張亦弛，袁淑珍

(常德市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖南 常德 415000)

斷臍時間是近年來臨床產(chǎn)科的關(guān)鍵問題，也是影響新生兒臍帶護(hù)理質(zhì)量的重要因素。如果過早切斷臍帶，會中斷從產(chǎn)婦到胎兒的生理性胎盤輸血過程，導(dǎo)致新生兒血容量水平嚴(yán)重不足，進(jìn)而導(dǎo)致貧血、呼吸困難等并發(fā)癥。在嚴(yán)重的情況下，甚至可能阻塞新生兒腦組織的血液供應(yīng)和氧氣供應(yīng)，從而導(dǎo)致腦損傷。如果臍帶被切斷得太晚，紅細(xì)胞和膽紅素水平將顯著升高，發(fā)生病理性炭疽病的可能性將顯著增加[1]。分娩中，新生兒臍帶切斷時間的長短直接影響新生兒的血液供應(yīng)。傳統(tǒng)的臍帶切斷方法是在胎兒分娩后10 s內(nèi)切斷臍帶。這種斷臍術(shù)可使新生兒的血供減少約60～100 ml，進(jìn)而增加血容量不足的風(fēng)險，甚至可能影響新生兒的預(yù)后。臍帶切斷時間與新生兒的安全護(hù)理密切相關(guān)。然而，目前還沒有標(biāo)準(zhǔn)的臍帶切斷時間規(guī)范，臍帶切斷時間在業(yè)內(nèi)仍存在爭議。早期切斷臍帶會影響胎兒呼吸和營養(yǎng)血液供應(yīng)，嚴(yán)重者會導(dǎo)致腦損傷。本研究入組本院科室的產(chǎn)婦共1 008例，根據(jù)斷臍的時間進(jìn)行分組，對照組的新生兒常規(guī)在10 s內(nèi)斷臍，觀察組新生兒推遲在120 s后斷臍。比較兩組臍血的出血量、產(chǎn)后胎盤殘余血量、產(chǎn)后1周新生兒的外周血血紅蛋白水平、半個月新生兒黃疸發(fā)生率、貧血發(fā)生率，探索了延遲斷臍與常規(guī)斷臍對于新生兒黃疸的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入組本院科室收治的產(chǎn)婦共1 008例，入組時間2019年1月～2020年1月，根據(jù)斷臍的時間進(jìn)行分組，其中，對照組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各有300例和204例，年齡21～36歲，平均(28.21±2.13)歲。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。觀察組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各有302例和202例，年齡21～35歲，平均(28.89±2.67)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組的產(chǎn)婦常規(guī)在10 s內(nèi)斷臍。胎兒娩出10 s內(nèi)，采用彎血管鉗夾在胎兒距臍輪1 cm的部位，將臍帶剪斷。剪斷后，對于臍帶的殘端采用5%濃度聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒，并對新生兒臍帶根部采用雙氣門芯套常規(guī)套住，給予臍部包扎無菌紗布。

觀察組實施延遲斷臍法：胎兒娩出后，常規(guī)進(jìn)行胎兒的保暖，對臍帶搏動的情況進(jìn)行觀察，在臍帶搏動完全停止之后進(jìn)行斷臍(120 s)，用兩把止血鉗，保持止血鉗距離在2～3 cm之間，在保留4 cm臍帶左右的部位剪斷臍帶。常規(guī)對臍帶進(jìn)行消毒，并消毒臍輪以及周圍的皮膚。剪斷后，對于臍帶的殘端采用5%濃度聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒，并對新生兒臍帶根部采用雙氣門芯套常規(guī)套住，給予臍部包扎無菌紗布。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組臍血的出血量、產(chǎn)后胎盤殘余血量、產(chǎn)后1周新生兒的外周血血紅蛋白水平、半個月新生兒黃疸發(fā)生率、貧血發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩獨(dú)立樣本實施Pearsonχ2統(tǒng)計，完全隨機(jī)設(shè)計的兩樣本均數(shù)的比較采取t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臍血的出血量、產(chǎn)后胎盤殘余血量、產(chǎn)后1周新生兒的外周血血紅蛋白水平、比較：觀察組臍血的出血量、產(chǎn)后胎盤殘余血量均低于對照組，而產(chǎn)后1周外周血血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2半個月新生兒黃疸發(fā)生率、貧血發(fā)生率比較：觀察組半個月新生兒貧血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組半個月新生兒黃疸發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組臍血的出血量、產(chǎn)后胎盤殘余血量、產(chǎn)后1周外周血血紅蛋白水平比較

表2 兩組半個月新生兒黃疸發(fā)生率、貧血發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

新生兒臍帶斷端是新生兒出生后的主要傷口，容易滋生細(xì)菌。因此，護(hù)士需要合理的護(hù)理，預(yù)防新生兒臍帶感染。對于產(chǎn)后胎兒，如果過早進(jìn)行臍帶切割術(shù)，臍血管內(nèi)收縮沒有完全發(fā)生，傷口處于不均勻狀態(tài)，或者有小的絨毛膜殘留，處于濕態(tài)或少量分泌物，甚至可能伴有臍帶脈輪紅，出血感染的可能性會明顯增加，二次徹底修剪臍帶。然而，修剪過程中的操作相對困難。此外，如果過早切斷臍帶，會中斷產(chǎn)婦對胎兒的生理胎盤輸血過程，導(dǎo)致新生兒血容量水平嚴(yán)重不足，進(jìn)而導(dǎo)致貧血、呼吸困難等并發(fā)癥。嚴(yán)重者甚至可能阻塞新生兒腦組織的供血供氧，造成腦損傷。相關(guān)研究結(jié)果表明，延遲斷臍帶可以讓更多的臍帶血充分進(jìn)入新生兒體內(nèi)，更多的干細(xì)胞可以轉(zhuǎn)移到新生兒體內(nèi)。這類干細(xì)胞的大量傳輸可以充分保障新生兒腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)功能的發(fā)育，使其發(fā)育更快。延遲臍帶切斷術(shù)可以使大多數(shù)新生兒比早產(chǎn)兒獲得更多的干細(xì)胞[2]。

推遲臍部結(jié)扎也可以降低患其他疾病的可能性，包括肺炎、慢性肺病和眼病。

臍帶作為產(chǎn)婦與胎兒之間的聯(lián)系通道，對胎兒的作用主要包括排泄代謝物、獲取營養(yǎng)等。斷臍時間的重要性不言而喻。常規(guī)的臍帶切斷法多于分娩后10 s內(nèi)的胎兒臍帶切斷法。這種切斷肚臍的方法可能會導(dǎo)致產(chǎn)后出血量的增加。延遲斷臍法要求醫(yī)護(hù)人員在胎兒分娩后臍帶搏動消失時切斷胎兒臍帶。

對新生兒而言，延遲斷臍術(shù)的優(yōu)勢主要包括：①維持新生兒血流動力學(xué)平衡：臍帶是新生兒與產(chǎn)婦進(jìn)行營養(yǎng)交換的主要渠道。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，采用延遲臍部切斷術(shù)可以充分維持新生兒的血流動力學(xué)平衡，提高新生兒的血氧飽和度指數(shù)。②維持腦血流平衡：延遲斷臍術(shù)可以維持新生兒腦血流的血氧飽和度，減少腦損傷的發(fā)生。③提高新生兒心血管系統(tǒng)的適應(yīng)性：延遲斷臍法有助于保持新生兒每搏輸出量和上腔靜脈血流量相對恒定，使新生兒盡快適應(yīng)環(huán)境變化并做出相應(yīng)改變[3-4]。

臍帶是母兒之間基本的物質(zhì)交換和營養(yǎng)代謝通道，影響著胎兒的實際生長發(fā)育。通常，分娩后需要拔除臍帶，但如果治療不當(dāng)，中斷的臍帶很容易受到外界細(xì)菌的侵襲，導(dǎo)致臍帶出血和感染[5-6]。臨床經(jīng)驗證實，新生兒臍帶內(nèi)有一條靜脈和兩條動脈，血管外有充足的明膠。如果臍帶處理不當(dāng)，可能會影響臍帶殘端的正常脫落。嚴(yán)重時，在實際脫落過程中還會造成收縮困難、殘留膿性分泌物或帶血分泌物。在臍帶血的分泌物中，富含有機(jī)物，為微生物生長繁殖創(chuàng)造了條件，容易誘發(fā)炎性反應(yīng)癥狀?；谶@一認(rèn)識，處理好新生兒臍帶，預(yù)防臍帶感染的關(guān)鍵是盡早使臍帶殘端脫落[7-8]。延遲性臍帶切斷法提倡延遲120 s斷臍，可保證臍帶血管殘血完全排空。因此，切斷臍帶后，新生兒臍帶創(chuàng)面出血較少，干燥度明顯改善，結(jié)痂時間更快，有利于臍帶血管快速閉合，不會形成炎性分泌物，最終，新生兒臍帶感染的風(fēng)險大大降低。新生兒延期斷臍術(shù)干預(yù)可使臍帶殘端快速脫落，促進(jìn)臍帶血管閉合，減少創(chuàng)面出血量，不易形成炎性分泌物[9-10]。

本研究的成果中顯示，觀察組臍血的出血量、產(chǎn)后胎盤殘余血量均低于對照組，而產(chǎn)后1周外周血血紅蛋白水平高于對照組，半個月新生兒貧血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)后1周新生兒的臍血血紅蛋白水平、膽紅素水平、新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組半個月新生兒黃疸發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，延遲斷臍與常規(guī)斷臍對于新生兒黃疸的影響無顯著差異，其中，延遲斷臍可更好地減少臍血出血和更好地維持血紅蛋白穩(wěn)定，減少新生兒貧血的發(fā)生。