米紅

慢性心力衰竭合并心律失常屬于心臟病患者在終末期階段較為典型的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)為呼吸困難、四肢無力、胸悶及心悸等,如果未能得到及時的干預(yù),對心律進(jìn)行有效調(diào)控,心功能降低,則極易導(dǎo)致患者猝死,嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］?，F(xiàn)階段臨床上針對該病癥主要采用胺碘酮和厄貝沙坦等藥物進(jìn)行治療,其中厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,在臨床降壓治療中是一種常用藥物,近年來臨床上用于心力衰竭、心律失常均有比較理想的效果；胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物,具有良好的抗心律失常作用［2］。本次研究通過觀察和回顧性分析相關(guān)臨床資料,著重探討了慢性心力衰竭合并心律失常采用胺碘酮和厄貝沙坦聯(lián)合治療的效果,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年7 月～2020 年6 月收治的慢性心力衰竭合并心律失?；颊?10 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：LVEF＜40%；經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖檢查以及臨床診斷確診；患者神志清醒；患者臨床資料完整,配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往對本次藥物有過敏史；有急性心肌梗死；有嚴(yán)重的傳染性疾?。淮嬖诰?、意識障礙。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組,每組55 例。對照組患者中男35 例,女20 例；年齡53～80 歲,平均年齡(67.5±7.3)歲；病程3～12 年,平均病程(6.3±1.9)年；心功能Ⅱ級17 例,心功能Ⅲ級24 例,心功能Ⅳ級14 例；原發(fā)疾病類型：冠狀動脈性心臟病17 例,高血壓性心臟病23 例,擴(kuò)張性心肌病12 例,其他疾病3 例。觀察組患者中男34 例,女21 例；年齡54～81 歲,平均年齡(67.6±7.8)歲；病程2～13 年,平均病程(6.5±2.2)年；心功能Ⅱ級18 例,心功能Ⅲ級24 例,心功能Ⅳ級13 例；原發(fā)疾病類型：冠狀動脈性心臟病16 例,高血壓性心臟病24 例,擴(kuò)張性心肌病10 例,其他5 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β 受體阻滯劑治療,同時進(jìn)行調(diào)脂、抗凝、抗血小板等對癥治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮與予厄貝沙坦口服治療,鹽酸胺碘酮片用法用量：第1～7 天的給藥頻率為0.2 g/次、3 次/d,第8～14 天的給藥頻率為0.2 g/次、2 次/d,從第15 天開始給藥頻率調(diào)整為0.2 g/次、1 次/d。厄貝沙坦的用法用量：0.075 g/次,2 次/d。兩組患者連續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后心功能指標(biāo)。治療前后對患者的心功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,監(jiān)測指標(biāo)為每分鐘心輸出量、LVEF、LVEDD 和LVESD。②比較兩組患者治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3-6］,患者經(jīng)治療后其臨床癥狀、體征全部消失,心功能改善＞2 級,心電圖檢查竇性心律恢復(fù)正常,判定為顯效；患者經(jīng)過治療后其臨床癥狀、體征得以顯著的緩解,心功能改善＞1 級,心電圖結(jié)果為病情明顯好轉(zhuǎn),判定為有效；患者經(jīng)治療后臨床癥狀、體征、心功能與治療前比較并無改善,判定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,對照組患者的每分鐘心輸出量為(3.05±0.19)L/min,LVEF為(40.3±0.9)%,LVEDD 為(65.0±3.6)mm,LVESD為(58.0±2.8)mm；觀察組患者的每分鐘心輸出量為(3.06±0.20)L/min,LVEF 為(40.4±0.9)%,LVEDD 為(65.2±3.5)mm,LVESD 為(57.9±3.0)mm。治療后,對照組患者的每分鐘心輸出量為(4.19±0.22)L/min,LVEF為(45.0±0.9)%,LVEDD 為(60.0±3.1)mm,LVESD為(55.0±2.6)mm；觀察組患者的每分鐘心輸出量為(4.70±0.20)L/min,LVEF 為(50.1±1.1)%,LVEDD 為(55.9±3.0)mm,LVESD 為(51.1±2.2)mm。治療前,兩組患者的每分鐘心輸出量、LVEF、LVEDD、LVESD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的每分鐘心輸出量、LVEF、LVEDD、LVESD 均較治療前明顯改善,且觀察組患者的每分鐘心輸出量、LVEF、LVEDD、LVESD 的改善幅度均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 對照組患者中顯效20 例(36.36%),有效21 例(38.18%),無效14 例(25.45%),總有效41 例(74.55%)；觀察組患者中顯效25 例(45.45%),有效26 例(47.27%),無效4 例(7.27%),總有效51 例(92.73%)；觀察組的治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

慢性心力衰竭為心臟疾病終末階段所出現(xiàn)的一種心臟循環(huán)障礙癥狀,主要是由于心臟功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致靜脈回心血量無法充分地排出,靜脈血液淤積并造成動脈系統(tǒng)血液灌注不足。慢性心力衰竭患者以老年人為主,同時還多伴有心律失常,而心律失常則將進(jìn)一步導(dǎo)致病情加重,造成患者猝死。臨床治療慢性心力衰竭合并心律失常以藥物主,以控制病情發(fā)展、增強(qiáng)心功能、緩解癥狀為主要目的［7］。

胺碘酮是一種臨床上常用的Ⅲ類抗心律不齊藥物,同時具有Ⅳ類、Ⅱ類以及Ⅰ類藥物的特性,可以讓心肌組織的動作電位及不應(yīng)期得到延長,消除其折返激動現(xiàn)象。同時,胺碘酮還能夠?qū)π姆考靶募鲗?dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流起到一定的抑制效果,降低竇房結(jié)自律性,減慢傳導(dǎo)速度,并且對冠狀動脈及周圍血管具有擴(kuò)張作用,改善心功能。大部分心力衰竭患者存在血管緊張素Ⅱ升高,這將引起纖維細(xì)胞增生、心臟心肌重構(gòu)等,加重患者病情。

厄貝沙坦是一種常用的血管緊張素Ⅱ受體抑制劑,對于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體的形成可起到顯著的抑制作用,血管收縮及醛固酮釋放在藥物作用下受到抑制,從而改善病情。厄貝沙坦聯(lián)用胺碘酮用于治療慢性心力衰竭伴室性心律失常具有協(xié)同作用,讓患者的心律失常得到糾正,并改善心功能,延緩心臟心肌重構(gòu)及心力衰竭進(jìn)展［8］。本研究結(jié)果顯示,采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療的觀察組的治療總有效率達(dá)到了92.73%,而基礎(chǔ)治療的對照組總有效率僅為74.55%,觀察組的治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的每分鐘心輸出量、LVEF、LVEDD、LVESD 均較治療前明顯改善,且觀察組患者的每分鐘心輸出量、LVEF、LVEDD、LVESD的改善幅度均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,心力衰竭合并心律失?；颊卟捎冒返馔c厄貝沙坦聯(lián)合治療,不僅能夠顯著提高臨床療效,同時還有利于增強(qiáng)患者心功能、緩解和改善臨床癥狀,降低患者因心力衰竭而猝死的風(fēng)險,具有顯著的臨床推廣應(yīng)用價值。