愿潛在剖面分析的擬合指標(biāo)

表2 不同潛在剖面被試的平均歸屬概率(%)

根據(jù)留職意愿量表，各條目得分越高，表明護(hù)理畢業(yè)生的留職意愿越高，從圖1可知，C1類(lèi)別在各條目的得分概率均為最低，根據(jù)其得分特征，將其命名為“低留職意愿組”，約占全體被試的9.0%；C2類(lèi)別在6個(gè)條目上的得分概率均明顯高于C1，低于C3，將這一類(lèi)別命名為“中留職意愿組”，約占全體被試的53.1%；C3類(lèi)別在各條目的得分概率均為最高，根據(jù)其得分特征，將其命名為“高留職意愿組”，約占全體被試的36.9%。

圖1 護(hù)理畢業(yè)生留職意愿的3個(gè)剖面在6個(gè)條目上的得分概率

2.2 護(hù)理畢業(yè)生留職意愿潛在類(lèi)別的單因素分析 采用R3STEP法，以高留職意愿組作為對(duì)照組，以護(hù)理畢業(yè)生留職意愿組別為因變量，以一般人口學(xué)資料及心理韌性得分為自變量分別進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果表明，有無(wú)崇拜護(hù)理前輩、實(shí)習(xí)體驗(yàn)及心理韌性得分對(duì)于護(hù)理畢業(yè)生的留職意愿潛在剖面分類(lèi)有預(yù)測(cè)作用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理畢業(yè)生留職意愿潛在類(lèi)別的單因素分析

2.3 護(hù)理畢業(yè)生留職意愿潛在類(lèi)別的多因素分析 由于不滿足有序Logistic回歸的平行性假設(shè)，我們采用多項(xiàng)式Logistic回歸對(duì)留職意愿組別、心理韌性、混雜變量進(jìn)行了逐步分析(Model 1和Model 2)，結(jié)果表明，是否有崇拜護(hù)理前輩、實(shí)習(xí)體驗(yàn)及心理韌性對(duì)護(hù)理畢業(yè)生的留職意愿潛在剖面分類(lèi)有預(yù)測(cè)作用(均P<0.05)，其中低留職意愿組與高留職意愿組心理韌性的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 畢業(yè)生留職意愿潛在類(lèi)別的多因素分析

3 討論

3.1 護(hù)理畢業(yè)生留職意愿的潛在類(lèi)別特征 本研究采用潛在剖面分析探究了護(hù)理畢業(yè)生留職意愿的異質(zhì)性，結(jié)果顯示，護(hù)理畢業(yè)生的留職意愿可以分為“低留職意愿組”“中留職意愿組”及“高留職意愿組”，其中低留職意愿組的占比最低，中留職意愿組占比最高，說(shuō)明雖然有小部分護(hù)理畢業(yè)生留職意愿較低，但絕大部分護(hù)理畢業(yè)生的留職意愿處于中高水平。在低留職意愿組中，條目3(我努力尋求一份新工作的頻率)的得分概率最高，條目4(我一直在考慮離開(kāi)護(hù)理崗位)的得分概率最低，即低留職意愿的護(hù)理畢業(yè)生雖考慮離開(kāi)護(hù)理崗位，但是卻懶于尋求新的工作。這可能是因?yàn)?，?duì)比其他專業(yè)，護(hù)理專業(yè)專業(yè)性強(qiáng)、就業(yè)壓力較小[11]，且本組研究對(duì)象均來(lái)自于雙一流、211高校，大部分為本科護(hù)生，自身教育水平較高，就業(yè)前景較好，就業(yè)層次多集中于三級(jí)甲等、大型公立醫(yī)院，雖工作壓力較大，但薪資待遇、福利水平較高，這對(duì)于畢業(yè)生來(lái)說(shuō)有較強(qiáng)的吸引力。同時(shí)，新型冠狀病毒疫情下，護(hù)理行業(yè)更加得到國(guó)家的重視、社會(huì)地位得到一定的提升，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感有所提高[12]，亦有可能是護(hù)生尋求新工作頻率不高的原因。而在中、高留職意愿組中，條目2(如果有其他工作機(jī)會(huì)，我會(huì)考慮離開(kāi)目前的護(hù)理工作崗位)得分概率較低，這表明，雖然這部分護(hù)生留職意愿處于中高水平，但是若有其他機(jī)會(huì)，卻未必會(huì)堅(jiān)守于護(hù)理崗位。這可能是因?yàn)榕R床護(hù)理崗位工作強(qiáng)度大、工作環(huán)境不佳[13]。這提示護(hù)理教育者，雖然絕大部分護(hù)理畢業(yè)生的留職意愿處于中高水平，但仍存在不穩(wěn)定性，應(yīng)重視并提高護(hù)生的留職意愿。

3.2 是否有崇拜護(hù)理前輩對(duì)護(hù)理畢業(yè)生留職意愿的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，有崇拜護(hù)理前輩的護(hù)理畢業(yè)生更有可能被分到高留職意愿組，這與王麗華[14]的研究結(jié)果相似。被崇拜的護(hù)理前輩對(duì)于護(hù)生起到了榜樣作用，護(hù)生將其作為模仿對(duì)象不斷激勵(lì)、完善自己，以成為更優(yōu)秀的護(hù)理工作者[15]。這提示護(hù)理教育者：應(yīng)重視榜樣教育，用榜樣的力量影響護(hù)生的職業(yè)規(guī)劃：加強(qiáng)對(duì)臨床帶教老師的資質(zhì)審核，提升其自身專業(yè)技能及人文關(guān)懷素養(yǎng)，起到楷模作用；加強(qiáng)護(hù)理人員的優(yōu)秀事跡宣傳，如抗疫一線護(hù)理人員的事跡宣傳，學(xué)校及醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)秀護(hù)理人才精神學(xué)習(xí)活動(dòng)，使護(hù)生更加深刻地理解護(hù)理的精神內(nèi)核，潛移默化中提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。

3.3 實(shí)習(xí)體驗(yàn)對(duì)護(hù)理畢業(yè)生留職意愿的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)體驗(yàn)對(duì)護(hù)理畢業(yè)生的留職意愿有顯著影響，這與徐敏等[16]的研究結(jié)果相似。護(hù)理畢業(yè)生對(duì)于臨床工作的認(rèn)知主要來(lái)源于臨床實(shí)習(xí)，故臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)?zāi)茌^大程度地影響護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同，進(jìn)而影響其留職意愿。實(shí)習(xí)期為護(hù)生由學(xué)校至臨床工作的過(guò)渡期，護(hù)生在這個(gè)時(shí)期將會(huì)面臨多方壓力。研究[17-18]顯示，臨床工作量、應(yīng)激事件、人際關(guān)系、實(shí)際工作內(nèi)容與實(shí)習(xí)需求間的差異等都是可能影響護(hù)生實(shí)習(xí)體驗(yàn)的重要因素。這提示護(hù)理教育者，在護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中，要關(guān)注護(hù)生的實(shí)際需求，為護(hù)生提供參與實(shí)習(xí)計(jì)劃制訂的機(jī)會(huì)，并及時(shí)給予護(hù)生人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，從而改善護(hù)生的實(shí)習(xí)體驗(yàn)。

3.4 心理韌性對(duì)護(hù)理畢業(yè)生留職意愿的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，雖然心理韌性在低留職意愿組與高留職意愿組中的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在中留職意愿組與高留職意愿組中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)：與中留職意愿組相比，心理韌性高的護(hù)理畢業(yè)生更容易被分到高留職意愿組。護(hù)生在畢業(yè)期間面臨著巨大的挑戰(zhàn)，“轉(zhuǎn)型沖擊”[2]成為影響護(hù)生留職意愿的危險(xiǎn)因素。而心理韌性能幫助護(hù)理畢業(yè)生快速地調(diào)整狀態(tài)以適應(yīng)困境[3]，對(duì)提高護(hù)理畢業(yè)生的留職意愿有積極作用。研究[19]表明，心理韌性可以在工作和生活中通過(guò)不同的方式來(lái)提高，當(dāng)人們得到支持時(shí)，更容易激發(fā)其心理韌性。這提示護(hù)理教育者，應(yīng)采取相應(yīng)的措施以提高護(hù)生的心理韌性，幫助其應(yīng)對(duì)工作中的壓力和挑戰(zhàn)，成功完成由學(xué)校至臨床的過(guò)渡，如增強(qiáng)保護(hù)因素[20]，建立以護(hù)生為中心的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)系統(tǒng)，積極給予護(hù)生關(guān)愛(ài)，并建立同伴支持系統(tǒng)。

3.5 本研究的局限性 第一，由于現(xiàn)實(shí)條件的局限，本研究存在一定程度上的抽樣偏倚，得出的結(jié)論需要謹(jǐn)慎對(duì)待；第二，本研究?jī)H分析了心理韌性及部分人口學(xué)資料對(duì)護(hù)理畢業(yè)生留職意愿的影響，后續(xù)研究可考慮增加更多的潛在影響變量，得出更為全面的結(jié)論；第三，護(hù)理畢業(yè)生的心理韌性與留職意愿可能存在非線性關(guān)系，需要將來(lái)進(jìn)一步的研究分析。

4 小結(jié)

據(jù)護(hù)理畢業(yè)生留職意愿的潛在剖面分析可將其分為三個(gè)類(lèi)別：“高留職意愿組”“中留職意愿組”“低留職意愿組”；絕大多數(shù)護(hù)理畢業(yè)生留職意愿處于中高水平；三個(gè)類(lèi)別在有無(wú)崇拜的護(hù)理前輩、實(shí)習(xí)體驗(yàn)及心理韌性上差異顯著；護(hù)理教育者應(yīng)重視培養(yǎng)護(hù)生的心理韌性，樹(shù)立護(hù)理榜樣及提升護(hù)生臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)。