呂斌

“足底筋膜炎”對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)是個(gè)陌生的名詞。但要說(shuō)足跟痛，大家或許會(huì)很熟悉。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界有10%的人被“足跟痛”所困擾，而“足底筋膜炎”就是引起足跟痛最常見(jiàn)的原因。

一踩地就痛

剛退休的曾女士在4個(gè)月前，為了健身跟隨別人健走，每天都快步走兩小時(shí)。沒(méi)過(guò)幾天，曾女士開(kāi)始出現(xiàn)右足跟部疼痛。特別是在剛開(kāi)始走路時(shí)痛感特別明顯，活動(dòng)一段時(shí)間后癥狀可以緩解，長(zhǎng)時(shí)間走路后癥狀又加重。一開(kāi)始，曾女士進(jìn)行過(guò)膏藥外敷、紅外線燈照射、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物等方法治療，效果均不明顯。于是，她去醫(yī)院拍了X光片，發(fā)現(xiàn)跟骨底有小量骨刺，接受了沖擊波治療，但疼痛依然存在。

后來(lái)，她來(lái)到了省人民醫(yī)院骨科就診，接診專家經(jīng)詳細(xì)診査認(rèn)為，骨刺并不是引起曾女士足跟疼痛的主要原因，疼痛其實(shí)是足底筋膜炎所致。專家分析，這很可能是由于曾女士跟骨止點(diǎn)部位發(fā)生退變，加上過(guò)度步行以致微損傷足底韌帶止點(diǎn)所引發(fā)。專家給予曾女士局部封閉治療，讓她減少運(yùn)動(dòng)，穿底厚且內(nèi)部柔軟的鞋子。一段時(shí)間后，曾女士的癥狀明顯緩解了。

足底筋膜炎又稱足跟疼痛綜合征、慢性足跟疼痛，是引起足跟痛最常見(jiàn)的原因。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，該病的發(fā)生率在40～60歲人群中開(kāi)始增高，70歲以上老年人中有近7%患有足底筋膜炎。過(guò)去人們認(rèn)為，足底筋膜炎是局部肌肉勞損，足跟部脂肪組織消退，跟骨結(jié)節(jié)發(fā)生慢性滑囊炎，導(dǎo)致局部筋膜發(fā)生纖維化、粘連等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，從而刺激神經(jīng)引發(fā)疼痛。但最新的醫(yī)學(xué)研究表明，發(fā)生足底筋膜疼痛時(shí)并沒(méi)有炎癥發(fā)生，足底筋膜炎患者足底筋膜存在膠原退變，加上過(guò)度步走等原因?qū)е挛p傷，致使筋膜組織發(fā)生了退行性改變。足底筋膜炎真正的名字應(yīng)該是足底退行性改變。

癥狀與診斷

1.第一步痛：這是最典型的癥狀。即晨起下床邁出第一步時(shí)感覺(jué)疼痛或者長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)后邁出第一步疼痛，行走數(shù)步后疼痛有所緩解。但隨著步行時(shí)間增長(zhǎng)或站立時(shí)間增加，疼痛又加劇。

2.痛在足跟：疼痛部位位于足底筋膜跟骨的起點(diǎn)、跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處。除了癥狀之外，超聲和核磁共振都可協(xié)助診斷足底筋膜炎。

3.超聲檢查：超聲檢查是診斷和評(píng)價(jià)足底筋膜炎治療效果的一項(xiàng)非常敏感的指標(biāo)。

4.核磁共振檢查：足底筋膜炎患者的核磁共振征象表現(xiàn)為足底筋膜增厚及信號(hào)異常。超聲檢查在診斷足底筋膜炎方面與核磁共振一樣有效，具有快速、價(jià)格便宜、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)。但是核磁共振檢査可以直觀顯示局部炎性反應(yīng)，且可以評(píng)估肌腱狀況。因此，需?？漆t(yī)生根據(jù)具體情況選擇檢查手段。

局部注射治療效果好

對(duì)于癥狀較輕的患者，減少活動(dòng)，注意穿舒適的鞋子，口服消炎鎮(zhèn)痛藥，癥狀大多都可以逐漸緩解。消炎鎮(zhèn)痛的藥物如扶他林、西樂(lè)葆等，主要用于控制疼痛，不治療其病理改變，以減輕患者痛苦為主。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，基于封閉治療的局部注射治療是最有效果的。該方法是將小量的麻醉藥物，配合小量短效激素注射于筋膜止點(diǎn)周圍軟組織中，其鎮(zhèn)痛效果較好。在注射藥物的同時(shí)，可用注射劑針頭對(duì)局部骨質(zhì)進(jìn)行針刺，以期在局部造成小量的肌腱出血損傷。筋膜損傷后會(huì)刺激產(chǎn)生新的組織，以加速足底筋膜炎的康復(fù)。

白醋泡腳不能止痛

醫(yī)生在門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到自行用白醋泡腳的足跟痛患者，他們中的很多人以為足跟疼痛是骨刺所致，又不知從何處聽(tīng)說(shuō)用白醋泡腳可以治療，于是每日浸泡。但不少患者甚至已把皮膚泡壞，病情卻仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。事實(shí)上，骨刺并不是引起足跟疼痛的主要原因。而且，即使患者有骨刺增生，用白醋浸泡治療也是毫無(wú)依據(jù)的。跟骨的外面有厚厚的皮膚等軟組織，白醋無(wú)法接觸到軟組織里面的骨刺。所謂白醋軟化骨刺的說(shuō)法純屬誤導(dǎo)。

不建議采用小針刀等手術(shù)治療

大部分足底筋膜炎患者可以通過(guò)保守治療痊愈，不建議進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)治療產(chǎn)生足弓塌陷等副作用的幾率很高。曾經(jīng)有一名雙足底疼痛的患者在當(dāng)?shù)匾凰饺酸t(yī)生處求診，該醫(yī)生給她采用了小針刀治療。第一次效果不明顯，于是患者再次到該醫(yī)生處診治，并接受了第二次小針刀治療。結(jié)果患者治療后出現(xiàn)了左足弓塌陷等問(wèn)題。這是小針刀將足底筋膜止點(diǎn)處切斷的結(jié)果。

減少行走、穿對(duì)鞋

足底筋膜炎多發(fā)生于中老年人群，這類人肌腱已經(jīng)發(fā)生了不同程度的退變，肌腱彈性、韌性下降，脆性增加，對(duì)運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)等體力活動(dòng)的耐受能力較之年輕人明顯下降。因此，建議中老年朋友不要突然心血來(lái)潮參與長(zhǎng)距離健走等運(yùn)動(dòng)。要健身也要從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，循序漸進(jìn)。如出現(xiàn)肢體不適應(yīng)馬上休息、減量，不要加重?fù)p傷。

在城市中，我們平時(shí)行走的路面都是硬化路面，對(duì)足弓的壓力比較大。中老年人足弓組織彈性減少，部分人出現(xiàn)了不同程度的塌陷，呈現(xiàn)扁平足，所以長(zhǎng)距離行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該穿足底厚、彈性好的運(yùn)動(dòng)鞋。運(yùn)動(dòng)后可以適當(dāng)揉搓足心，以溫水浸泡等方式緩解足部軟組織的疲勞。如出現(xiàn)疼痛癥狀，通過(guò)休息難以緩解，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。