何瑩華，溫芳芳，丁素文，鄭偉英，楊木蘭

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

高壓氧治療是機(jī)體處于高于大氣壓的環(huán)境里，通過吸入高濃度(85%～100%)的氧來治療疾病的過程。在高壓下吸氧，能夠讓患者血中氧的溶解量明顯增加。急性一氧化碳中毒后，遲發(fā)性腦病及各種重型顱腦損傷等患者常伴有意識障礙、精神異常、躁動等癥狀，在高壓氧治療中常因不合作、不愿戴面罩甚至抓掉面罩，使面罩佩戴困難、佩戴不緊密，導(dǎo)致氧氣外漏、吸氧療效差，與此同時也因艙內(nèi)氧濃度過高，存在不安全性[1]。國內(nèi)學(xué)者研究表明[2]：成人單人高壓氧艙患者的約束一直是當(dāng)前研究的熱點。一氧化碳中毒患者一般意識不清，甚至煩躁不安，且部分患者帶有尿管、胃管、靜脈留置針等，如未采取有效的約束，將增加非計劃性拔管風(fēng)險，存在較高的安全風(fēng)險[2]。高壓氧是一種特殊的治療方法，從患者進(jìn)艙到出艙，需要經(jīng)歷升壓、穩(wěn)壓和降壓過程，研究一種固定牢靠、安全有效的輸氧面罩可以提高患者吸入氧濃度，在保證吸氧治療效果的同時又不會漏氧，以此來保證高壓氧艙內(nèi)的環(huán)境安全[3-4]。本研究以高壓氧治療的躁動患者為對象，探討自制固定帶在躁動患者行高壓氧治療中的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年11月我院收治的行高壓氧治療的60 例躁動患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組中男19 例，女11 例，年齡(53.12±7.78)歲；觀察組中男18 例，女12 例，年齡(54.24±6.67)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行高壓氧治療；急性一氧化碳中毒或者各種重型顱腦損傷患者，有意識障礙、精神異常、躁動等癥狀；在高壓氧治療中不合作、不愿戴面罩甚至抓掉面罩，使面罩佩戴困難、佩戴不緊密，導(dǎo)致氧氣外漏等患者。排除標(biāo)準(zhǔn)如下。絕對禁忌證：未經(jīng)處理的活動性出血和未經(jīng)處理的氣胸。相對禁忌證:合并傳染性疾??；未經(jīng)處理的惡性腫瘤；重癥上呼吸道感染；重度肺氣腫；支氣管擴(kuò)張癥；重度鼻竇炎等。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)的輸氧面罩佩戴方式[4]。常規(guī)戴面罩方法就是面罩尖頭，即鼻子方向，上方的松緊帶掛在雙耳廓的上方；面罩圓頭，即下巴方向，上方的松緊帶掛在腦后的脖子上方；面罩要緊扣口鼻，面罩邊緣要與臉部緊緊地貼住。

觀察組采用自制固定帶的輸氧面罩，佩戴方式如下。第一，材料及制作過程。材料：一個自制固定帶，一套高壓氧艙輸氧面罩，1根寬度為1.4 cm、厚度約1 mm、長度62 cm的寬扁松緊帶。首先，取自吸過濾式防顆粒物呼吸器、可更換式半面罩，其左右各有一個細(xì)長型的孔，約為2 cm；另取寬扁松緊帶，從細(xì)長型孔中穿過，將長度62 cm的松緊帶兩端分別活扣固定在面罩尖頭(鼻子方向)上方的扣帶器上，另一根長度約48 cm松緊帶固定在面罩圓頭(下巴方向)上方的扣帶器上，均為活扣固定(見圖1)。

圖1 自制固定帶結(jié)合氧艙輸氧面罩示意圖

第二，佩戴方式。按要求將高壓氧治療輸氧面罩連接好，白色和藍(lán)色兩根螺紋管分別連接在氧艙內(nèi)的吸氧裝置上。穩(wěn)壓時開始佩戴面罩。面罩尖頭朝鼻子方向，圓頭朝下巴方向，先將圓頭上方的松緊帶穿過頭部掛在脖子上，然后將制作好的尖頭(朝鼻子方向)上方的固定帶佩戴好，并根據(jù)臉部大小調(diào)整松緊度，確?；颊呤孢m。面罩要緊扣口鼻，邊緣要與臉部緊緊地貼住，不要將嘴巴張開，用鼻子呼吸，并根據(jù)患者肺活量的大小適當(dāng)增加呼吸力度以加大吸氧濃度(見圖2)。

A圖為自制固定帶輸氧面罩的佩戴方法；B圖為傳統(tǒng)輸氧面罩的佩戴方法

第三，高壓氧治療[5-6]。若患者不能夠坐起，則利用擔(dān)架面板，將患者抬進(jìn)氧艙內(nèi)。在入艙時，先將入艙注意事項講解給患者及家屬，提高其認(rèn)知水平。同時，操艙人員在做好解釋指導(dǎo)工作后，關(guān)閉艙門，開始加壓治療。升壓期間，檢查各管道是否處于關(guān)閉狀態(tài)，將靜脈留置導(dǎo)管的各個接口旋緊，防止空氣進(jìn)入，指導(dǎo)患者完成咽鼓管口開張動作，并根據(jù)患者耐受程度調(diào)整耳道壓力；若患者昏迷，可以抬高下頜，讓患者做被動的吞咽動作，防止出現(xiàn)中耳氣壓傷事件。檢查各個留置管固定是否牢靠和通暢，患者的皮膚是否有破損等；監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血氧飽和度、瞳孔、意識等指標(biāo)?？刂坪门搩?nèi)的溫度以及相對濕度，并在穩(wěn)壓后監(jiān)測艙內(nèi)患者吸氧的情況以及病情變化，防止意外發(fā)生。出艙后，檢測患者的生命體征，包括血氧飽和度、瞳孔等，查看患者皮膚及各種導(dǎo)管情況；各項檢查無誤后，將患者送回病房，同時，與相關(guān)人員做好交接工作，并做好詳細(xì)記錄，簽好轉(zhuǎn)運交接單。

第四，消毒要求。使用后的固定帶如未污染可用清水清洗，如污染可用健之素片配制成比例為1∶500的消毒液浸泡60 min以上，再用清水清洗，晾干后備用。

1.4 觀察指標(biāo)

輸氧面罩佩戴效果：固定牢固程度、舒適度、耳廓及臉部皮膚受損程度、吸氧療效、艙內(nèi)氧濃度以及家屬陪護(hù)依從性。固定牢固程度：觀察面罩是否會因為患者體位變換而脫落或者松動。舒適度：自行設(shè)計舒適度調(diào)查表，包括吸氧過程的舒適度，吸入氧氣的濕潤度、溫度、有無異味及鼻咽部刺激。皮膚受損程度：查看患者的臉部、耳廓處的皮膚是否有紅腫、破損或潰爛情況發(fā)生。依從性：家屬完全聽從醫(yī)生的囑托為完全依從；絕大部分聽從醫(yī)生的囑托為基本依從；一點也不聽從醫(yī)生囑托為不依從。吸氧療效：顯效為意識障礙、精神異常、躁動等癥狀明顯改善；有效為患者上述癥狀有所改善；無效為患者上述癥狀無改變。艙內(nèi)氧濃度：監(jiān)測兩組患者高壓氧治療時艙內(nèi)的氧濃度，>23%則表示面罩漏氧，艙內(nèi)不安全；≤23%則表示面罩佩戴緊密不漏氧，艙內(nèi)處于安全環(huán)境。記錄艙內(nèi)氧濃度≤23%時，處于安全環(huán)境下的患者人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的輸氧面罩佩戴固定牢固程度、舒適度、吸氧療效、耳廓及臉部皮膚受損程度以及家屬陪護(hù)依從性均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組艙內(nèi)氧濃度≤23%的人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組輸氧面罩佩戴效果比較 例(%)

3 討 論

高壓氧是一種物理治療方法，廣泛用于急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病或者各種重型顱腦損傷等患者中[7]，而躁動是以上患者常見的癥狀。在進(jìn)行高壓氧治療時，為避免躁動患者在治療過程中出現(xiàn)意外拔管等現(xiàn)象，需要對面罩進(jìn)行固定，以保證患者能夠順利進(jìn)行高壓氧治療[8]。對于因各種原因?qū)е逻t發(fā)性腦病或顱腦損傷，伴有意識障礙、精神異常、躁動的患者，進(jìn)行高壓氧治療時，采用自制固定帶結(jié)合輸氧面罩行高壓氧治療效果較好[9]。該固定帶可固定患者輸氧面罩尖頭上方的松緊帶，且連接緊密，使面罩佩戴容易且牢靠嚴(yán)密，在提高吸氧濃度、保障吸氧療效的同時，降低了艙內(nèi)氧濃度，保障氧艙安全，同時能夠減少患者耳廓及臉部皮膚受壓，并可以根據(jù)患者臉部及頭部大小，自由調(diào)整固定帶松緊度，使患者佩戴后舒適美觀。因此，自制固定帶應(yīng)用于躁動患者行高壓氧治療中效果理想。本研究中，觀察組的輸氧面罩佩戴牢固程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明自制固定帶能夠保證患者順利完成高壓氧治療。傳統(tǒng)佩戴面罩的方式，其約束帶在氧艙內(nèi)固定不牢，影響肢體血液循環(huán)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-11]。自制固定帶佩戴容易且固定緊密，不易受躁動等因素影響，可提高吸入氧濃度，減少氧氣泄漏，保證患者吸氧療效，減低艙內(nèi)氧濃度，保障艙內(nèi)環(huán)境安全；且可根據(jù)患者臉部大小調(diào)整松緊度，耳廓及臉部皮膚不易受壓；還可減輕陪艙家屬的負(fù)擔(dān)，提高治療依從性，確保高壓氧治療安全有效進(jìn)行[12]。本研究中采用的固定帶和一次性高壓氧艙輸氧面罩，都是正規(guī)公司生產(chǎn)的合格產(chǎn)品，其結(jié)構(gòu)、性能均有保障且購置方便。所采用的材料價格便宜，可重復(fù)使用，且其材質(zhì)在清洗消毒、使用過程中，不會輕易出現(xiàn)破損，節(jié)約了成本，不僅提高了家屬對氧艙工作者信任度，而且提高了患者依從性和滿意度。