★徐麗琴 楊萍 顧君娣 陸佳敏（.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 浙江 寧波 3500；.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 浙江 寧波 3500）

隨著我國人口老齡化形勢的加劇，健康養(yǎng)老是當(dāng)前社會普遍關(guān)注的重大民生問題［1］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是健康養(yǎng)老的重要部分［2］。中醫(yī)藥獨(dú)特的生命觀、健康觀、防治觀，在健康養(yǎng)老中優(yōu)勢明顯［3］。突出中醫(yī)藥特色，充分發(fā)揮中醫(yī)養(yǎng)生文化在健康養(yǎng)老中的天然優(yōu)勢，是順應(yīng)國家大力扶持中醫(yī)藥和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策導(dǎo)向?；谏鲜霰尘埃疚膶幉ㄊ胁糠逐B(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中醫(yī)護(hù)理“知-信-行”現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析，以了解中醫(yī)護(hù)理在我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的需求現(xiàn)狀，為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大力開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣方法，抽取寧波市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)20家。采用方便抽樣的方法，抽取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的500名老年人為調(diào)查對象，共收回有效問卷425份。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住6個月以上；②年齡男60～75歲，女55～70歲；③無溝通障礙，能獨(dú)立或者在他人的協(xié)助下完成調(diào)查問卷及量表；④自愿參與本項(xiàng)調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙（老年癡呆、精神疾病）；②聽力或視力嚴(yán)重障礙，影響資料收集者；③曾為中醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員者。

1.2 調(diào)查方法 （1）問卷設(shè)計(jì)：通過查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)初步確定問卷內(nèi)容，經(jīng)兩輪專家函詢形成問卷初稿，之后經(jīng)預(yù)調(diào)查并對其進(jìn)行信效度檢驗(yàn)后刪除某些不易理解的條目，最終形成終版問卷。

（2）問卷內(nèi)容：在正式版的《中醫(yī)護(hù)理知信行調(diào)查問卷》中，中醫(yī)知識類（Z）包含9個條目，中醫(yī)的信念態(tài)度類（T）包含6個條目，與中醫(yī)相有關(guān)的行為類（X）包含6個條目。中醫(yī)知識類、中醫(yī)信念態(tài)度類題目，答案選項(xiàng)為“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”“非常不同意”，采用Likert 計(jì)分法，依次賦予4～0 分，中醫(yī)知識類總分0～36分，中醫(yī)信念態(tài)度類類總分0～24分，得分越高，說明對中醫(yī)知識掌握越好、對中醫(yī)的態(tài)度越積極。與中醫(yī)有關(guān)的行為類題目，答案選項(xiàng)為“總是會”“大多數(shù)時(shí)候會”“有時(shí)會”“偶爾會”“從不”，采用Likert 計(jì)分法，依次賦予4～0 分，總分0～24分，得分越高，說明中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用情況越好。

（3）質(zhì)量控制：在發(fā)問卷前向老年人講解問卷的意義和研究目的，提高調(diào)查的依從性，發(fā)問卷過程中，經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查小組成員及時(shí)協(xié)助和解決調(diào)查對象作答過程中的疑問和困難，保證問卷的有效性。所有調(diào)查問卷及量表完成后均當(dāng)場收回，并由工作人員對問卷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有遺漏等問題及時(shí)補(bǔ)充糾正，提高問卷的質(zhì)量。

1.3 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，對各項(xiàng)得分進(jìn)行描述性分析，并計(jì)算各項(xiàng)得分率（得分率=實(shí)際得分/該項(xiàng)目的滿分值）。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 本次調(diào)查共發(fā)出問卷500份，收回問卷475份，回收率95 %，有效問卷425份。研究對象的一般資料：男性179例（42.1 %）和女性246例（57.9 %），平均為（66.8±6.4）歲，慢性病數(shù)量1～9種，平均（2.3±1.3）種，平均病程（4.7±2.8）年。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知的情況 在“中醫(yī)知識”問卷中，各條目的得分率普遍在60 %以上，尤其在整體觀念、飲食調(diào)理、經(jīng)絡(luò)保健方面得分率超過了70 %，說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對中醫(yī)基本知識認(rèn)知度普遍較好，而對食物四性的得分率僅52.8 %，為所有條目中最低，說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人無食物的寒熱溫涼屬性理解，存在較大的誤區(qū)，需要加強(qiáng)宣教。具體見表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對中醫(yī)知識的認(rèn)知情況（n=425） 人（%）

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對中醫(yī)護(hù)理信任的情況 在“中醫(yī)信念”問卷中，各條目的得分率均接近或超過了60 %，提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對中醫(yī)信任度較高，認(rèn)可中醫(yī)作為一門獨(dú)特的理論體系，從不同角度認(rèn)識疾病，中醫(yī)治療方法可以解決許多疾病的治療問題，促進(jìn)身體健康，從中也可以看出老年人尤其表現(xiàn)出對中醫(yī)發(fā)展的信心和支持，對中醫(yī)保健、中醫(yī)食療在日常生活中加以運(yùn)用的較高意愿。具體見表2。

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對中醫(yī)護(hù)理信任的情況 在“與中醫(yī)有關(guān)的行為”問卷中，得分率最高條目為“非危急重癥就診會首先考慮看中醫(yī)”，得分率為54.7 %，但其他條目得分率均較低，尤其是“參加太極拳等中醫(yī)健身術(shù)”得分僅7.1 %，說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人與中醫(yī)相關(guān)的行為不理想，對人體健康有促進(jìn)作用的中醫(yī)保健方法如傳統(tǒng)的中醫(yī)健身術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生食療、常用的中醫(yī)保健方法未得到較好的實(shí)踐。具體見表3。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對中醫(yī)的信任情況（n=425） 人（%）

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年與人中醫(yī)相關(guān)的行為情況（n=425） 人（%）

3 討論

當(dāng)前，隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式廣泛開展，必然對現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)提出新的要求。低水平的疾病護(hù)理已經(jīng)不能滿足老年人的健康需求，如何用護(hù)理手段更好地改善老年人的健康問題，提高老年人的生活質(zhì)量，是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式面對的重要問題［4-5］。近幾年來，寧波市老齡化發(fā)展迅速，當(dāng)前的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策仍然存在保障機(jī)制不健全、護(hù)理康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目少、床位數(shù)供需矛盾突出、健康養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才不足等問題［6］。常金蘭等［7］對寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀研究顯示，寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)水平普遍不高，在老人清潔護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理壓瘡的預(yù)防等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)開展較好，而慢性病護(hù)理與健康指導(dǎo)、?？谱o(hù)理與護(hù)理操作、老人康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)等老年護(hù)理服務(wù)卻甚少涉及，反映了目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)中共同存在的問題，即大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只提供生活護(hù)理，不具備醫(yī)療護(hù)理，服務(wù)內(nèi)容簡單，很難滿足老年人較高的健康保健需求，“健康養(yǎng)老”的內(nèi)涵和質(zhì)量亟待提高。

由于中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老中的天然優(yōu)勢，中醫(yī)護(hù)理是提高健康養(yǎng)老質(zhì)量的有效途徑。國務(wù)院制定的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》提出要“積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)”。國家衛(wèi)生政策鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由傳統(tǒng)的養(yǎng)護(hù)模式向中醫(yī)預(yù)防保健養(yǎng)護(hù)模式轉(zhuǎn)變。課題組對寧波市部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中醫(yī)護(hù)理的“知-信-行”現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對中醫(yī)基本知識認(rèn)知度普遍較好，對中醫(yī)信任度較高，但與中醫(yī)相關(guān)的行為很不理想，對中醫(yī)保健方法如傳統(tǒng)的中醫(yī)健身術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生食療等未得到較好的實(shí)踐。老年人的中醫(yī)行為與中醫(yī)知識、中醫(yī)信念不相匹配，其原因可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未普遍開展中醫(yī)藥健康教育，尤其缺乏推行中醫(yī)藥服務(wù)有關(guān)。

本研究結(jié)果提示，中醫(yī)護(hù)理在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理中有廣泛的受眾群體，但目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)護(hù)理發(fā)展水平普遍較低，不能滿足老年人對中醫(yī)健康保健技術(shù)日益增長的需求，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)水平亟待提高。另一方面，也說明中醫(yī)護(hù)理在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有巨大的發(fā)展空間和廣闊的應(yīng)用前景。本研究首次在我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理有關(guān)內(nèi)容的調(diào)查研究，較為客觀評價(jià)了我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中醫(yī)護(hù)理“知信行”的現(xiàn)狀，可為相關(guān)管理部門制定“健康養(yǎng)老”政策、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定發(fā)展規(guī)劃及相關(guān)人才培養(yǎng)計(jì)劃提供重要參考。