王曉迪，郭清

(1.杭州師范大學(xué)，浙江 杭州311121；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州310053)

隨著新冠肺炎疫情本土傳播已得到有效控制，疫情防控阻擊戰(zhàn)取得重大戰(zhàn)略成果。當(dāng)前，新冠肺炎疫情在全球仍處于大流行(pandemic)階段，4月8日，習(xí)近平在中共中央政治局常務(wù)委員會(huì)會(huì)議上特別強(qiáng)調(diào)：“要堅(jiān)持在常態(tài)化疫情防控中加快推進(jìn)生產(chǎn)生活秩序全面恢復(fù)”，標(biāo)志著我國(guó)迎來(lái)疫情防控常態(tài)化階段。

2016年，習(xí)近平同志在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)發(fā)表重要講話，強(qiáng)調(diào)“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”，并在黨的十九大報(bào)告中提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”。近年來(lái)，“健康中國(guó)”系列文件逐步出臺(tái)，明確了包括“全方位干預(yù)健康影響因素”“維護(hù)全生命周期健康”“防控重大疾病”在內(nèi)的3方面共15個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)[1]，繪就了新時(shí)代健康工作新藍(lán)圖。2020年是全面建成小康社會(huì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)之年，也是“健康中國(guó)”行動(dòng)的開(kāi)局之年，此次“全民戰(zhàn)疫”無(wú)疑為“健康中國(guó)”賦予了新的涵義。

1 從“被動(dòng)出擊”到“主動(dòng)應(yīng)對(duì)”：建設(shè)“健康中國(guó)”關(guān)鍵在預(yù)防

研究證實(shí)，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)有效的健康策略。一方面，面對(duì)此次新冠肺炎疫情的暴發(fā)，我國(guó)采取了快速有力的流行病學(xué)措施，如分區(qū)管控、居家隔離等，體現(xiàn)了預(yù)防為主的思想?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言：“上工治未病，不治已病，此之謂也”，即提前采取措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展。針對(duì)新冠肺炎病毒傳染性較強(qiáng)、初期癥狀不顯著、潛伏期長(zhǎng)等特點(diǎn)，做好充足的預(yù)防比事后治療更為重要[2]。

另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，不良生活方式在很大程度上帶來(lái)了中國(guó)健康狀況的“分水嶺”，慢性病已取代傳染病成為威脅人民健康及造成死亡的重要原因。健康狀況的變化也導(dǎo)致了居民健康觀念和健康需求的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)地被動(dòng)式醫(yī)療服務(wù)無(wú)法滿足人民群眾對(duì)健康的多樣性需求，需要主動(dòng)式健康服務(wù)的參與。

此次疫情之后，國(guó)家將會(huì)重視補(bǔ)齊我國(guó)健康領(lǐng)域的“短板”，其中，動(dòng)員全社會(huì)落實(shí)預(yù)防為主的方針是提高全民健康水平的重要舉措，也是使“健康中國(guó)”戰(zhàn)略落地生根、普惠人民的具體舉措。以“預(yù)防為主”作為核心理念的主動(dòng)式健康服務(wù)地位將加速提升，“防”與“治”將齊頭并進(jìn)、相輔相成。

2 “四改聯(lián)動(dòng)”先行，推動(dòng)衛(wèi)生健康資源有效整合

新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，多地針對(duì)衛(wèi)生健康資源實(shí)施統(tǒng)一管理、協(xié)作聯(lián)動(dòng)，提高了疫情防控工作的整體成效。衛(wèi)生健康資源的有機(jī)整合始終是中國(guó)醫(yī)改目標(biāo)之一，早在2003年，杭州市為推動(dòng)衛(wèi)生健康資源整合率先提出對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助4大體制實(shí)施聯(lián)動(dòng)改革(簡(jiǎn)稱“四改聯(lián)動(dòng)”)。實(shí)踐證明，“四改聯(lián)動(dòng)”不僅協(xié)調(diào)了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥3大領(lǐng)域的資源，還就當(dāng)時(shí)劃歸民政部管理的醫(yī)療救助體系進(jìn)行整合，為“新醫(yī)改”縱深發(fā)展提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。2016 年，國(guó)家提出在全國(guó)范圍內(nèi)建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生健康資源整合的重要性。

2020年3月，《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》出臺(tái)，提出健全重大疫情醫(yī)療救治和醫(yī)保支付政策，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)。在此之前，我國(guó)的醫(yī)療救助、醫(yī)?？蚣芟聸](méi)有針對(duì)重大突發(fā)疫情醫(yī)療救治和醫(yī)療保障的相關(guān)政策，此次疫情發(fā)生之后，國(guó)家從制度上對(duì)此加以完善，體現(xiàn)了醫(yī)療保障和醫(yī)療救治資源的整合與協(xié)同。

在現(xiàn)階段，需要把醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療救助改革納入到實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略之中：醫(yī)療解決“可及性”問(wèn)題，以健康為中心，增進(jìn)健康福祉；醫(yī)保解決“可負(fù)擔(dān)性”問(wèn)題，保障就醫(yī)需求，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)[3]；醫(yī)藥解決“供給側(cè)改革”問(wèn)題，保證藥品安全有效、質(zhì)量可控；醫(yī)療救助解決“公平性”問(wèn)題，為“因病致貧”“因病返貧”進(jìn)行政策“兜底”，體現(xiàn)社會(huì)主義制度優(yōu)越性。多方聯(lián)動(dòng)形成中國(guó)特色的健康服務(wù)和健康保障模式，真正為人民群眾健康保駕護(hù)航。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+健康”成為“健康中國(guó)”重要驅(qū)動(dòng)力

國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人日前在疫情防控發(fā)布會(huì)上表示：國(guó)家衛(wèi)生健康委的委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了17倍，一些第三方互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)的診療咨詢量也比同期增長(zhǎng)了20多倍，處方量增長(zhǎng)了近10倍[4]?；ヂ?lián)網(wǎng)具有突破時(shí)空的便捷性，在新冠肺炎疫情防控期間，全國(guó)多地醫(yī)院受到疫情影響，許多科室停止接診，各地也接連出臺(tái)了限制人口流動(dòng)的舉措，此時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)在分流患者、緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診壓力上起到了重要作用，成為抗“疫”中不可或缺的部分?？梢哉f(shuō)，以“互聯(lián)網(wǎng)+健康”為代表的健康信息服務(wù)得到了一次真正的“試煉”，正在成為我國(guó)健康服務(wù)體系的重要組成部分。

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略明確提出要提升健康信息服務(wù)和大數(shù)據(jù)應(yīng)用能力，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和智慧醫(yī)療?；ヂ?lián)網(wǎng)健康服務(wù)的連接、互動(dòng)和聚合3大特點(diǎn)，能夠促進(jìn)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息互聯(lián)、面向服務(wù)者的健康服務(wù)互通以及服務(wù)機(jī)構(gòu)間的聯(lián)合，打破衛(wèi)生健康資源的 “信息壁壘”，使健康數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)開(kāi)放和聯(lián)通。

在“健康中國(guó)”的專項(xiàng)行動(dòng)中，互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)大有可為。首先，在“實(shí)施健康知識(shí)普及行動(dòng)”中，可利用互聯(lián)網(wǎng)直播的形式創(chuàng)新服務(wù)模式，拓寬受益人群；其次，慢性病治療重點(diǎn)在于長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)管理，互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)在慢性病防控方面可發(fā)揮巨大作用，在用藥管理方面，針對(duì)慢性病患者開(kāi)展線上復(fù)診續(xù)方、送藥上門等服務(wù)，患者可以通過(guò)線上診療與自己的主治醫(yī)生建立更深入緊密的聯(lián)系；在健康管理方面，對(duì)于一些需要日常監(jiān)測(cè)健康數(shù)據(jù)的患者，通過(guò)可穿戴設(shè)備實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)測(cè)量與記錄、健康評(píng)估的功能，也可以實(shí)時(shí)將數(shù)據(jù)傳送給醫(yī)生，真正意義上實(shí)現(xiàn)“個(gè)人—家庭—社區(qū)—醫(yī)院”的全程健康管理模式。

最后，國(guó)家發(fā)展改革委、中央網(wǎng)信辦于2020年4月7日印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動(dòng)培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》出臺(tái)，這是國(guó)家層面首次將互聯(lián)網(wǎng)首診納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，互聯(lián)網(wǎng)診療可納入醫(yī)保，線上實(shí)時(shí)結(jié)算，患者憑線上醫(yī)生開(kāi)具的藥方，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)后可選擇到定點(diǎn)醫(yī)院取藥、到定點(diǎn)零售藥店取藥或藥品配送上門服務(wù)，三種方式在取藥時(shí)均可持社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算，加速推進(jìn)了基層首診和分級(jí)診療制度的落地。

4 數(shù)字化“智理”實(shí)現(xiàn)健康大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)應(yīng)用

一人一碼、一碼復(fù)用，亮碼通行。為新冠肺炎疫情防控，全國(guó)各地陸續(xù)推出的“健康碼”，已成為大多數(shù)中國(guó)人的出行必備。為運(yùn)用數(shù)字賦能加強(qiáng)疫情防控，做好群眾的健康監(jiān)測(cè)服務(wù)，杭州率先在全國(guó)推出“健康碼”功能?！敖】荡a”是一個(gè)包含“線上+線下”“人防+技防”等技術(shù)及社會(huì)治理改革的大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，精準(zhǔn)研判不同區(qū)域的疫情風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)分區(qū)復(fù)產(chǎn)復(fù)工，背后是杭州城市大腦的思路和架構(gòu)。

杭州城市大腦是為城市生活打造的數(shù)字化界面，包括公共交通、城市管理、衛(wèi)生健康、基層治理等11大系統(tǒng)48個(gè)應(yīng)用場(chǎng)景。習(xí)近平總書記在浙江考察時(shí)指出，讓城市更聰明一些、更智慧一些，是推動(dòng)城市治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必由之路[5]。

疫情之后，“健康碼”何去何從？如果就此棄用無(wú)疑是浪費(fèi)，實(shí)際上，“健康碼”背后蘊(yùn)含著健康信息互聯(lián)互通的思路，對(duì)破解健康大數(shù)據(jù)“信息孤島”問(wèn)題提供了有益借鑒[6]。我國(guó)健康大數(shù)據(jù)主要由醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)和移動(dòng)健康數(shù)據(jù)3部分組成，數(shù)據(jù)來(lái)源多、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題已經(jīng)成為阻礙大數(shù)據(jù)應(yīng)用的重要問(wèn)題，不同地區(qū)、醫(yī)院間的數(shù)據(jù)沒(méi)有聯(lián)系，也沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這些孤立的信息嚴(yán)重制約著健康大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)效能提升，數(shù)據(jù)的價(jià)值得不到體現(xiàn)。

“健康中國(guó)”行動(dòng)提出要實(shí)現(xiàn)個(gè)性化精準(zhǔn)健康服務(wù)，利用城市大腦等數(shù)字化“智理”手段，發(fā)揮“健康碼”在“后疫情時(shí)代”的作用，就必須擴(kuò)大其數(shù)據(jù)來(lái)源，匯聚公共交通數(shù)據(jù)、醫(yī)院診療數(shù)據(jù)、行為軌跡數(shù)據(jù)、家庭人口數(shù)據(jù)、職業(yè)數(shù)據(jù)等與個(gè)人健康狀況相關(guān)的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人健康與疾病情況的精準(zhǔn)畫像。

而這也倒逼相關(guān)部門，打破數(shù)據(jù)分割，一方面推動(dòng)健康數(shù)據(jù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)部的跨機(jī)構(gòu)、跨地域共享，另一方面推動(dòng)了健康數(shù)據(jù)的開(kāi)放，在保證數(shù)據(jù)安全得到保護(hù)的前提下，利用社會(huì)力量發(fā)掘健康數(shù)據(jù)的多維度價(jià)值。

5 重視基層對(duì)維護(hù)人民群眾健康的重要作用

2020年2月，習(xí)近平總書記在中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議中指出，加強(qiáng)基層防控能力建設(shè)，是疫情防控的第一道防線。習(xí)近平總書記在《在統(tǒng)籌推進(jìn)新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作部署會(huì)議上的講話》中再次強(qiáng)調(diào)，“要加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)和基層防控能力建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)防結(jié)合，真正把問(wèn)題解決在萌芽之時(shí)、成災(zāi)之前”[7]。新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，各地基層社區(qū)承擔(dān)了大量的防控任務(wù)，參與了這場(chǎng)國(guó)家基層治理的“大考”。

社區(qū)是社會(huì)有機(jī)體最基本的單位，是宏觀社會(huì)的縮影，它不僅具有為人們?nèi)粘Ｉ罟ぷ魈峁┓?wù)等基礎(chǔ)性功能，還承擔(dān)著面臨突發(fā)事件時(shí)，將國(guó)家指令快速、準(zhǔn)確落實(shí)的職責(zé)[8]。通過(guò)這場(chǎng)“大考”，我們意識(shí)到，基層社區(qū)的治理能力建設(shè)需要得到更多的重視和投入，具體到健康服務(wù)領(lǐng)域：

首先，基層健康服務(wù)體系建設(shè)的根基在人民，要重視人民群眾的基礎(chǔ)性作用，切實(shí)加強(qiáng)每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人的意識(shí)。世界衛(wèi)生組織發(fā)現(xiàn)，影響健康的因素中，生物學(xué)因素占15%、環(huán)境影響占17%、行為和生活方式占60%、醫(yī)療服務(wù)僅占8%[9]。由此可見(jiàn)，獲得健康最有效的方法在于個(gè)人健康行為和生活方式的形成。基層健康服務(wù)機(jī)構(gòu)是居民健康的“守門人”，在為居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，要轉(zhuǎn)變思路，著力培養(yǎng)居民主動(dòng)健康管理的意識(shí)和能力，營(yíng)造“健康中國(guó)”人人共建、人人共享的良好氛圍。

此外，建立健全社區(qū)全科醫(yī)師責(zé)任制度。在此次疫情重，社區(qū)全科醫(yī)師作為患者的首診接觸者，是疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警的“守門人”。后疫情時(shí)代，更需要夯實(shí)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)的“網(wǎng)格化”管理，培養(yǎng)水平高、數(shù)量足的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，能夠更好地滿足居民健康服務(wù)需求；反過(guò)來(lái)，強(qiáng)有力的基層健康服務(wù)能力使居民對(duì)基層健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的信賴感更強(qiáng)，可提高居民社區(qū)首診、健康管理的依從性，更好地實(shí)現(xiàn)降低疾病風(fēng)險(xiǎn)的目的。