李秋莎

臨床上,心臟病是比較常見的一種疾病,其中急性心衰合并快室率房顫為其中多見一種,該病出現(xiàn)后會丟失心房泵的血功能,從而直接影響患者的心室排出量,加重心衰。心室率加快后,也會引起血流動力學出現(xiàn)障礙,從而嚴重損傷患者的心室結構和心室功能,出現(xiàn)心率失常,對患者的生命質量造成嚴重影響?，F(xiàn)階段,臨床上治療急性心衰合并快室率房顫的常規(guī)方式包括血管擴張、鎮(zhèn)靜、利尿、吸氧等,但是效果并不顯著［1］。有研究表示［2］,在急性心衰合并快室率房顫治療中,以常規(guī)治療為基礎給予西地蘭、胺碘酮靜脈注射,其中胺碘酮的治療效果顯著優(yōu)于西地蘭,應用價值較高。所以,本研究以102 例急性心衰合并快室率房顫患者為研究對象,對比西地蘭、胺碘酮靜脈注射治療的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的102 例急性心衰合并快室率房顫患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組51 例。觀察組男30 例,女21 例,年齡49～73 歲,平均年齡(61.25±5.17)歲,其中擴張型心肌病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病分別為10、12、15、14 例；對照組男28 例,女23 例,年齡48～72 歲,平均年齡(60.37±4.98)歲,其中擴張型心肌病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病分別為11、10、17、13 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：本研究經醫(yī)院倫理委員會審核并批準；經磁共振、超聲心動圖、電學檢查等確診為急性心衰合并快室率房顫；自愿參與研究；年齡＞30 歲；簽署知情同意書。排除標準：非自愿參與研究者；參與其他研究者；合并其他臟器嚴重疾病者；溝通存在障礙者；妊娠期、哺乳期者；中途退出研究者；不配合研究者；對本次研究所用藥物過敏者。

1.2 方法 兩組均進行血管擴張、強心、鎮(zhèn)靜、利尿、吸氧等常規(guī)治療。

對照組采用西地蘭治療,靜脈注射西地蘭(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國藥準字H31021178,規(guī)格：0.4 mg∶2 ml×5 支),首劑量為0.5 mg。2 h 后再次注射0.3 mg,控制西地蘭總量在1 mg/d。觀察組采用胺碘酮治療,靜脈注射胺碘酮［賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20070056,規(guī)格：3 ml∶0.15 g］,初始計量3 mg,10 min 內完成。后胺碘酮1 mg/min,6 min后調整劑量為0.8 mg/min,控制每日胺碘酮量＜1200 mg。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果、臨床有關指標以及心室率。①療效判定標準：顯效：心電監(jiān)護、心電圖結果為房顫轉為竇性心律,心室率＜100 次/min,未發(fā)生房顫情況,心功能是Ⅰ級；有效：心電監(jiān)護、心電圖結果表示房顫轉為竇性心律,心室率降低＞20 次/min,心功能為Ⅱ級；無效：房顫未轉變?yōu)楦]性心律,同時心功能和心室率未改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②臨床有關指標：心功能明顯改善、病死率、房顫轉為竇性心律。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率94.12%高于對照組的68.63%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床有關指標比較 觀察組心功能明顯改善、房顫轉為竇性心律、死亡發(fā)生率分別為84.31%、94.12%、1.96%,均高于對照組的66.67%、70.59%、13.73%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%)］

表2 兩組臨床有關指標比較(%)

2.3 兩組心室率比較 治療后,觀察組心室率(78.88±8.57)次/min 低于對照組的(94.18±7.58)次/min,差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.550,P＜0.05)。

3 討論

急性心衰同快室率房顫是因果關系,并且互相影響,有研究表示,快室率房顫一直出現(xiàn)的時間在48 h 以上就會出現(xiàn)心房結構重構和電活動,從而出現(xiàn)擴張心室的情況,損傷其收縮功能,此外,房顫所引起的血流異常和心內膜或內皮受損而導致的高凝狀態(tài)易使患者出現(xiàn)血栓栓塞和卒中,對患者的生命造成嚴重威脅［3］。所以,對該類患者采取積極有效的治療非常重要。而臨床上治療該病的主要藥物是Ⅲ類藥物、ⅠC 類藥物、ⅠA 類藥物。

西地蘭是一種強心甙類藥物,經靜脈注射后,可對人體快速作用,加強心肌收縮,進而實現(xiàn)控制心率傳導的作用,并且出現(xiàn)蓄積性較嚴重的情況,為一種急性心衰合并快室率房顫治療的有效藥物。胺碘酮是抗心律失常藥物中唯一的廣譜藥物,主要作用是是Ⅲ類抗心率失常,同時具有Ⅳ類、Ⅱ類、Ⅰ類抗心律失常作用［4］。人體將該藥物靜脈注射后,可快速作用于人體,利用患者心率的有效控制來使動脈壓力降低,減少外周阻力,增加心輸出量,并且對人們的血管進行有效的擴張,提升心肌供血功能,進而實現(xiàn)良好的治療效果,使得患者的死亡率顯著降低。通過分析過去的研究可知,若臨床上的患者為急性心功能障礙或急性心肌缺血等疾病,在合并心律失常較嚴重時,常進行綜合治療,并利用抗心律失常藥物進行治療,如果其他藥物并無明顯治療效果時需采取廣譜類抗心律失常藥物進行治療,如胺碘酮。從而說明,胺碘酮同其他類型藥物比較,其治療效果更佳。

在史鈺芳［5］的研究中,以38 例急性心衰合并快室率房顫患者為研究對象,采取西地蘭治療的對照組19 例,實施胺碘酮治療的患者19 例,結果顯示,觀察組有效率94.70%高于對照組的68.40%,說明,靜脈注射胺碘酮治療急性心衰合并快室率房顫的效果優(yōu)于西地蘭。并且在植業(yè)華［6］的研究中,以40 例患者為研究對象,利用隨機抽取單雙數(shù)方式分為觀察組20 例、對照組20 例,對照組、觀察組分別采用西地蘭、胺碘酮治療,結果顯示,觀察組有效率95.00%顯著高于對照組60.00%,說明,急性心衰合并快室率房顫治療匯總,給予靜脈胺碘酮治療療效顯著。并且在本研究中,觀察組治療總有效率94.12%高于對照組的68.63%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明,兩種藥物在急性心衰合并快室率房顫治療中均存在一定效果,但是胺碘酮的效果更顯著。

同時,本研究其他研究結果顯示,觀察組心功能明顯改善、房顫轉為竇性心律、死亡發(fā)生率分別為84.31%、94.12%、1.96%,均高于對照組的66.67%、70.59%、13.73%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組心室率(78.88±8.57)次/min 低于對照組的(94.18±7.58)次/min,差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.550,P＜0.05)。說明,胺碘酮在急性心衰合并快室率房顫治療中可有效改善心功能,提升房顫轉為竇性心律的概率,降低心室率和死亡率。

總之,在急性心衰合并快室率房顫治療中采用胺碘酮治療效果明顯優(yōu)于西地蘭,該藥物可有效提升患者心功能,降低心室率,提升房顫轉為竇性心律的概率,減少死亡率,是比較理想的治療藥物,具有較高的應用價值,值得推廣應用。