郭秀嬌

室性心律失常是院前急救中非常常見的一種疾病。室性心律失常的產(chǎn)生機(jī)制至今不明確,且對患者實(shí)行急救中很難徹底消除室性心律失常,大部分患者發(fā)病突然,且多為惡心、心悸、心律不齊與乏力等［1］。臨床治療主要采取利多卡因,但機(jī)體吸收利多卡因比較慢,致使生物利用度偏低,影響臨床治療效果。而胺碘酮是臨床常用藥物,針對室性心律失常具有顯著效果。本文主要對院前急救中室性心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2018 年8 月～2019 年12 月接診的室性心律失?；颊咧羞x擇64 例。所有患者均表現(xiàn)為胸悶、乏力,檢查確診為室性心律失常,且排除胺碘酮禁忌患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組,各32 例。對照組中,男女比例為18∶14,年齡40～78 歲,平均年齡(54.8±7.9)歲。觀察組中,男女比例為19∶13,年齡41～78 歲,平均年齡(54.9±7.8)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均確診,并知情自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在院前急救中給予患者利多卡因治療,對患者的血氧飽和度、心電圖、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察,確?；颊叩难鲃?dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定。取鹽酸利多卡因注射液50 mg 溶于0.9%的20 ml 氯化鈉注射液中,隨后進(jìn)行靜脈推注,推注的時(shí)間控制在5～10 min,隨后改為靜脈滴注,滴速控制在2～4 mg/min?；颊哂盟幹委熎陂g,需密切監(jiān)測其血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.2.2 觀察組 在院前急救中給予患者胺碘酮治療。密切監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度與心電各項(xiàng)指標(biāo),以保證患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。將50 mg 胺碘酮溶于濃度為0.9%的20 ml 氯化鈉注射液中稀釋,稀釋后進(jìn)行靜脈推注,推注的時(shí)間控制在7.5～15 min,隨后改為靜脈滴注,滴速控制在1 mg/min?；颊哂盟幹委熎陂g,需密切監(jiān)測其血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)水平。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的治療效果,治療前后的心率及QTc 間期、癥狀持續(xù)時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者用藥治療后的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)全部消失,同時(shí)心功能提升2 級(jí),24 h 動(dòng)態(tài)心電圖異常降低＞90%；有效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀已出現(xiàn)明顯緩解,心功能提升1 級(jí),相比治療前,患者24 h 動(dòng)態(tài)心電圖異常下降幅度在50%～90%之間,且伴隨高?，F(xiàn)象；無效：治療前后患者的癥狀與體征并未見變化,甚至部分患者病情出現(xiàn)加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 觀察組總有效率為93.8%,高于對照組的62.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的心率及QTc 間期,癥狀持續(xù)時(shí)間對比 治療前,兩組患者的心率及QTc 間期對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的心率及QTc 間期均較本組治療前改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組,觀察組癥狀持續(xù)時(shí)間(3.1±0.6)min短于對照組的(4.7±0.5)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的心率及QTc 間期、癥狀持續(xù)時(shí)間對比()

表2 兩組患者治療前后的心率及QTc 間期、癥狀持續(xù)時(shí)間對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

室性心律失常是臨床發(fā)病率非常高的疾病,主要因?yàn)樾募『难趿繙p少導(dǎo)致心肌功能受損［2］。臨床治療心律失常藥物主要為利多卡因。利多卡因是一種Ⅰ類心律失常藥物,對改善患者心率穩(wěn)定性具有顯著,達(dá)到擴(kuò)張血管的作用。但臨床治療中發(fā)現(xiàn),利多卡因會(huì)引起潛在性的心律失常,致使患者產(chǎn)生室顫閾值下降引起難治性、持續(xù)性心律失常的現(xiàn)象,降低臨床治療效果［3］。在抗心律失常中,胺碘酮屬于常見藥物,也是一種多用型Ⅲ類藥物,其是多通道阻滯劑中的一種。該藥能夠?qū)π募〖?xì)胞內(nèi)鉀外流進(jìn)行有效的抑制,心肌細(xì)胞動(dòng)作電位會(huì)受到明顯的刺激,從而可以達(dá)到有效的緩解心律失常的效果［4］。另外,該藥能夠?qū)π募『难趿烤哂芯徛郎p少的效果,能夠?qū)σ蚴倚孕穆墒С；蚴疑闲孕膭?dòng)過速的癥狀進(jìn)行顯著改善,可以顯著提高其自律性,在室性心律失常中采用該藥物治療,能夠取得滿意的療效,顯著改善其癥狀。

在本次研究活動(dòng)中,觀察組患者應(yīng)用胺碘酮藥物進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的心率及QTc 間期均較本組治療前改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組,觀察組癥狀持續(xù)時(shí)間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者臨床治療效果相對于利多卡因更理想。說明胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物,可明顯減少復(fù)極離散作用,有效增強(qiáng)心肌復(fù)極均衡性,有助于穩(wěn)定心率,擴(kuò)張血管對患者心肌功能產(chǎn)生正向作用［5］。且胺碘酮具有拮抗交感神經(jīng)的功效,能夠減少冠狀動(dòng)脈周圍心肌耗氧量,還可阻斷心律失常患者鈉通道,減少通道的開放率。為確保用藥安全性,提高患者治療依從性,用藥前應(yīng)了解患者實(shí)際情況,依據(jù)患者具體情況讓其認(rèn)識(shí)到藥物治療的重要性,促使患者積極配合治療［6］。胺碘酮靜脈給藥期間,應(yīng)最好使用微量泵均衡輸入,輸注速度不宜過快,以免對血管壁產(chǎn)生刺激,引起靜脈炎。患者輸注藥物過程中,醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)固定好穿刺針,注意觀察患者皮膚顏色,如出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)紅等情況需立即停止輸液,更換輸液部位,使用硫酸鎂濕敷。胺碘酮治療期間應(yīng)注意觀察患者不良反應(yīng),及時(shí)給予對癥處理,以便提高患者用藥的安全性。并且針對患者的心理問題需要加以重視,密切對其心理狀態(tài)進(jìn)行觀察與了解［7］。該病患者普遍存在恐懼焦慮心理,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)站在患者角度考慮問題,采取有效的方式進(jìn)行疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者將不良情緒表達(dá)出來,以達(dá)到消除緊張情緒的目的,同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)健康教育。從本次研究的綜合結(jié)果來看,胺碘酮治療效果相對理想。

綜上所述,在室性心律失常的院前急救階段,需要及時(shí)給予胺碘酮藥物治療,其療效顯著,有利于改善患者的心率指標(biāo),減少發(fā)作頻率,縮短持續(xù)時(shí)間,有利于患者預(yù)后。