馬風(fēng)雷，王 旭，李仁科*

(1 鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，鄭州 450052；2 河南省人民醫(yī)院麻醉科，鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床常見的一種疾病，在我國有60%以上的中老年人患有輕度或重度的LDH[1]。LDH是引發(fā)患者出現(xiàn)腰腿痛的主要因素之一。腰椎間盤在外力作用下會壓迫神經(jīng)根，且具有一定炎性刺激，以此引發(fā)脊柱活動受限、腰腿痛和椎旁觸壓放射性痛表現(xiàn)[2]。LDH由于劇烈的疼痛和其可導(dǎo)致活動受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床對LDH的藥物治療效果并不明顯，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對嚴(yán)重LDH給予手術(shù)治療顯得尤為重要[3-4]。手術(shù)期間患者極易因為手術(shù)體位、麻醉刺激等因素，增加循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或者認(rèn)知功能受損的風(fēng)險，直接影響到手術(shù)的結(jié)果，甚至?xí)娱L治療周期，給患者帶來較大痛苦[5-6]?？刂菩越祲嚎蓽p輕對患者的刺激與傷害，從而快速穩(wěn)定病情，改善預(yù)后[7]。本研究選擇右美托咪定聯(lián)合尼卡地平并給予控制性降壓治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年4月～2019年4月本院收治的實施腰椎間盤手術(shù)的LDH患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療A組(右美托咪定聯(lián)合尼卡地平)與治療B組(尼卡地平)，每組45例。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均知情同意。研究對象基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 基礎(chǔ)信息齊全，參與完整試驗步驟者。② 無其他重要臟器功能受損者。③ 符合《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在脊柱畸形或者硬膜外麻醉史者。② 存在藥物過敏史或者麻醉禁忌癥者。③ 中途因各種原因無法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。

1.2 研究方法

研究對象均進(jìn)行全身麻醉，對各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測，麻醉誘導(dǎo)及維持藥物選擇枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格1 ml∶50 μg(按C22H30N2O2S計)]；丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(B.Braun Melsungen AG，注冊證號H20160352，規(guī)格20 ml∶200 mg)；羅庫溴銨注射液(N.V. Organon公司，注冊證號H20140847，規(guī)格5 ml∶50 mg)。治療B組在切皮后僅用鹽酸尼卡地平注射液(河南福森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024922，規(guī)格5 ml∶5 mg)進(jìn)行控制性降壓，速度為10～15 μg/(kg·min)；治療A組則在誘導(dǎo)前10 min泵入鹽酸右美托咪定注射液[四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格2 ml∶0.2 mg(按C13H16N2計)]1 μg/kg，術(shù)中給予0.4 μg/(kg·h)維持，右美托咪定于術(shù)畢30 min前停藥。給予10～15 μg/(kg·min)尼卡地平泵入，維持平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)在65～75 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄研究對象輸注右美托咪定前(T1)、輸注后10 min(T2)、氣管插管時(T3)、手術(shù)切皮時(T4)的心率(heart rate，HR)和MAP。② 進(jìn)行躁動、MoCA、滿意度評分，對比兩組麻醉結(jié)果。蒙特利爾認(rèn)知評估(Montreal cognitive assessment，MOCA)[9]：最高分為30分，26～30分正常，分?jǐn)?shù)越低提示認(rèn)知能力越差。躁動評分[10]：1分為無法喚醒；2分為非常鎮(zhèn)靜；3分為鎮(zhèn)靜、嗜睡；4分為安靜合作；5分為躁動；6分為非常躁動；7分為危險躁動。滿意度：總分為100分；80分以上為非常滿意；60～80分為較滿意；不足60分為不滿意。③ 比較研究對象各項降壓指標(biāo)，包括降壓至目標(biāo)血壓的時間、拔管時間、血壓恢復(fù)時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同時間段兩組HR和MAP指標(biāo)對比分析

T1時，兩組HR和MAP指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；T2～T4時，治療A組指標(biāo)均低于治療B組(P<0.05)。見表2。

表2 不同時間段兩組HR和MAP指標(biāo)對比

2.2 兩組麻醉后相關(guān)評分比較

治療A組躁動、MoCA、滿意度評分均高于治療B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉后相關(guān)評分比較分

2.3 兩組降壓各項指標(biāo)對比

治療A組降壓至目標(biāo)血壓的時間、拔管時間、血壓恢復(fù)時間短于治療B組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組降壓各項指標(biāo)對比天

3 討論

近年來隨著我國社會老齡化程度不斷加深，導(dǎo)致接受腰椎手術(shù)的患者數(shù)不斷增多。手術(shù)與麻醉屬于應(yīng)激源，且手術(shù)較為復(fù)雜、麻醉用量較大、術(shù)野較深通常難以止血，因此，提示提升腰椎手術(shù)的麻醉效果尤為重要[11-12]。

尼卡地平為臨床常用的鈣離子拮抗劑，通過抑制鈣離子內(nèi)流，減少血管緊張素Ⅱ的合成和分泌、緩解血管的痙攣狀態(tài)，產(chǎn)生血管擴(kuò)張作用[13]。本研究給予右美托咪定聯(lián)合尼卡地平控制性降壓，右美托咪定可發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果以及降壓效果，同時還可有效緩解疼痛，對于保持患者情緒穩(wěn)定具有積極意義[14-15]。研究結(jié)果表明，T1時兩組HR、MAP指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。T2～T4時，治療A組指標(biāo)均低于治療B組(P<0.05)；治療A組在降壓至目標(biāo)血壓的時間、拔管時間、血壓恢復(fù)時間短于治療B組(P<0.05)。分析其原因，右美托咪定屬于相對選擇性α2腎上腺素受體激動劑，其可抑制交感神經(jīng)反射，具有鎮(zhèn)痛、催眠等效果，并且用藥后不會對患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生明顯抑制。右美托咪定靜脈滴注后，穩(wěn)態(tài)分布容積水平是118 L，用藥后可在機(jī)體內(nèi)廣泛代謝，消除半衰期為2 h[16]。在動物模型中，鹽酸右美托咪定可以通過降低氧耗和重新分布冠狀血流量來減輕缺血性心臟病的癥狀；鹽酸右美托咪定可以在降低麻醉藥物用量的基礎(chǔ)上，穩(wěn)定動態(tài)血流指數(shù)、改善藥物引起的呼吸抑制[17]。不僅如此，右美托咪定還能降低心率和兒茶酚胺濃度，有效抑制交感神經(jīng)過度刺激釋放去甲腎上腺素。這不僅可以保持患者血壓以及心率平穩(wěn)，還能降低血液中群體反應(yīng)性抗體、血管緊張素Ⅱ受體、醛固酮濃度，增加心內(nèi)膜血流速率。將其與尼卡地平聯(lián)合使用，可減少術(shù)中大量出血所造成不利影響。

綜上所述，在腰椎間盤手術(shù)中給予右美托咪定聯(lián)合尼卡地平控制性降壓后，可減輕躁動、提升認(rèn)知功能及滿意度。兩藥聯(lián)用血壓控制效果較好。