周秀金，程劍彬，孫艷芳

福建省老年醫(yī)院外科，福建福州 350000

顱腦外傷是一種由于外力對頭部組織產(chǎn)生直接作用的損傷形式，損傷類型較多，包括頭部軟組織損傷、腦損傷以及顱骨骨折等， 損傷較為嚴(yán)重的患者具有較高的病死率。 患者病情恢復(fù)期間應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠促進(jìn)患者快速恢復(fù)。 醫(yī)院護(hù)理工作和患者自身的機(jī)體健康具有密切聯(lián)系， 由于顱腦外傷護(hù)理工作比較繁瑣，任何的疏忽都會影響患者預(yù)后，采用細(xì)節(jié)護(hù)理措施能夠從細(xì)微之處進(jìn)行分析， 進(jìn)行整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的完善和控制， 嚴(yán)格以相關(guān)流程的操作規(guī)范和流程為依據(jù)展開相關(guān)護(hù)理工作，有利于積極防范不良事件，避免相關(guān)技術(shù)性失誤。 對促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高具有積極意義[1]。 為此該院研究簡單隨機(jī)選擇2019 年1 月—2020年1 月收治的60 例顱腦外傷患者作為研究對象，展開對照分析，分別給予常規(guī)護(hù)理和細(xì)節(jié)護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理效果的對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機(jī)選取該院收治的60 例顱腦損傷患者為研究對象， 將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。 其中對照組患者中男性19 例，女性11 例；年齡最小值為17 歲， 最大值為68 歲， 平均 （42.39±4.16）歲；其中高處墜落者14 例，車禍傷10 例，打擊傷6 例，平均病程為（4.11±0.39）h。 觀察組患者中男性 18例，女性12 例；年齡最小值為17 歲，最大值為70 歲，平均（42.72±4.27）歲，平均病程為（4.06±0.41）h；其中高處墜落者14 例，車禍傷9 例，打擊傷7 例。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有研究可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患者均符合顱腦損傷的診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)；針對該次研究，所有患者以及家屬均簽署了知情同意書；該次研究由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)審核；在治療期間依從性較高的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn): 合并精神疾病以及智力障礙和其他疾病影響的患者；合并高血壓、腎功能不全以及心力衰竭等慢性疾病終末期患者；具有先天畸形、殘疾以及疾病遺留神經(jīng)功能障礙的患者；治療期間依從性較差者。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施， 按照醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)診療措施，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，觀察和監(jiān)測患者生命體征，保持病房環(huán)境整潔，幫助患者定時(shí)翻身，進(jìn)行相關(guān)管道的有效維護(hù)，指導(dǎo)患者積極展開康復(fù)訓(xùn)練[2]。

觀察組患者則以對照組為基礎(chǔ)實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下:①成立細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組，由護(hù)士長為組長，組織科室自愿參與研究的護(hù)理人員，充分發(fā)揮自身想法，總結(jié)護(hù)理中容易忽略的細(xì)節(jié)問題，制定個(gè)體化細(xì)節(jié)護(hù)理措施，應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[3]。 ②加強(qiáng)體征監(jiān)測:密切觀察和記錄患者生命體征的變化情況，充分重視患者細(xì)節(jié)變化，包括脈搏、呼吸、血壓、發(fā)熱以及創(chuàng)傷反應(yīng)等， 因此護(hù)理人員需要及時(shí)匯報(bào)于主治醫(yī)生，及時(shí)實(shí)施診斷、治療措施，在最大限度內(nèi)改善患者預(yù)后效果[4]。 ③呼吸道護(hù)理:大多數(shù)顱腦損傷患者都存在昏迷癥狀，患者吞咽反射功能較差，因此容易發(fā)生呼吸道感染，所以護(hù)理人員需要積極為患者翻身叩背，以便于為痰液排出提供基礎(chǔ)條件， 及時(shí)清理患者口腔以及鼻腔分泌物， 密切觀察患者皮膚顏色以及呼吸頻率等指標(biāo)，協(xié)助醫(yī)生切開氣管，保證患者呼吸道處于暢通狀態(tài)，進(jìn)行患者氣道濕化，以便于患者按時(shí)吸痰[5]。 ④消化道出血護(hù)理:顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率比較高，由于患者傷后需要留置胃管，盡早應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，預(yù)防消化道出血的發(fā)生。 不存在消化道出血癥狀的患者需要應(yīng)用鼻飼管飲食， 進(jìn)行胃酸抑制劑的持續(xù)靜脈滴注，控制消化道pH 值，有效預(yù)防患者出血癥狀。⑤皮膚護(hù)理:顱腦損傷患者臥床時(shí)間比較長，因此壓瘡發(fā)生率較高，護(hù)理人員需要進(jìn)行皮膚的認(rèn)真管理，定期幫助患者翻身，評估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)性，針對風(fēng)險(xiǎn)性較高的患者需要放置充氣床墊，減少受壓部位剪切力，保證患者血液處于暢通狀態(tài)，減少該部位的壓力。 ⑥心理護(hù)理:顱腦損傷患者意識恢復(fù)正常后會擔(dān)心疾病預(yù)后， 對患者肢體功能的恢復(fù)產(chǎn)生一定的憂慮，負(fù)性情緒嚴(yán)重，護(hù)理人員需要給予患者一定的安慰， 以便于在疾病治療中提高治療自信心。 ⑦飲食指導(dǎo):由于顱腦損傷患者不能獨(dú)立進(jìn)食，采用科學(xué)、合理的營養(yǎng)支持能夠提高患者自身免疫力，對恢復(fù)患者腸道蠕動具有積極效果[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析患者在護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率， 包括消化道出血、消化道潰瘍、壓瘡、呼吸道感染等。

按照科室自制的調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析表進(jìn)行患者護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量的對比評估。

應(yīng)用NIHSS 神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行患者神經(jīng)功能的對比評估， 分值越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；ADL 生活能力量表評估患者生活能力，分值越高表示生活能力越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量

觀察組患者護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量評分比較[（），分]

表1 兩組患者護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量評分比較[（），分]

images/BZ_170_1285_2614_2301_2667.png觀察組對照組t 值P 值71.36±4.19 64.96±4.32 5.825＜0.001 78.63±3.77 74.32±4.05 4.266＜0.001

2.2 神經(jīng)功能以及生活能力評分

觀察組患者NIHSS 評分低于對照組； 對比兩組患者ADL 評分，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能及生活能力評分比較[（），分]

表2 兩組患者神經(jīng)功能及生活能力評分比較[（），分]

images/BZ_171_177_339_1194_392.png觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值10.49±2.44 14.71±2.63 6.443＜0.001 77.97±6.44 72.63±6.11 3.295 0.002

2.3 評定患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯較低，兩組數(shù)據(jù)分別為6.67%、26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

由于顱腦損傷患者病情比較復(fù)雜， 具有病情變化快的特點(diǎn)，因此致死率以及致殘率比較高。 在患者臨床診療工作中完全滲透著護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)， 但是由于顱腦損傷患者病情比較嚴(yán)重， 護(hù)理工作比較繁雜細(xì)碎，容易因?yàn)樽o(hù)理不到位產(chǎn)生相關(guān)護(hù)理不良事件，增加護(hù)患糾紛的發(fā)生率。 所以在護(hù)理措施展開過程中提高對護(hù)理人員的要求，因此需要準(zhǔn)確、及時(shí)地處理患者細(xì)節(jié)變化情況，將護(hù)理措施具體化、細(xì)致化，為患者營造更加優(yōu)質(zhì)、舒適以及安全的護(hù)理環(huán)境，能夠有效提高患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

該次研究數(shù)據(jù)表示，觀察組患者神經(jīng)功能（10.49±2.44）分、生活能力（77.97±6.44）分明顯優(yōu)于對照組（14.71±2.63）分、（72.63±6.11）分；且觀察組患者護(hù)理滿意度 （71.36±4.19） 分以及護(hù)理質(zhì)量均高于對照組（64.96±4.32）分；對比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者消化道出血、消化道潰瘍、壓瘡、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生6.67%低于對照組26.67%(P＜0.05)。 在張蓓蓓[8]的研究結(jié)果中也充分顯示，采取細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后，細(xì)節(jié)護(hù)理組患者的神經(jīng)功能評分（10.74±2.31）分和獨(dú)立生活能力評分（90.72±2.11）分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（15.11±2.23）分、（80.11±2.12）分(P＜0.05)，研究結(jié)論表示細(xì)節(jié)護(hù)理在顱腦損傷患者中具有確切的臨床治療效果， 對提高患者自身的認(rèn)知能力以及康復(fù)鍛煉依從性具有積極影響， 能夠有效改善患者生活能力和神經(jīng)功能。 分析原因如下:細(xì)節(jié)護(hù)理措施在一定的環(huán)境中，能夠?qū)φ琢鞒踢M(jìn)行深入細(xì)化、量化，在規(guī)定階段內(nèi)實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，能夠建立切實(shí)可行的操作流程，為患者提供更加貼心的護(hù)理服務(wù)。 在顱腦損傷患者護(hù)理期間實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠確保護(hù)理安全， 減少不良事件發(fā)生率，能夠有效避免護(hù)理差錯和不良事件發(fā)生率。 其次，細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，完善細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，有利于及時(shí)清除護(hù)理死角，充分反映了護(hù)理措施的人性化和科學(xué)化，保證相關(guān)護(hù)理措施順利完成。 此外細(xì)節(jié)護(hù)理能夠建立和諧的護(hù)患關(guān)系， 對提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度具有積極意義。 在該次研究中細(xì)節(jié)護(hù)理措施從呼吸系統(tǒng)護(hù)理、皮膚管理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、體征監(jiān)測等方面入手，能夠?yàn)榛颊邚男睦?、生理方面?shí)施全方位護(hù)理措施， 提高了患者在護(hù)理期間的依從性，患者遵醫(yī)行為明顯改善，能夠有效提高患者自身神經(jīng)功能和認(rèn)知功能。

綜上所述， 在顱腦損傷患者護(hù)理期間實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，能夠有效提高護(hù)理滿意度，進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，安全性較高，對降低患者并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義。