林學霞，徐 毅，張曉丹

(鄭州市婦幼保健院,鄭州 450000)

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，發(fā)生率約為5%～12%[1]。妊娠高血壓一般是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及水腫，嚴重時會抽搐、昏迷，甚至出現(xiàn)母嬰死亡等綜合征，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[2]。研究報道[3]，硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療妊娠高血壓具有良好的臨床效果。本研究旨在進一步探討妊娠高血壓聯(lián)合用藥的臨床治療效果及對母嬰結(jié)局的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年12月在本院接受妊娠高血壓治療的120例患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組60例。其中，A組患者采用硫酸鎂治療，年齡23～35歲，平均年齡(26.93±2.41)歲；B組患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療，年齡24～34歲，平均年齡(27.02±1.38)歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

納入標準：① 符合《妊娠高血壓疾病最新診治指南(2015版)》[4]相關(guān)規(guī)定，并確診為中重度妊娠高血壓者。② 無用藥禁忌者[5]。③ 年齡>22歲的妊娠期婦女。④ 所有入選患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

排除標準：① 有精神類疾病史者。② 有其他類型疾病及治療用藥禁忌者[6]。③ 中途退出本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1硫酸鎂治療方法

A組患者采用硫酸鎂治療，注射用硫酸鎂(遼寧藥聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20051792，規(guī)格2.5 g)首次負荷劑量為2.5～4 g，使用25%葡萄糖注射液20 ml稀釋后，5 min內(nèi)緩慢靜脈注射后，1～2 g/h靜脈滴注維持。依據(jù)膝腱反射，以及患者呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測情況調(diào)整注射量，24 h總量為30 g?；颊咧委?4天(1個療程)。

1.2.2硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療

B組患者在A組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療。硝苯地平緩釋片(I，國藥集團廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準字H44024160，規(guī)格10 mg)口服，10 mg/次，qd?；颊咧委?4天(1個療程)。

1.3 觀察與評價標準

① 兩組患者血壓控制情況比較：主要評價患者治療干預(yù)前、后的收縮壓和舒張壓情況。② 兩組患者母嬰結(jié)局比較：主要評價患者產(chǎn)后是否出現(xiàn)大出血、新生兒窒息、產(chǎn)婦宮頸裂傷(裂口小于1 cm)、胎兒窘迫等。③ 兩組患者的治療效果比較：顯效指患者經(jīng)治療后直至生產(chǎn)后的1個月內(nèi)均未出現(xiàn)高血壓，并且血壓均維持在正常水平，無臨床不良反應(yīng)；有效指患者治療后血壓降低，臨床癥狀有所改善，偶爾出現(xiàn)頭暈或水腫等臨床癥狀；無效指患者治療后病情進展嚴重，臨床癥狀無改善。總有效率(%)=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制情況比較

A組患者干預(yù)前收縮壓(164.51±0.23) mmHg、干預(yù)前舒張壓(98.83±1.31) mmHg與B組比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；A組患者干預(yù)后收縮壓、干預(yù)后舒張壓均高于B組，組間比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓控制情況比較

2.2 兩組患者母嬰結(jié)局比較

A組大出血、新生兒窒息、產(chǎn)婦宮頸裂傷、胎兒窘迫發(fā)生率均高于B組，組間比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者母嬰結(jié)局比較n=60,n(%)

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

A組患者總有效率(44例，73.33%)低于B組(59例，98.33%)，組間比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較n=60，n(%)

3 討論

研究顯示[7-10]，妊娠高血壓患者若未及時控制血壓，會威脅母嬰生命，甚至導(dǎo)致死亡。妊娠高血壓由多種因素引發(fā)[11]，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[12]，該病患者由于同種異體抗原(如滋養(yǎng)葉細胞抗原)超負荷,影響子宮胎盤血管床的發(fā)育和重鑄過程,使母胎免疫平衡失調(diào)、封閉抗體不足,最終導(dǎo)致妊娠高血壓。另有研究發(fā)現(xiàn)[13]，胎盤淺著床使子宮張力過高，易誘發(fā)全身血管病變，導(dǎo)致妊娠高血壓。血管內(nèi)皮細胞受損，以及營養(yǎng)缺乏和胰島素抵抗等均與妊娠高血壓密切相關(guān)，積極治療是改善妊娠高血壓的主要方法。相關(guān)研究認為[14]，采取解痙類藥物或單純降壓和鎮(zhèn)靜的治療方案，臨床效果并不理想，并且患者易出現(xiàn)大出血、胎兒窘迫等不良母嬰結(jié)局。目前，臨床多使用硫酸鎂治療妊娠高血壓患者。該藥屬于解痙類藥物，治療過程中，患者極易出現(xiàn)血壓控制不佳、大出血、新生兒窒息、產(chǎn)婦宮頸裂傷、胎兒窘迫等不良母嬰結(jié)局。

有研究認為[15-17]，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療妊娠高血壓效果較好。硝苯地平緩釋片血藥濃度時間曲線平緩，血藥濃度維持可在12 h以上。該藥具有快速擴張血管的作用，子宮動脈流血量增加，能夠有效調(diào)控患者血壓至正常范圍。本研究結(jié)果顯示，A組患者干預(yù)后收縮壓、干預(yù)后舒張壓均高于B組，組間比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。A組大出血、新生兒窒息、產(chǎn)婦宮頸裂傷、胎兒窘迫發(fā)生率高于B組，組間比較具有統(tǒng)計學差異。本研究表明，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療妊娠高血壓，能夠有效降低患者血壓，減少對母嬰不利的影響因素。硫酸鎂在治療妊娠高血壓方面具有一定的臨床效果，能夠有效降低大出血的風險。但本研究顯示，單用硫酸鎂的A組大出血發(fā)生率高于兩藥聯(lián)用的B組。雖然經(jīng)過處理后患者順利生產(chǎn)，但仍然存在用量不謹慎或治療方案不當引發(fā)的患者大出血現(xiàn)象，且多于B組。因此，臨床對該類藥物的使用仍需謹慎，相比于單用硫酸鎂，聯(lián)合用藥更安全。本研究顯示，A組患者總有效率(73.33%)低于B組，具有統(tǒng)計學差異，表明硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療妊娠高血壓臨床效果良好。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療妊娠高血壓，能夠有效減少不良母嬰結(jié)局、控制血壓，臨床治療效果較好。