耿 維，劉 遠(yuǎn)

乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)是一類疾病的統(tǒng)稱，多由內(nèi)分泌失調(diào)或體內(nèi)雌激素分泌不平衡等引起，被認(rèn)為是女性群體的高發(fā)病，且發(fā)病率逐年上升，不僅影響患者生命健康，更甚者能造成生育能力下降或喪失［1-2］。目前，臨床上乳腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)通常以術(shù)后病理檢查為主［3］。但是，手術(shù)檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性、患者耐受性較差等劣勢(shì)。超聲聲像圖檢查是臨床上常用的影像學(xué)檢查方法，能夠靈活采用橫切、縱切、斜切等掃查方式全方位獲取有效超聲二維圖像，系統(tǒng)分析結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化及血流分布等聲像圖特征，為鑒別乳腺良惡性疾病提供重要診療依據(jù)。軍隊(duì)特勤療養(yǎng)中心主要肩負(fù)著廣大部隊(duì)官兵及其家屬的健康體檢、康復(fù)療養(yǎng)等保障任務(wù)，關(guān)注軍人及軍屬乳腺健康也是目前部隊(duì)后勤醫(yī)療保障的熱點(diǎn)話題。因此，本研究以乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，探討乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)超聲聲像圖在乳腺良惡性疾病中的鑒別效果及影像學(xué)特點(diǎn)，旨在為臨床診療提供依據(jù)和參考，更好地服務(wù)于部隊(duì)后勤保障工作。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年5月～2019年10月疑似乳腺良惡性疾病患者80例，年齡32～74歲，平均年齡（47.98±6.52）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～28 kg/m2，平均（24.34±2.41）kg/m2；患者中，左側(cè)病灶42例，右側(cè)病灶38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均符合乳腺良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理組織檢查確診；（2）均完成乳腺超聲聲像圖檢查，且患者均可耐受；（3）意識(shí)清楚，能與醫(yī)生/家屬進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；（2）認(rèn)知功能障礙，檢查前給予放化療、生物免疫治療者；（3）合并嚴(yán)重肝腎功能異常、其他部位惡性腫瘤者。

1.2方法 所有患者手術(shù)確診前均擬行乳腺超聲聲像圖檢查。采用SEMENSS2000、LOGIQE9超聲診斷儀（德國西門子公司）進(jìn)行檢查，探頭頻率為7.5 MHz。檢查時(shí)取平臥位姿勢(shì)，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩，采用3種方法完成患者掃查：探頭縱切，從腋前線開始向內(nèi)側(cè)掃查，并到達(dá)胸骨緣；探頭橫切，從第2肋開始從上而下掃查，直到第6肋骨；最后超聲探頭以乳頭為中心，完成全方位掃查。掃描檢查完畢后充分記錄病灶部位、病灶大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、病灶部位是否鈣化及血流分布等。同時(shí)，超聲下觀察腋窩淋巴結(jié)是否腫大、胸大肌是否受侵襲等，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行綜合判斷［4］。

通過對(duì)結(jié)節(jié)超聲聲像圖特征進(jìn)行判斷：乳腺良性結(jié)節(jié)邊緣規(guī)則光滑，且整齊，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，結(jié)節(jié)后方回聲衰減正?；蚵杂性鰪?qiáng)，結(jié)節(jié)縱橫比較小，無組織浸潤；乳腺惡性結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、粗糙，實(shí)質(zhì)回聲較不均勻，部分存在鈣化，結(jié)節(jié)后方回聲衰減，結(jié)節(jié)的縱橫比較大，存在組織浸潤現(xiàn)象。結(jié)節(jié)內(nèi)彩色多普勒血流顯示可分為點(diǎn)狀、線棒狀、條狀及網(wǎng)狀，根據(jù)Adler半定量標(biāo)準(zhǔn)完成分級(jí)［5］。并將其檢查結(jié)果與手術(shù)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析其超聲診斷鑒別效果及影像學(xué)特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性結(jié)節(jié)手術(shù)病理及超聲結(jié)果 入組患者手術(shù)病理共檢乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)106個(gè)，其中良性結(jié)節(jié)79個(gè)，惡性結(jié)節(jié)27個(gè)。超聲聲像圖檢出實(shí)性結(jié)節(jié)102個(gè)，其中良性結(jié)節(jié)74個(gè)，惡性結(jié)節(jié)28個(gè)，檢出率96.23%，與手術(shù)病理檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見圖1。

2.2乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良、惡性超聲圖像特點(diǎn)比較 超聲聲像圖技術(shù)乳腺惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1、有鈣化及后方回聲衰減、血流信號(hào)豐富病例數(shù)均高于乳腺良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.176～6.393，P<0.05），見表1。

表1 乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良、惡性超聲圖像特點(diǎn)比較［例（%）］

A.乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)惡性超聲聲像圖；B.乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良性超聲聲像圖

3 討論

乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的臨床鑒別診斷金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理活檢，但具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性與創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷預(yù)后相對(duì)較差［6］。X射線鉬靶檢查是診斷乳腺疾病的常用檢查方法之一。在乳腺癌X射線鉬靶診斷中，病灶形態(tài)不規(guī)則，呈高密度影，密度不均勻，內(nèi)部有鈣化是診斷乳腺癌的主要依據(jù)。但是，此項(xiàng)檢查也有一定的局限性。乳腺腺體致密時(shí)可能掩蓋乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)甚至鈣化灶，易漏診病變；會(huì)因體位擺放不合適而造成漏診，診斷準(zhǔn)確度不穩(wěn)定［7］。超聲聲像圖與手術(shù)檢查相比，超聲檢查具有無創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)低、安全高效等優(yōu)勢(shì)；與X射線鉬靶檢查相比較，超聲檢查具有無輻射、價(jià)格低、顯示全方位等優(yōu)勢(shì)，適用于絕大多數(shù)患者，且實(shí)時(shí)高效，可重復(fù)性好［8］。本研究通過將超聲聲像圖與手術(shù)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩種診斷鑒別方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明超聲聲像圖用于乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)中能獲得較高的診斷符合率，能為臨床診療提供依據(jù)和參考。

本研究中，74例乳腺良性結(jié)節(jié)多呈低回聲，圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)回聲較均勻，無明顯鈣化；28例乳腺惡性結(jié)節(jié)中22例表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，多呈毛刺狀、蟹足狀或分葉狀向周圍組織浸潤；其中23例結(jié)節(jié)呈浸潤性豎向生長(zhǎng)，縱橫比>1，此項(xiàng)是鑒別良惡性的重要指標(biāo)；25例結(jié)節(jié)顯示內(nèi)部有砂礫樣鈣化超聲征象，微鈣化是乳腺惡性結(jié)節(jié)超聲聲像圖的典型表現(xiàn)；后方回聲衰減也是乳腺惡性病變的標(biāo)志性特征，本研究中24例惡性結(jié)節(jié)后方伴回聲衰減，衰減程度與結(jié)節(jié)內(nèi)組織成分相關(guān)；乳腺惡性病灶部位能產(chǎn)生血管生長(zhǎng)因子，促進(jìn)新生毛細(xì)血管的形成，增加血管數(shù)量，血管管腔相對(duì)較大，彩色超聲血流信號(hào)相對(duì)較多，呈高速高阻血流信號(hào)［9］；而對(duì)于良性結(jié)節(jié)超聲聲像圖常有清晰的界限，血流信號(hào)相對(duì)較少。

本研究中超聲聲像圖檢查乳腺惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1、有鈣化及后方回聲衰減、血流信號(hào)豐富病例數(shù)均高于乳腺良性結(jié)節(jié)。針對(duì)漏診個(gè)例，分析原因可能有：（1）過小的良性結(jié)節(jié)往往不易發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象；（2）過小的乳腺惡性結(jié)節(jié)尚未出現(xiàn)浸潤生長(zhǎng)，未見特征性超聲表現(xiàn)，往往與良性結(jié)節(jié)聲像圖存在重疊，是導(dǎo)致超聲誤診的主要原因［10］。因此，臨床上對(duì)于疑似乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者入院后患者應(yīng)首選超聲聲像圖檢查，為提高診斷準(zhǔn)確率，必要時(shí)可給予X射線鉬靶和手術(shù)病理活檢，幫助患者早期確診［11］。

綜上所述，乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)超聲聲像圖能實(shí)現(xiàn)乳腺良惡性疾病的鑒別診斷，具有較高的特異性與靈敏度，能為臨床診療提供非常有價(jià)值的影像資料和診療參考，同時(shí)能為更好地服務(wù)于部隊(duì)療養(yǎng)保健工作提供有力技術(shù)保障。