李校堃

(溫州醫(yī)科大學(xué), 浙江 溫州 325035)

習(xí)近平總書記在2018年兩院院士大會上提出了使我國“努力成為世界主要科學(xué)中心和創(chuàng)新高地”的目標(biāo)[1]。他在最近召開的科學(xué)家座談會上把原來科技工作的“三個面向”增加為“四個面向”，增加了“面向人民生命健康”并做了個強(qiáng)調(diào)。醫(yī)學(xué)科學(xué)是科學(xué)的主要組成部分之一，使我國成為世界醫(yī)學(xué)中心，是我國醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者和醫(yī)療衛(wèi)生工作者的重大責(zé)任。大數(shù)據(jù)作為現(xiàn)代科技中具有顛覆性的科技技術(shù)，具有海量數(shù)據(jù)規(guī)模、快速數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)和快速數(shù)據(jù)專業(yè)化處理能力的特點(diǎn)，使其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢已見端倪。目前，隨著世界格局的變化，崛起中的中國必將從諸多方面走向世界中心，大力發(fā)展醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)，必將助力中國醫(yī)學(xué)早日成為世界醫(yī)學(xué)中心之一。

1 中國已具有成為世界醫(yī)學(xué)中心的經(jīng)濟(jì)文化基礎(chǔ)

經(jīng)濟(jì)文化中心必然會轉(zhuǎn)化發(fā)展成為醫(yī)學(xué)中心，這已經(jīng)是被世界醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展所證明了的規(guī)律。目前中國已具有了成為世界醫(yī)學(xué)中心的經(jīng)濟(jì)文化基礎(chǔ)。

15世紀(jì)以后，由于新大陸的發(fā)現(xiàn)和工業(yè)革命技術(shù)的到來，英國逐漸成為世界經(jīng)濟(jì)文化的中心，這為其成為世界醫(yī)學(xué)中心奠定了基礎(chǔ)，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)誕生標(biāo)志的血液循環(huán)學(xué)說在英國誕生，無疑是英國作為世界醫(yī)學(xué)中心的標(biāo)志。英國作為醫(yī)學(xué)中心的功能也輻射到了整個歐洲，此后的三四百年中，以英國為中心的歐洲，一直是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中心。20世紀(jì)初，特別是第2次世界大戰(zhàn)以后，美國逐漸成為世界工業(yè)的中心，也隨之取代英國，成為世界文化的中心，其作為世界醫(yī)學(xué)中心的地位逐漸顯現(xiàn)出來。器官移植技術(shù)這個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)皇冠上的明珠，其許多核心技術(shù)就誕生于美國醫(yī)學(xué)界；新的生物心理醫(yī)學(xué)模式這個引起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)生革命性變革的醫(yī)學(xué)模式，就是上世紀(jì)70年代由美國醫(yī)生恩格爾首先提出；人類基因組計劃由美國科學(xué)家領(lǐng)銜并完成，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、價值醫(yī)學(xué)等新醫(yī)學(xué)概念也由美國醫(yī)學(xué)界領(lǐng)先提出。日本由于明治維新后的工業(yè)革命，在20世紀(jì)初也已成為世界工業(yè)中心之一，極大地促進(jìn)了其醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。所以，在20世紀(jì)后半葉，世界醫(yī)學(xué)中心出現(xiàn)了以歐洲、美國為中心以及日本和其他發(fā)達(dá)國家為次中心的三足鼎立的醫(yī)學(xué)中心局面。

新中國成立后，我國經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展迅速，特別是改革開放以后，經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展突飛猛進(jìn)，已經(jīng)成為唯一建立了世界上最完整的工業(yè)體系的國家。2014年中國的GDP以購買力計算已經(jīng)超過美國，成為世界第一大經(jīng)濟(jì)體。目前按照匯率計算，雖然中美之間GDP還有差距，但有些學(xué)者認(rèn)為，購買力更能反映一個國家的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。按購買力計算，2018年，中國的GDP已達(dá)25萬億，而美國只有20萬億。中國已經(jīng)名副其實(shí)成為世界經(jīng)濟(jì)中心之一，隨著科技文化的飛速發(fā)展，中國的專利總量和論文總量逐漸位列世界前茅，同時，隨著中外文化交流的加強(qiáng)，孔子學(xué)院的建立，中國成為世界文化中心的格局也正在出現(xiàn)?？梢院敛豢鋸埖恼f，目前，作為博采眾長、自成一體新型文明大國的中國，已經(jīng)成為世界經(jīng)濟(jì)文化中心之一，中國正在重回世界之巔的百年變局，已經(jīng)出現(xiàn)在世人面前。這將為中國成為世界醫(yī)學(xué)中心之一提供有力的經(jīng)濟(jì)文化支持。目前，中國在世界頂級雜志《柳葉刀》《英格蘭醫(yī)學(xué)》上的論文總數(shù)也在逐年增加，在《科學(xué)》《自然》上的醫(yī)學(xué)文章也在大幅度增加，這表明中國作為世界醫(yī)學(xué)中心的格局正在開始形成。

從科學(xué)學(xué)的角度來講，經(jīng)濟(jì)文化中心轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)中心有其科學(xué)上的必然性，因?yàn)獒t(yī)學(xué)科學(xué)在整個科學(xué)體系中作為應(yīng)用科學(xué)存在，它的發(fā)展有賴于基礎(chǔ)科學(xué)的突破和發(fā)展，而當(dāng)一個國家成為世界經(jīng)濟(jì)文化中心之后，其基礎(chǔ)科學(xué)必然得到發(fā)展和加強(qiáng)，其產(chǎn)生的大量成果會更多的為學(xué)科的發(fā)展提供學(xué)科營養(yǎng)，促進(jìn)其迅速發(fā)展。

另外，從社會發(fā)展和產(chǎn)業(yè)行業(yè)發(fā)展的角度來講，這種必然性更加明顯。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為社會的公共福利事業(yè)，它的發(fā)展有賴于社會的大力支持，這種支持包括物質(zhì)上的支持，制度、政策、法律和社會輿論的支持等，所以，當(dāng)一個國家或地區(qū)，經(jīng)濟(jì)文化達(dá)到一定水平后，必然會對醫(yī)療健康事業(yè)有更多物質(zhì)和精神文化上的投入和支持，為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供良好的社會資源和全方位支持。

世界醫(yī)學(xué)中心無疑包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)幾個方面都能達(dá)到世界先進(jìn)水平，并具有一定的規(guī)模，這需要相應(yīng)的指標(biāo)體系來評價，國家的醫(yī)學(xué)論文總數(shù)、專利總數(shù)、疾病治愈率、患者滿意度都擬應(yīng)納入，而諾貝爾獎的獲獎數(shù)量無疑是國際科學(xué)界公認(rèn)的主要的標(biāo)志之一，2006年到2016年，生理或醫(yī)學(xué)界共產(chǎn)生了27位諾貝爾獲獎?wù)?，主要來自美國、英國、日本，而中國大陸只有一位[2]。毫無疑問，我國目前距世界醫(yī)學(xué)中心還有不小的差距。而蓬勃發(fā)展的大數(shù)據(jù)可以助力中國早日成為世界醫(yī)學(xué)中心。

2 大數(shù)據(jù)對生命健康和醫(yī)學(xué)發(fā)展的巨大作用

2.1 新生物醫(yī)療技術(shù)革命產(chǎn)生真正意義的大數(shù)據(jù)

隨著現(xiàn)代生物技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)和信息技術(shù)的快速發(fā)展,生物醫(yī)學(xué)和健康領(lǐng)域大數(shù)據(jù)正呈現(xiàn)指數(shù)級別增長。目前，涉及每一個體的臨床病例、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，覆蓋超過20%以上人口的健康體檢和體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)，橫跨全基因組多層次的測序和遺傳診斷數(shù)據(jù)，影響社會發(fā)展的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)等持續(xù)增加。與此同時,隨著社會信息化程度的不斷加深,以5G+、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息技術(shù)為核心的新一輪科技革命也在興起，有望支持實(shí)現(xiàn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的深度整合和應(yīng)用。

2.2 醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)奠定了精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)

在我國，臨床醫(yī)療、海量健康體檢與人類生命組學(xué)大數(shù)據(jù)快速積累并達(dá)到EB規(guī)模，成為國家基礎(chǔ)戰(zhàn)略資源。而健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究能夠集中整合臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)、健康體檢數(shù)據(jù)、生物組學(xué)數(shù)據(jù)、遺傳流行病學(xué)數(shù)據(jù)，開展智能化分析挖掘，構(gòu)建疾病機(jī)制探索、藥物靶標(biāo)和疾病生物標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)、疾病新療法研制、流行病學(xué)指導(dǎo)決策等可支持健康指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)臨床和政府決策的知識、技術(shù)體系。由此可見，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究已經(jīng)成為實(shí)現(xiàn)海量的臨床醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)和生命組學(xué)大數(shù)據(jù)的整合、分析、挖掘和應(yīng)用，并最終達(dá)到精準(zhǔn)化應(yīng)用目標(biāo)的關(guān)鍵途徑。

2.3 真實(shí)世界研究取得高質(zhì)量成果

過去的醫(yī)學(xué)研究，其選取研究樣本主要方法是隨機(jī)對照，隨機(jī)對照作為醫(yī)學(xué)研究選取樣本的主要方法，已經(jīng)有了較長的歷史，為醫(yī)學(xué)研究作出了不少貢獻(xiàn)，但其弊端也比較明顯，如受試者納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)要求較高，研究設(shè)計的時間有限，研究的問題較為局限，指標(biāo)設(shè)置比較嚴(yán)格等等。而大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的真實(shí)世界研究將較好的解決這些問題，比如它以所有患者為研究對象，并進(jìn)一步挖掘真實(shí)世界的真實(shí)規(guī)律，得到真實(shí)世界的真實(shí)世界證據(jù)，這些都必然極大的提高研究質(zhì)量、研究水平[3]。

發(fā)達(dá)國家高度重視真實(shí)世界的研究，《美國在2016年頒布了21世紀(jì)治愈方案》，已對此作了部署。美國已經(jīng)利用真實(shí)世界取得的研究成果，進(jìn)行晚期男性乳腺癌根治治療。

2.4 超級AI醫(yī)生的出現(xiàn)

現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)越分越細(xì)，醫(yī)生分工越來越專。這種分科越來越細(xì)的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，雖然為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)化細(xì)致化發(fā)展作出了貢獻(xiàn)，但卻導(dǎo)致了對病人疾病認(rèn)識的分裂、對患者疾病診斷的不完整，治療的碎片化等問題，已飽受學(xué)界和患者的質(zhì)疑和批評。目前，從技術(shù)發(fā)展層面來講，大數(shù)據(jù)、人工智能可以把系統(tǒng)的診斷設(shè)備、診斷資料連接起來，快速作出診斷，并快速上傳到醫(yī)生的眼鏡和有關(guān)設(shè)備上，為患者做出相對于現(xiàn)在的?？圃\斷治療，更為準(zhǔn)確和系統(tǒng)的診斷治療。這預(yù)示著超級AI醫(yī)生即將出現(xiàn)。在這次抗擊新冠疫情中，一批部署在火神山醫(yī)院等針對于新冠病毒的AI智能輔助分析系統(tǒng)，CT閱片由原來的5～10分鐘縮短為1分鐘，一些影像報告的撰寫工作已經(jīng)轉(zhuǎn)交給了AI這位助手。同時，部分影像科技師的任務(wù)也交予人工智能處理。創(chuàng)新發(fā)明的磁共振系統(tǒng)，能360度人體全動捕捉、自動生成3D人像功能、實(shí)現(xiàn)“一鍵智能”掃描。這無疑為大數(shù)據(jù)創(chuàng)新、造就超級AI醫(yī)生積累了經(jīng)驗(yàn)。

2.5 為病人提供全方位的人文關(guān)懷和社會服務(wù)

大數(shù)據(jù)的深入發(fā)展和廣泛應(yīng)用，必然為醫(yī)療單位節(jié)省大量的人力。面對這種高效率的醫(yī)療技術(shù)所節(jié)省下來的人力，醫(yī)療單位絕不能以裁員了結(jié)，而應(yīng)該把節(jié)省下來的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行人文關(guān)懷和社會服務(wù)的培訓(xùn)，并將其引入大數(shù)據(jù)醫(yī)療服務(wù)體系中，以對患者提供全方位的人文關(guān)懷和社會服務(wù)，使我們的醫(yī)療真正走向溫馨化、人文化、社會化。

3 我國醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)發(fā)展中的問題及對策

3.1 我國醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)中目前存在的主要問題

近年來，我國健康醫(yī)療、基礎(chǔ)研究、疾病預(yù)防、醫(yī)學(xué)教育等領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)已經(jīng)有了一定發(fā)展，取得了一些令人鼓舞的成績，但存在的問題還很多：一是大數(shù)據(jù)以及與此相關(guān)的人工智能等標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；二是數(shù)據(jù)質(zhì)量不高；三是數(shù)據(jù)分散在各個醫(yī)療單位、相互不連接，無法分析和綜合運(yùn)用，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重；四是數(shù)據(jù)開發(fā)能力有限，對數(shù)據(jù)開發(fā)利用的還比較少；五是大數(shù)據(jù)人才奇缺，成為制約醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)相關(guān)領(lǐng)域和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的巨大瓶頸[4]。

3.2 政府領(lǐng)導(dǎo)、加快制定相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)

大數(shù)據(jù)對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重大意義，已得到了國家的充分重視。2015年，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展的行動綱領(lǐng)》，之后，國家有關(guān)部門發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范(試行)》等文件，部署“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)模式的探討和普及，這些對我國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展產(chǎn)生了重要的推動作用。目前，除健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)之外，基礎(chǔ)研究、疾病預(yù)防、醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的發(fā)展也存在諸多問題，相關(guān)政府部門和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)部門，應(yīng)該結(jié)合其發(fā)展中出現(xiàn)的新問題、新情況，進(jìn)一步出臺相關(guān)文件和標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的平臺建設(shè)和全國大數(shù)據(jù)網(wǎng)的互聯(lián)互通、和促進(jìn)大數(shù)據(jù)醫(yī)療的資金支持、項目支持等作出規(guī)定。以采取有力措施、促進(jìn)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的健康發(fā)展。

3.3 加快5G技術(shù)在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用

5G技術(shù)作為我國領(lǐng)先發(fā)展的技術(shù)，其具有速度快、延遲少、大規(guī)模設(shè)備連接等其他技術(shù)無可比擬的優(yōu)勢，其在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中應(yīng)用前途廣闊。我國健康衛(wèi)生部門應(yīng)該抓住這一良機(jī)，搶占先機(jī)，加快5G技術(shù)在大數(shù)據(jù)醫(yī)療中的應(yīng)用，進(jìn)行聯(lián)合攻關(guān)，創(chuàng)新發(fā)展大數(shù)據(jù)醫(yī)療，研發(fā)生產(chǎn)出以5G技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品，并抓緊和形成區(qū)域性或全國性的醫(yī)療平臺。這樣對促進(jìn)我國成為世界醫(yī)療中心具有其他國家無可比擬的優(yōu)勢。這樣可以大大縮短我國和其他發(fā)達(dá)國家醫(yī)療水平的差距，促進(jìn)我國早日成為世界醫(yī)學(xué)中心。

3.4 抓緊醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)人才的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)發(fā)展雖然面臨的問題較多，但是，只要稍加分析就可以看到，制約大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展的最大瓶頸是人才的短缺。教育部門和醫(yī)療部門應(yīng)該通過學(xué)校教育和在職教育，加快大數(shù)據(jù)人才的培養(yǎng)。相關(guān)學(xué)校應(yīng)該把大數(shù)據(jù)醫(yī)療作為專門的專業(yè)發(fā)展，開設(shè)專門的專業(yè)，組建系列課程，盡快培養(yǎng)科班出身的大數(shù)據(jù)醫(yī)療人才。目前在醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)人才急需的情況下，相關(guān)政府部門和醫(yī)療單位，應(yīng)該通過在職教育短期培訓(xùn)，對在職人員進(jìn)行大數(shù)據(jù)醫(yī)療知識的培訓(xùn)，幫助他們提高大數(shù)據(jù)醫(yī)療知識。同時也要注意海外大數(shù)據(jù)人才的吸納和引進(jìn)，這樣通過學(xué)校培養(yǎng)、在職教育、海外人才招聘三管齊下，使我國大數(shù)據(jù)發(fā)展的人才瓶頸問題，能得到盡快解決，促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的發(fā)展，為我國早日成為世界醫(yī)學(xué)中心開辟新途徑，提供新的強(qiáng)有力的支持。

3.5 抓緊醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的倫理、法規(guī)研究

大數(shù)據(jù)作為物化的醫(yī)療設(shè)備和診斷治療手段，其本身并不具有人性的溫暖和人文關(guān)懷，而且其具有不穩(wěn)定性及透明性，很可能對患者造成隱私泄露、醫(yī)療信息泄露等傷害。所以，在發(fā)展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)過程中，應(yīng)該特別注重相關(guān)倫理和法規(guī)研究。比如，在不少大型醫(yī)院，醫(yī)療自動化使不管是患者還是親屬都可以憑借條碼打印出醫(yī)療結(jié)果，而這對于患有癌癥等疑難雜癥的病人來說，如果是自己打印出結(jié)果，在第一時間知道了“壞消息”，這對患者會造成極大的心理傷害和精神恐懼。所以在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)品和系統(tǒng)的研發(fā)中，應(yīng)該是大數(shù)據(jù)專家和倫理專家、法律專家和醫(yī)學(xué)專家共同參與，一起設(shè)計出既體現(xiàn)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)性、快捷性、方便性特點(diǎn)，又體現(xiàn)和發(fā)揚(yáng)中國醫(yī)療溫馨性、人文化、全心全意為患者健康利益服務(wù)的大數(shù)據(jù)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療流程，始終把患者的健康利益放在第一位。