楊于斯，王煒潔，方崢兒，劉宇珊

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 511436；2.廣州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院，廣東 廣州 510182)

慢性鼻炎是一種病因復(fù)雜的疾病，可分為變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)和非變應(yīng)性鼻炎(non-allergic rhinitis，NAR)，AR 是由免疫球蛋白E 介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥疾病，NAR 是無變態(tài)反應(yīng)證據(jù)的鼻黏膜炎性刺激和鼻功能紊亂性疾病[1]。以往研究表明，生活習(xí)慣對鼻炎有影響，如于連政等[2]的研究表明經(jīng)常清洗被褥是變應(yīng)性鼻炎的保護(hù)因素，杜芬[3]的研究顯示控制魚類食用頻率有利于降低兒童變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率。但專門對生活習(xí)慣做調(diào)查的研究卻極少。有文獻(xiàn)[4-5]報道，居家自我護(hù)理行為干預(yù)能改善鼻炎患者的生活質(zhì)量，其中包括飲食和運(yùn)動等干預(yù)。因此，本研究探討大學(xué)生不同生活習(xí)慣對鼻炎患病的影響，為鼻炎的預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2019年10—12月抽取廣州高校18～25歲的大學(xué)生作為研究對象。采用網(wǎng)絡(luò)電子問卷，以自填方式進(jìn)行調(diào)查。最終收集問卷477 份，有效問卷374 份(答題時間60 s 內(nèi)為無效)，問卷有效率為78.4%。

1.2 分析指標(biāo)及定義

參與調(diào)查的有自述經(jīng)醫(yī)院診斷患有鼻炎的人群(包括AR和NAR患者)以及自述不患有鼻炎的人群。AR 的主要癥狀為鼻癢、每天多次陣發(fā)性噴嚏、水樣鼻涕、鼻塞，NAR 的主要癥狀為鼻塞、鼻癢、鼻干。問卷內(nèi)容分為變應(yīng)性鼻炎調(diào)查和非變應(yīng)性鼻炎調(diào)查兩大部分，從人口學(xué)變量、社會因素、飲食習(xí)慣、個人習(xí)慣、室內(nèi)生活習(xí)慣共5 個方面來設(shè)置兩類鼻炎與生活習(xí)慣相關(guān)的問題。睡眠質(zhì)量好指：(1)入睡快，10～15min 即可入睡；(2)不易驚醒，醒后5 min 內(nèi)入睡；(3)無噩夢、驚夢，醒后很快忘記夢境；(4)起床精神好，無疲勞感；(5)白天工作效率高，無睡意。據(jù)WHO 建議，運(yùn)動頻率較高應(yīng)達(dá)到每周至少150 min中等強(qiáng)度(需要中等程度努力并可明顯加快心律)有氧身體活動，或每周至少75 min高強(qiáng)度(需要大量努力并使呼吸急促和心律顯著加快)有氧身體活動，或中等和高強(qiáng)度活動相當(dāng)量的組合。運(yùn)動頻率低于上述標(biāo)準(zhǔn)為運(yùn)動頻率較低。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查問卷審核后，采用Excel 統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)，雙錄比對。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)數(shù)據(jù)類型，分別采用了二元Logistic進(jìn)行單因素分析、多因素分析、交互作用分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共納入374 例對象，其中女性192 名，男性182名，平均年齡為(20.16±1.23)歲。其中納入AR研究的有234例，含AR病例110例，對照組124 例。納入NAR 研究的有140 例，含NAR 病例26例，對照組114例。基本情況見表1。

表1 研究對象基本情況[例(%)]

2.2 AR與不同生活習(xí)慣的關(guān)聯(lián)性分析

2.2.1 單因素分析對AR 研究的變量逐一進(jìn)行Logistic 單因素分析，每個變量的分析均納入年齡、性別、專業(yè)校正。結(jié)果顯示是否習(xí)慣使用香水(OR=2.208，P＜0.05)和 清 洗 被 褥 頻 率(OR=0.440，P＜0.05)與是否患病(1=是，0=否)的關(guān)聯(lián)性顯著。見表2。

表2 變應(yīng)性鼻炎的單因素Logistic分析

2.2.2 多因素分析將單因素分析結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量和據(jù)專業(yè)知識可能有影響的變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，納入年齡、性別、專業(yè)類型校正。結(jié)果表明習(xí)慣使用香水為AR的危險因素，有此習(xí)慣的學(xué)生患AR可能性是無此習(xí)慣學(xué)生的2.089倍。每月清洗被褥次數(shù)≥2為AR的可能保護(hù)因素，頻率高者較低者患病風(fēng)險降低54.0%。另外發(fā)現(xiàn)，性別也是AR 的可能影響因素(P＜0.05)，女性較男性可能患病風(fēng)險降低60.8%。見表3。

2.3 NAR與不同生活習(xí)慣的關(guān)聯(lián)性分析

對NAR 研究的變量進(jìn)行單因素與多因素非條件Logistic 回歸分析，每個變量均納入年齡、性別、專業(yè)類型校正。結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)與NAR 患病存在關(guān)聯(lián)性的因素。

表3 變應(yīng)性鼻炎的多因素Logistic分析

2.4 不同生活習(xí)慣與性別對鼻炎患病的交互作用

對各因素與性別逐一進(jìn)行非條件Logistic 交互作用分析，每個因素分析納入性別、該因素、性別×該因素、年齡和專業(yè)類型共5個項目。其中性別×睡眠質(zhì)量(P=0.032)、性別×吃水果頻率(P=0.004)兩項結(jié)果具統(tǒng)計學(xué)意義。表明性別和睡眠質(zhì)量、性別和吃水果頻率間可能存在聯(lián)合作用。提示性別可能同時影響睡眠質(zhì)量與AR患病、吃水果頻率與NAR患病的關(guān)系。見表4。

表4 不同生活習(xí)慣與性別對鼻炎患病的交互作用

3 討論

綜合近年來的AR致敏原研究，香水并無列入廣州地區(qū)主要致敏原[6]，本研究結(jié)果提示不使用香水有利于降低AR患病風(fēng)險，這可能與香水含有刺激鼻黏膜的成分有關(guān)，是否為致敏原還需要深入研究。一般認(rèn)為勤洗被褥有助于防治AR，但相關(guān)調(diào)查較少。于連政等[2]的研究表明提高清洗被褥頻率有利于預(yù)防AR，與本研究結(jié)果一致，提示經(jīng)常清洗被褥有利于降低AR患病風(fēng)險，建議清洗頻率≥2次/月。原因可能是清洗被褥可以減少被褥上的塵螨、霉菌、沾帶變應(yīng)原如花粉等。

二手煙與呼吸道疾病及肺癌有明確相關(guān)性，但未見有二手煙對鼻炎影響的詳細(xì)研究報道。Hisinger-M?lk?nen等[7]研究認(rèn)為單純抽煙和鼻炎發(fā)病相關(guān)性不大。而本研究結(jié)果也提示煙草暴露與是否患鼻炎無顯著關(guān)聯(lián)。吳小海等[8]研究表明夜間加餐影響AR治療的有效率，認(rèn)為這增加了腸胃負(fù)擔(dān)，損害腸胃功能，影響細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和酶的分泌，導(dǎo)致機(jī)體接觸變應(yīng)原時的炎癥反應(yīng)更劇烈。但此外沒有更多研究加以驗證。本研究結(jié)果顯示臨睡前進(jìn)食與是否患AR的關(guān)系不大，說明臨睡前進(jìn)食可能增加腸胃負(fù)擔(dān)，影響治療效率但不影響患病風(fēng)險。世界衛(wèi)生組織將AR分為輕度和中—重度，睡眠是否正常是劃分依據(jù)之一[9]。本研究結(jié)果顯示兩者無明顯關(guān)聯(lián)性。

以往文獻(xiàn)提到打掃頻率與AR存在關(guān)聯(lián)，但本研究在此問題上的詢問方式較為簡單，沒有具體打掃方式，易有歧義，可能影響了結(jié)果?；ǚ凼茿R常見變應(yīng)原，但本次調(diào)查有擺放植物的例數(shù)太少(低于10%)，結(jié)果尚不具備代表性。另外，本研究發(fā)現(xiàn)男性比女性更有可能患上AR，這與以往亞洲地區(qū)男性患病率高于女性的研究結(jié)果一致[10]。在Kwon 等[11]的調(diào)查中，對食品攝入量(包括水果等)進(jìn)行了24 h回憶實驗及訪談，結(jié)果表明吃水果的量與鼻炎患病率存在關(guān)聯(lián)，而本研究對水果攝入量的定義是平日量，這可能導(dǎo)致結(jié)果不同。

有文獻(xiàn)[12]報道，攝入熱、辣的食物可能會誘導(dǎo)NAR 的發(fā)生，但缺少具體證據(jù)。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)食燙口和辛辣食物的頻率與NAR 患病的關(guān)系并不大。Brandt 等[13]的調(diào)查表明NAR 與是否使用香水有關(guān)，但研究對象為國外群體且年代較久(2006 年)，國內(nèi)的有關(guān)報道很少，本研究結(jié)果顯示NAR 與是否使用香水關(guān)系不大。本研究通過研究各因素與性別的交互作用，發(fā)現(xiàn)性別可能同時影響睡眠質(zhì)量與AR 患病、吃水果頻率與NAR 患病的關(guān)系，但其交互作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

本研究存在不足，調(diào)查對象僅限于廣州大學(xué)生，樣本代表性還有待提高。問卷有效率不夠高，可能會影響信息的準(zhǔn)確性和可靠性。問題設(shè)計的精確度尚有提升空間，對生活習(xí)慣的頻率界定可以更規(guī)范。更多可能與鼻炎相關(guān)的生活因素還有待進(jìn)一步探索。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)使用香水會增加AR患病風(fēng)險，而提高被褥清洗頻率有利于AR 的預(yù)防?？赏ㄟ^盡量避免使用香水，多清洗被褥來減少鼻炎的發(fā)生。此外還發(fā)現(xiàn)，男性比女性更易患AR，因此可以更注重對男性的AR宣教。