馮瑞華，王 俊，張德棟，花 梅，邱 俊，李 鷺，陳 靜

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱為“新冠肺炎”）疫情是新中國成立以來我國遭遇的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的公共衛(wèi)生事件［1-4］。軍隊廣大醫(yī)務(wù)人員積極響應(yīng)黨和人民的號召逆行湖北抗疫一線，取得了總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)的決定性勝利。在完成任務(wù)撤回的隔離療養(yǎng)期間，營養(yǎng)膳食做為隔離療養(yǎng)保障的重要環(huán)節(jié)必須做細做好做到位，真正體現(xiàn)出保健康、保戰(zhàn)斗力的服務(wù)宗旨。

1 對象

療養(yǎng)員均來自支援武漢泰康同濟醫(yī)院的一線抗疫醫(yī)護人員，共192人，其中男性49人，女性143人；年齡20～58歲，平均（37.28±5.71）歲；醫(yī)師52人，護士138人，帶隊管理干部2人。隔離療養(yǎng)共30 d，前15天為一線抗疫人員個人的隔離期，后15天為可帶隨員的療養(yǎng)期。療養(yǎng)員、隨員及相關(guān)保障工作人員未發(fā)現(xiàn)新冠肺炎確診病例、疑似病例或無癥狀感染者；新冠病毒核酸檢測均為陰性。未出現(xiàn)因水土不服等營養(yǎng)飲食不當而發(fā)生嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，未出現(xiàn)因海產(chǎn)品不新鮮而產(chǎn)生胃腸炎、過敏等現(xiàn)象，也未出現(xiàn)因魚刺導致咽喉部異物的療養(yǎng)員，無食物中毒發(fā)生。

2 方法

2.1保障原則 在遵循營養(yǎng)學基本理論原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家衛(wèi)健委等相關(guān)權(quán)威機構(gòu)對新冠肺炎一線抗疫人員及疫情期間普通民眾的營養(yǎng)膳食指導建議，結(jié)合療養(yǎng)中心的工作實際，一線抗疫人員隔離療養(yǎng)期營養(yǎng)保障的原則是“科學調(diào)理，安全衛(wèi)生，品種豐富，突出特色”［5-9］。科學調(diào)理即確保每日總熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，食物多樣、谷類為主，少鹽少油、控糖禁酒，既滿足每天的基本營養(yǎng)需求，還有助于恢復體能及緩解緊張壓力。安全衛(wèi)生即食物必須新鮮無變質(zhì)，定點采購，控制海鮮的品種數(shù)量，禁食各種涼拌菜；嚴格落實索證、留樣及登記制度；制定隔離期間《食物中毒應(yīng)急處置》《咽喉部異物應(yīng)急處置》等預案［10］。品種豐富即食物的種類、色彩必須豐富多樣，每天不少于20種，增加新鮮蔬菜、水果的攝入。突出特色即盡可能原汁原味地體現(xiàn)出療養(yǎng)員家鄉(xiāng)當?shù)氐奶厣朗常忠獫M足品嘗駐地海濱療養(yǎng)地海鮮的共同需求。

2.2保障方式 隔離期采用注重營養(yǎng)搭配的點餐配送方式，療養(yǎng)期則采用擴大間距隔位就座的自助餐方式進行營養(yǎng)保障。

2.3保障內(nèi)容

2.3.1籌備期 成立組織：受領(lǐng)任務(wù)后，立即成立由營養(yǎng)師牽頭，采購員、廚師、餐廳服務(wù)員等組成的營養(yǎng)保障組，對人員進行分工，明確各自任務(wù)，商討制定營養(yǎng)保障計劃并不斷地細化完善方案；所有保障人員必須先在營區(qū)連續(xù)居住14 d以上且新冠病毒核酸檢測陰性才能上崗，必須集中住宿原地待命。制定食譜：遵循保障原則分別制定了《隔離期食譜》和《療養(yǎng)期食譜》。前者適用于隔離期點餐送餐，由ABC3種不同的套餐組成，早、中、晚每餐均含有3種主食，5菜1湯1水果；后者適用于療養(yǎng)期的自助餐，早餐是4種主食，4菜，牛奶、酸奶、豆?jié){、粥、雞蛋、粗糧、水果必備。中餐、晚餐3種主食，8菜（4葷3半葷素1全素）1湯1水果，3種飲料。菜品既有花樣眾多的主副食及菜肴，又有豐富多彩的各種小吃、美食；既有療養(yǎng)員駐地新疆、河北為主的北方菜、也有療養(yǎng)地廈門、閩南地區(qū)為代表的南方菜。崗前培訓：針對所制定的菜譜，開展專業(yè)烹飪訓練，在熟練掌握各自技能要求的基礎(chǔ)上，著重演練了營養(yǎng)保障工作程序流程及新冠肺炎疫情的各項防護措施。完善硬件：對營養(yǎng)保障所需的餐具、廚具等硬件進行仔細的撿查、維修、更新，確保能正常使用；同時搭建了點餐所需的互聯(lián)網(wǎng)及智慧療養(yǎng)APP，設(shè)置電子菜譜，提供便捷、無接觸的訂餐服務(wù)［11］。

2.3.2隔離期 開心點餐：每天上午10點在智慧療養(yǎng)APP上推送第2天《隔離期食譜》預定的、帶有精美的實物照片的菜品，并對閩南特色美食加注詳細的歷史文化背景介紹，使圖文并茂的點餐變成療養(yǎng)員每天開心、迫切的期待。精心分餐：每天晚上9點指定專人對療養(yǎng)員點餐情況進行匯總，統(tǒng)計出第2天各套餐總數(shù)，打印好每位療養(yǎng)員對應(yīng)三餐的雙聯(lián)餐標小票（有特殊要求的必須做醒目標記），作為分餐、送餐的依據(jù)。定制印有“幸得有您，山河無恙”等感恩、崇敬用語的心型餐盒封口紙，更顯溫馨。選訂多格餐盒，保證每道菜品獨立盛放、互不串味；湯面等要面與湯分開包裝，送至療養(yǎng)房再由療養(yǎng)員混合，確保良好的口感。用心送餐：與防疫組默契配合實現(xiàn)飯菜的無接觸傳遞，分好的飯菜第一時間送到指定位置，由防疫組人員及時送至每個隔離療養(yǎng)房外定制的餐臺上，再由療養(yǎng)員自行取用；用后的餐盒按醫(yī)療垃圾專人收集進行無害化處理。

2.3.3療養(yǎng)期 注重防疫盡量降低自助餐就餐人員的密度，為平常人數(shù)的50%～60%［12-13］；規(guī)定餐廳的出入口及選取食物的流程，禁止來回走動取食；餐廳入口要設(shè)置鞋底消毒池及手部清潔池，安排專人在入口處對就餐人員進行手消毒；適當?shù)卦黾庸?、公勺，就餐時盡可能少交談，所有的餐廳服務(wù)人員必須戴口罩、手套。注重交流：利用非就餐時間多與療養(yǎng)員、隨員交流，認真聽取他們對營養(yǎng)保障的意見建議；主動介紹、共同探討關(guān)于生活養(yǎng)生及疾病防治的營養(yǎng)知識，介紹療養(yǎng)地風土人情、代表景點及主要的特色美食等。注重個性化：根據(jù)療養(yǎng)員、隨員的個體情況隨時調(diào)整保障措施，如來自新疆的療養(yǎng)員、隨員早餐就餐時間可調(diào)整延長至9點鐘；隨員中有兒童、老人，可適當安排些酥爛易消化、清淡不辛辣的食物，利于其方便、健康食用。

3 討論

3.1提高思想認識 必須充分認清軍隊療養(yǎng)機構(gòu)是軍隊衛(wèi)勤力量的重要組成部分，是戰(zhàn)時保打贏、平時保健康的一支有生力量，盡管沒有機會逆行援鄂到一線抗疫，但做好一線抗疫人員回撤的隔離療養(yǎng)是履行使命的責任擔當，是一名軍隊醫(yī)務(wù)工作者的職責所系，是對軍隊療養(yǎng)機構(gòu)衛(wèi)勤綜合保障能力的一次實戰(zhàn)化檢驗，營養(yǎng)保障工作直接關(guān)系到戰(zhàn)斗力的維護與提升，是隔離療養(yǎng)工作重要的一個環(huán)節(jié)，必須責無旁貸地完成好。

3.2注重細節(jié)保障 注重前期周密籌劃精心準備，為保障工作的順利展開奠定基礎(chǔ)；注重避免過早、過多地安排較為寒涼的貝殼類海鮮或多刺、細刺的魚類海產(chǎn)品，確保隔離期不給新冠肺炎的診斷、鑒別診斷增加干擾因素，不給隔離工作添加額外負擔［14-16］；注重設(shè)計合理的配餐打包程序圖及現(xiàn)場擺放好物品樣板，確保服務(wù)員團隊的分餐打包和勤務(wù)隊戰(zhàn)士的送餐工作展開有序高效；注重督導跟蹤烹調(diào)、加工主食及面點制作全過程，加強餐廳的現(xiàn)場管理，讓保障組成員充分感受到此次任務(wù)的重要性，自覺提高服務(wù)標準；注重菜品的豐富多彩，保持色香味俱佳及適當?shù)臏囟?，可有效緩解隔離期間孤獨、無聊、緊張的情緒［17-20］；注重營養(yǎng)宣教，加強與療養(yǎng)員、聯(lián)絡(luò)員保持聯(lián)系溝通，了解掌握療養(yǎng)員的需求，虛心征求療養(yǎng)員的意見要求，及時調(diào)整糾偏，使營養(yǎng)保障工作更主動、更貼心。

3.3善于總結(jié)提升 營養(yǎng)保障工作的改進提升不能等到整個隔離療養(yǎng)任務(wù)結(jié)束再統(tǒng)一進行，應(yīng)與營養(yǎng)保障工作同步展開，通過智慧療養(yǎng)APP、隔離微信群的“意見箱”或電話咨詢收集意見建議，專人負責每天記錄各方意見建議及處置措施，并詳細地記錄整改后療養(yǎng)員的感受評價。階段性工作完成后及時召開保障小組會，針對不足或弱項，分析產(chǎn)生原因，制定改進措施，及時整改到位。專項隔離療養(yǎng)的營養(yǎng)保障工作與常規(guī)療養(yǎng)的營養(yǎng)保障工作在保障的對象、規(guī)模、形式、內(nèi)容及醫(yī)學要求等方面存在較大差異，通過全面系統(tǒng)地分析總結(jié)、分類整理，歸納出營養(yǎng)保障工作的特點及成功的做法，形成一套涵蓋預案、人員組成、管理規(guī)定等完整的保障方案，為今后完成重大療養(yǎng)任務(wù)提供堅實有力的營養(yǎng)保障支撐。