★彭玉霞 彭玉芝 張斌霞（.南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 00；.陜西中醫(yī)藥大學(xué) 陜西 咸陽 7000；.常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州 000）

老年病是指人在生命周期的老年階段所患有的或與衰老有關(guān)的且具有自身特點(diǎn)的復(fù)雜的綜合性疾病，發(fā)病與年齡多數(shù)呈正相關(guān)性［1］。歸屬于中醫(yī)學(xué) “癡呆”“中風(fēng)”“胸痹心痛病”等范疇。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，2015年WHO報告顯示，預(yù)計(jì)到2050年中國 80 歲以上的老人將達(dá)到 9 040 萬，為世界最大的高齡老人群體［2］。解放軍總醫(yī)院國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心發(fā)布的《中國老年疾病臨床多中心報告》應(yīng)用SPSS 12.0軟件納入近十年（2008-2017年）老年患者統(tǒng)計(jì)顯示，老年患者的住院率及再住院率逐年增高，年增長率達(dá)27.48 %［3］。老年病具有病程長、病因復(fù)雜、多臟器疾病共存、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、用藥種類多、多重耐藥、易誘發(fā)心理疾病等特點(diǎn),給社會及家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會壓力，由此可見，挖掘及探究防治老年病的有效方法具有重大的醫(yī)學(xué)價值及社會意義。中醫(yī)在治療老年病方面積累了豐富的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但目前的研究多重視健脾、補(bǔ)腎、益氣、養(yǎng)血等治法，而從心腦論述相對匱乏。本文從理論研究、臨床研究以及實(shí)驗(yàn)研究三個方面，探討從心腦論治老年病的科學(xué)性及意義，以望對臨床治療及老年醫(yī)學(xué)研究所說裨益。

1 心腦論治老年病的理論研究

1.1 心腦論治老年病的生理病理基礎(chǔ) 早在《內(nèi)經(jīng)》就論述了心腦與疾病的關(guān)系?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》中云：“血者，神氣也?！薄鹅`樞·平人絕谷》亦云：“血脈和利，精神乃居。”《素問·八正神明論篇》曰：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)?！薄鹅`樞·本神》亦曰：“所以任物者謂之心”。這里所說的神、精神、任物即人的精神、意識和思維活動，是大腦的生理功能，也就是大腦對外界事物的微觀反應(yīng)。以上皆說明心主血脈主神志的功能是維持腦正常運(yùn)行的核心要素，是保障正常生命狀態(tài)的微觀環(huán)境的宏觀體現(xiàn)。心主血主脈的功能正常，則血脈充盈，血行有度，周流不息，上奉頭竅，下養(yǎng)手足，營養(yǎng)全身，藏神意志，是維系生命的生理基礎(chǔ)。正如《素問·六節(jié)臟象論》所說“心者，生之本”， 亦如《本草綱目》：“腦為元神之府”；故而心腦功能正常，生命生生不息，恰如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·癰痙癲狂門》中載［4］：“心腦息息相通，其神明自湛然長醒?！?/p>

老年病又以心腦血管疾病最為常見，故而心腦功能的正常是維持老年人正常生理活動的重要條件，而經(jīng)絡(luò)是聯(lián)通心腦及防治老年病的內(nèi)在橋梁。心腦的病理狀態(tài)主要表現(xiàn)為瘀和虛，瘀為淤血阻絡(luò)，虛為血不養(yǎng)神。淤血阻絡(luò)、血不養(yǎng)神所致的臟腑虧虛是老年病的基本病機(jī)。

1.2 經(jīng)絡(luò)是溝通心腦與防治老年病的內(nèi)在橋梁 《靈柩·海論》說經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通道，其構(gòu)成一個有機(jī)的協(xié)調(diào)共濟(jì)的整體，使臟與腑之間彼此交融；《靈柩·本神》說“心藏脈，脈舍神”，其中所說的脈即是血脈，隸屬于經(jīng)絡(luò)，神為意識，是腦的外在表現(xiàn)，即心―脈—腦的雙向連接途徑［5］。綜上所述可知，經(jīng)絡(luò)是心腦相連的一個交通點(diǎn)及橋梁。

王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·雜病·蓄血篇》中云：“百病由污血者多?！毖鍪抢夏耆藵撛诘牟±頎顟B(tài)［6］。病久入絡(luò)，血脈不通，影響氣血運(yùn)行，進(jìn)一步加重臟腑的虧虛，而虛多致瘀，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而推動老年病的發(fā)生發(fā)展[6-7]。初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”是老年病發(fā)生的機(jī)制和規(guī)律，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明老年人普遍存現(xiàn)在血糖、血脂增高、代謝紊亂、微循環(huán)障礙等病理改變，此直接或間接都與血瘀有關(guān)，或多或少是在淤血阻絡(luò)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，經(jīng)絡(luò)中的絡(luò)脈又為血絡(luò)，其與血液的微循環(huán)系統(tǒng)機(jī)制頗為相似[8-9]，故而保持經(jīng)絡(luò)通暢是阻瘀防虛的關(guān)鍵一環(huán)，即是防治老年病內(nèi)在橋梁。

基于以上對心腦關(guān)系的認(rèn)識，現(xiàn)代醫(yī)家在遵循“異病同治”的中醫(yī)治則的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，創(chuàng)新性的提出了腦心論治老年病，正所謂“心為神識，腦為體識”，亦如“一處神明傷、則兩處俱傷”，對臨床治療老年性疾病具有指導(dǎo)意義。

2 從心腦論治老年病的臨床研究

從心腦論治老年病，實(shí)者應(yīng)以活血通絡(luò)為先，常用活血逐瘀湯、桃紅四物湯 ，益氣活血方；虛者以養(yǎng)血安神法為主，代表方劑為歸脾湯、天王補(bǔ)心丹、桂枝龍骨牡蠣湯；對于虛實(shí)結(jié)合者以養(yǎng)心湯為多。

2.1 活血通絡(luò)法 茄婭［10］選用血府逐瘀湯聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心絞痛患者124例，觀察組LVEF、LVSY和SV等指標(biāo)水平高于對照組，cTnI水平低于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率觀察組為低于對照組的16.11 %，結(jié)論顯示血府逐瘀湯可改善患者心功能及提高其安全性。霍娟勇等［11］用血府逐瘀湯治療100例老年心肌梗死患者，觀察其對血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）水平的影響,隨訪1年，發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯可有效提高老年心肌梗死患者的治療效果和心功能，可減少不良心血管事件的發(fā)生。利順欣［12］等臨床選取95例老年急性腦梗死患者觀察桃紅四物湯對患者神經(jīng)功能的影響，對照組總有效率為86.96 %:觀察組總有效率為95.92 %，結(jié)果桃紅四物湯能提高急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床療效。李淑玲等［13］用益氣活血方聯(lián)合西藥治療老年“H型”高血壓（氣虛血瘀證），結(jié)果得出益氣活血方聯(lián)合西藥治療老年“H型”高血壓病，能夠降低血壓，提高血壓達(dá)標(biāo)率、降低中醫(yī)證候、癥狀積分，提高患者生活質(zhì)量。

2.2 養(yǎng)血安神法 王秀娟［14］用歸脾湯觀察60例功能性室性早搏的臨床和24 h動態(tài)心電圖療效，結(jié)果歸脾湯組在臨床療效及24 h動態(tài)心電圖方面均優(yōu)于心律平對照組。夏楠［15］觀察歸脾湯聯(lián)合西藥治療72例冠心病穩(wěn)定型心絞痛病人的臨床療效，得出冶療組總有效率為91.7 %，其中顯效19例.有效14例.無效3例。舒揮文［16］用歸脾湯加減治療60例心律失常患者，觀察其療效，治療組總有效率為93.3 %.其中顯效17例，有效11例，無效2例，對照組為73.30 %。24 h動態(tài)心電圖顯效18例，有效9例，無效3例，總有效率為90 %高于對照組的66.7 %,兩組在肝腎功能及三大常規(guī)指標(biāo)數(shù)無差異。陳曉生［17］以探討歸脾湯加減治療72例老年心脾兩虛型帕金森病失眠癥的臨床療效為目的，觀察組治療后總有效率91. 67 %明顯優(yōu)于對照組61.11 %，UPDRS評分顯著低于對照組，PDSS評分明顯高于對照組。李悅［18］納入60例無癥狀性心肌缺血患者62例，觀察天王補(bǔ)心丸對其治療效果，治療4周后，治療組總有效率81.3 %，對照組總有效率61.6 %，天王補(bǔ)心丹可以改善心肌缺血。董萌［19］納入48例室性早搏患者進(jìn)行桂枝龍骨牡蠣湯治療患者，采用回顧性分析法以觀察其臨床價值，34例患者中研究組顯效20例，好轉(zhuǎn)13例，無效1例，總有效率為97.1 %由于對照組的70.6 %。宋威等［20］納入臨床142例患者研究養(yǎng)心湯輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛（UA）臨床效果及其對患者血脂代謝、膚抑素C同型半膚氨酸（Hcy）水平的影響，養(yǎng)心湯輔助組有效率為95.77 %，對照組為84.51 %，得出養(yǎng)心湯輔助治療UA可調(diào)節(jié)機(jī)體脂質(zhì)代謝、減輕炎癥反應(yīng)和血管病變、減少心肌缺血和損傷，緩解患者癥狀和心功能。

3 從心腦論治老年病的實(shí)驗(yàn)研究

臨床研究為從心腦論治老年病的治療療效提供了依據(jù)，與此同時，實(shí)驗(yàn)研究也不斷探索研究養(yǎng)心安神和活血通絡(luò)治療老年病的療效基礎(chǔ)和作用機(jī)制。

3.1 活血通絡(luò)法 有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯對SA金黃地鼠能降低血脂水平，減少炎癥因子的表達(dá)，縮小斑塊面積，改善血管壁結(jié)構(gòu)，進(jìn)而減緩動脈粥樣硬化病程［21］；對雄性SPF級Wistar大鼠下調(diào)促炎因子(HMGB-1)、上調(diào)抗炎因子（Foxps）表達(dá)，調(diào)節(jié)AS過程中促炎與抗炎因子之間的平衡，來發(fā)揮抗AS的功效［22］。王飛龍等［23］研究發(fā)現(xiàn)桃紅四物湯能顯著改善腦梗死癥狀及促進(jìn)實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠缺血區(qū)的血管新生，作用機(jī)制可能與調(diào)控腦缺血大鼠血清中EF-1、Ang-1、VEGF的含量有關(guān)。

3.2 養(yǎng)血安神法 王冰等［24］采用復(fù)合模型造模法造出慢性心肌缺血模型，給藥15天后，觀察心電圖變化，顯效6只，有效20只，無效4只，加重0只，總有效率達(dá)86.67 %，歸脾湯可改善老年性心肌缺血。喻佳［25］研究表明，養(yǎng)心湯對模型雄性SD大鼠的血管內(nèi)皮病變有一定保護(hù)作用，能下調(diào)模型大鼠血管內(nèi)皮caspase-3的表達(dá)，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，進(jìn)而延緩動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程。有研究［26-28］表明養(yǎng)心湯可抑制慢性心力衰竭模型大鼠心肌組織MMP-9表達(dá)、增加LVEF、降低血清PRA、AngII、ALD水平、血清BNP水平、抑制RAAS活性，達(dá)到保護(hù)心肌組織，延緩心室重構(gòu)，其療效與卡托普利效果相當(dāng)。趙獻(xiàn)敏等［29］研究發(fā)現(xiàn)天王補(bǔ)心丹可改善阿爾茲海默病小鼠的記憶功能、可以興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加其在新異環(huán)境中的自發(fā)活動和探究行為，但天王補(bǔ)心丹對阿爾茲海默病模型小鼠有一定的副作用。

4 小結(jié)

綜上所述，經(jīng)絡(luò)是溝通心腦與防治老年病的內(nèi)在橋梁，歷代醫(yī)家也有相關(guān)的論述，而在治療老年病的臨床實(shí)踐中，活血通絡(luò)和養(yǎng)血安神更是被廣泛應(yīng)用。臨床研究試驗(yàn)報告不斷補(bǔ)充著活血通絡(luò)、養(yǎng)血安神治療老年病的依據(jù)，同時已有實(shí)驗(yàn)研究通過老年病心腦疾病動物模型證實(shí)了活血通絡(luò)、養(yǎng)血安神治療效果，并多角度、多層次的研究了其作用機(jī)制。部分實(shí)驗(yàn)研究通過模擬老年病心腦疾病動物模型探討從心腦論治老年病的科學(xué)性，活血通絡(luò)、養(yǎng)血安神治療老年病心腦疾病的病理基礎(chǔ)及分子層面的作用機(jī)理。總而言之，從心腦論治老年病的病理、生理機(jī)理，尤其是建立心腦疾病的動物模型仍需要更深一步的研究，進(jìn)一步揭示中西醫(yī)治療老年病實(shí)質(zhì)，同時也為更好的篩選有效方藥提供新思路、新方法，進(jìn)一步發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療老年病的特色和優(yōu)勢，提高老年病的防治水平。