張海鋒

反流性食管炎是臨床常見(jiàn)的消化道疾病之一,以反酸、燒心、胸骨后灼痛、吞咽困難為主要特征。其發(fā)病機(jī)制是胃和十二指腸的內(nèi)容物,如酸性胃液或酸性膽汁反流進(jìn)入食管,引起食管黏膜充血、糜爛、潰瘍等損傷。由于反流性食管炎病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、難治愈,給臨床治療帶來(lái)一定困難。反流性食管炎是一種消化系統(tǒng)疾病,與胃食管動(dòng)力減退、胃酸反流密切相關(guān)。早期診斷、早期治療是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵。治療方面,目前以藥物治療為主,目前質(zhì)子泵抑制劑主要用于反流性食管炎的治療,如第一代質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑,它是R 型和S 型光學(xué)異構(gòu)體的混合物。本研究分析奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月反流性食管炎患者70 例,采用數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,每組35 例。其中,對(duì)照組男23 例,女12 例；年齡23～78 歲,平均年齡(45.55±10.87)歲；病程2～18 年,平均病程(12.56±3.55)年。觀察組男22 例,女13 例；年齡24～75 歲,平均年齡(45.52±9.84)歲；病程2～18 年,平均病程(12.77±3.61)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究方案簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他食管疾?。虎诤喜?yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾??；⑥藥物禁忌。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者奧美拉唑治療,奧美拉唑40 mg+0.9%氧化鈉注射液100 ml進(jìn)行靜脈滴注,1次/d,治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加莫沙必利治療,莫沙必利口服,5 mg/次,3 次/d,治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組反酸、燒心、吞咽困難癥狀消失時(shí)間。②比較兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分。采用生存質(zhì)量量表進(jìn)行判定,滿(mǎn)分100 分,分?jǐn)?shù)越高,生存質(zhì)量越好。③比較兩組治療前后食管炎癥因子水平。④比較兩組療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：反酸、燒心以及吞咽困難等癥狀體征消失；有效：反酸、燒心以及吞咽困難等癥狀體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：反酸、燒心以及吞咽困難等癥狀體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［1］。⑤比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組反酸、燒心、吞咽困難癥狀消失時(shí)間比較 觀察組反酸、燒心、吞咽困難癥狀消失時(shí)間分別為(6.26±1.21)、(7.27±1.89)、(7.85±1.25)d,對(duì)照組反酸、燒心、吞咽困難癥狀消失時(shí)間分別為(8.21±1.26)、(8.77±2.01)、(9.81±1.25)d。觀察組反酸、燒心、吞咽困難癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者的生理機(jī)能、軀體疼痛、角色生理、心理健康狀況、社會(huì)機(jī)能、角色心理狀況、活力、主觀健康狀況評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的生理機(jī)能、軀體疼痛、角色生理、心理健康狀況、社會(huì)機(jī)能、角色心理狀況、活力、主觀健康狀況評(píng)分均高于本組治療前,且觀察組顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后的食管炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于本組治療前,且觀察組顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后的食管炎癥因子水平比較()

表2 兩組治療前后的食管炎癥因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組療效比較 對(duì)照組治療無(wú)效9例,顯效11例,有效15 例,總有效率為74.29%；觀察組治療無(wú)效2 例,顯效23 例,有效10 例,總有效率為94.29%。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.285,P＜0.05)。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生腹痛2 例,腹瀉0 例,輕度眩暈0 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組分?jǐn)?shù)腹痛1 例,腹瀉1 例,輕度眩暈1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.215,P＞0.05)。兩組不良反應(yīng)均自行緩解,未采取特殊措施,對(duì)治療過(guò)程無(wú)影響。

3 討論

反流性食管炎是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,其主要原因是食管抗反流機(jī)制減弱和反流對(duì)食管黏膜的攻擊作用。反流性食管炎是由于食管防御機(jī)制減弱,胃、十二指腸出現(xiàn)酸性胃液和膽汁反流,引起食管黏膜損傷、炎癥、糜爛和潰瘍的現(xiàn)象。反流性食管炎如果長(zhǎng)期得不到治愈,可能會(huì)發(fā)展為食管狹窄甚至食管癌,從而嚴(yán)重危及患者的生命［2］。反流性食管炎病因復(fù)雜,治療困難。它是目前臨床上常見(jiàn)的疑難疾病。主要臨床表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后疼痛、惡心、吞咽困難,還會(huì)出現(xiàn)咽部不適、進(jìn)食困難、打嗝等不典型癥狀。如果不及時(shí)控制,將嚴(yán)重影響人們的日常生活。出現(xiàn)這些癥狀的主要原因是,由于食管下部括約肌松弛或低血壓,胃酸從胃和(或)十二指腸流回食管,對(duì)食管黏膜造成損害。近年來(lái),一些研究發(fā)現(xiàn)胰蛋白酶和未結(jié)合膽鹽是導(dǎo)致食管黏膜損傷的罪魁禍?zhǔn)祝?,4］。如何減少胃食管反流,有效降低反流液的pH 值,有效提高食管清除率,保護(hù)食管黏膜是當(dāng)前研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

反流性食管炎的傳統(tǒng)治療方法通常是簡(jiǎn)單的抑酸,盡管它抑制胃酸的分泌。但并不能增強(qiáng)食管括約肌的張力,也不能促進(jìn)胃排空,所以在臨床上提倡聯(lián)合用藥,達(dá)到有效抑酸和促進(jìn)胃腸排空的雙重效果。目前臨床藥物治療的原則主要從抑酸、促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)、促進(jìn)胃排空、黏膜保護(hù)等方面入手。反流性食管炎的有效治療可以有效緩解患者的臨床癥狀,治愈食管炎,提高患者的生活質(zhì)量,減少?gòu)?fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上多采用莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎［5］。本研究結(jié)果顯示,觀察組反酸、燒心、吞咽困難癥狀消失時(shí)間分別為(6.26±1.21)、(7.27±1.89)、(7.85±1.25)d,均短于對(duì)照組的(8.21±1.26)、(8.77±2.01)、(9.81±1.25)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的生理機(jī)能、軀體疼痛、角色生理、心理健康狀況、社會(huì)機(jī)能、角色心理狀況、活力、主觀健康狀況評(píng)分均高于本組治療前,且觀察組顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于本組治療前,且觀察組顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率94.29%高于對(duì)照組的74.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢?jiàn),奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利對(duì)于反流性食管炎的治療效果確切,可改善患者病情和生存質(zhì)量,主要是因?yàn)槟潮乩捎行г鰪?qiáng)胃動(dòng)力,促進(jìn)胃排空,增強(qiáng)食管下括約肌張力和食管蠕動(dòng),防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管。莫沙必利屬于5-羥色胺受體激動(dòng)劑,可促進(jìn)胃腸肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿,從而促進(jìn)食管和胃體蠕動(dòng)收縮,增加食管下括約肌壓力,促進(jìn)胃排空,減少反流,對(duì)反流性食管炎癥狀消失和黏膜修復(fù)有一定療效。缺點(diǎn)是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有抑制作用。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,在抑制酸性方面受藥代動(dòng)力學(xué)的影響較小,具有較強(qiáng)的抑酸作用,起效更快,作用更持久、更穩(wěn)定。奧美拉唑可選擇性抑制胃壁細(xì)胞膜上某些酶的活性,從而抑制胃酸分泌,防止胃酸對(duì)咽喉黏膜和食管的損傷。兩者相結(jié)合,可有效縮短病程,加速食管炎的治愈。

綜上所述,奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利對(duì)于反流性食管炎的治療效果確切,可改善患者病情和生存質(zhì)量。