閆鐵夫

痤瘡的病程時(shí)間長(zhǎng),且疾病復(fù)發(fā)可能性大,尤其是中重度痤瘡,影響患者身心健康的同時(shí),增加患者心理負(fù)擔(dān),降低生活質(zhì)量。隨著臨床診治技術(shù)的進(jìn)步,治療痤瘡的手段也越來越多。其中,為縮短藥物治療療程及減輕不良反應(yīng),紅藍(lán)光、5-氨基酮戊酸光動(dòng)力等物理療法逐漸成為臨床研究熱點(diǎn),為臨床治療中重度痤瘡提供新思路和新范式［1］。本文擇取104 例中重度痤瘡患者為研究樣本,探討5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法的治療價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)隨機(jī)擇取本院2019 年2 月～2020 年5 月皮膚科收治的中重度痤瘡患者104 例為研究樣本,依據(jù)入院先后順序?qū)λ谢颊呤┬袛?shù)字編號(hào),52 例奇數(shù)患者編入對(duì)照組,52 例偶數(shù)患者納入觀察組。對(duì)照組,男28 例(53.85%),女24 例(46.15%)；年齡最大34 歲,最小17 歲,平均年齡(25.63±11.05)歲；病程最長(zhǎng)4.5 年,最短6 個(gè)月,平均病程時(shí)間(2.98±0.53)年；痤瘡程度：重度痤瘡30 例(57.69%),中度痤瘡22 例(42.31%)。觀察組,男27 例(51.92%),女25 例(48.08%)；年齡最大35歲,最小18歲,平均年齡(26.02±11.12)歲；病程最長(zhǎng)5 年,最短5 個(gè)月,平均病程時(shí)間(3.02±0.74)年；痤瘡程度：重度痤瘡32 例(61.54%),中度痤瘡20 例(38.46%)。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］所有患者的癥狀體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合中重度痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn),且皮疹僅分布在患者面頸部。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］①處于妊娠或哺乳期的女性；②存在白化病、紅斑狼瘡等皮膚疾病；③1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過痤瘡藥物進(jìn)行治療；④精神系統(tǒng)存在認(rèn)知障礙,無(wú)法配合實(shí)驗(yàn)開展；⑤未獲得家屬同意或基礎(chǔ)資料不全。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以患者紅藍(lán)光治療。治療措施如下：儀器選擇LED 紅藍(lán)光痤瘡治療儀(武漢金萊特光電子有限公司,國(guó)械注準(zhǔn)20173241262),參數(shù)設(shè)置：紅藍(lán)光波長(zhǎng)分別設(shè)置為(633±10)、(417±10)nm,照射面積為180 mm×40 mm。對(duì)患者實(shí)施紅藍(lán)光的交替照射,時(shí)間均為30 min,2 次/周；針對(duì)炎癥反應(yīng)較嚴(yán)重或結(jié)節(jié)、囊腫等明顯的患者,主要應(yīng)用紅光照射,照射順序?yàn)橄燃t光后藍(lán)光,每次治療前,醫(yī)護(hù)人員均對(duì)患者面頸部的皮疹情況進(jìn)行拍照并存檔。連續(xù)照射6 周。

1.3.2 觀察組 予以患者5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療。治療措施如下：選取5-氨基酮戊酸(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070027),將其配置為凝膠,濃度為5%；利用0.9%氯化鈉注射液(中國(guó)大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20043271)對(duì)患者面頸部進(jìn)行基礎(chǔ)清洗,并挑除患者存在的明顯結(jié)節(jié)或膿栓；在皮損位置處均勻涂抹配置完成的5% 5-氨基酮戊酸凝膠,實(shí)施避光封包,時(shí)間為1～2 h。清洗患者的面頸部,為其佩戴閉目帶和護(hù)目鏡后,擇取LED 光動(dòng)力治療儀［武漢亞格光電技術(shù)有限公司,鄂食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010 第2260940 號(hào)］進(jìn)行紅光照射治療,其中,光輸出的波長(zhǎng)設(shè)置為(633±10)nm,功率密度設(shè)置為20～100 mV/cm2。調(diào)整患者面罩,使面罩完全覆蓋患者面部,并將面罩與鼻尖的距離保持在10～15 cm 之間；隨后,將照光的起始功率設(shè)置為60 mV/cm2,照光時(shí)間為20～30 min/次,根據(jù)患者實(shí)況合理調(diào)整照光功率及照射時(shí)間。結(jié)束后,對(duì)患者面部進(jìn)行冷噴,時(shí)間為20 min。提醒患者避光,并注意保持面部濕潤(rùn),冷敷2～4 次/d,30 min/次。每次治療前,醫(yī)護(hù)人員均對(duì)患者面頸部的皮疹情況進(jìn)行拍照并存檔。治療頻率為1 次/2 周,連續(xù)治療3 次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 在治療2、4、6 周后,對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察分析；治療效果分為顯效、有效、無(wú)效。判定標(biāo)準(zhǔn)［4,5］：根據(jù)記錄的皮損數(shù)量,計(jì)算皮損清除率,皮損清除率=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%。皮損清除率≥90%為顯效；皮損清除率在60%～89%之間為有效；未達(dá)以上任一情況為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括紅斑、面色潮紅、面部皮膚干燥緊繃等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療2、4、6 周后的總有效率分別為28.85%、75.00%、86.54%,均高于對(duì)照組的9.62%、51.92%、69.23%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.1905、5.9713、4.5217,P=0.0128、0.0145、0.0335＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生12 例面色潮紅,5 例面部皮膚干燥緊繃,不良反應(yīng)發(fā)生率為32.69%；觀察組患者發(fā)生3 例水腫性紅斑,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.1333,P=0.0005＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解消退。

3 討論

痤瘡俗稱青春痘,是一種常見的皮膚性疾病,易發(fā)生于青少年中?，F(xiàn)實(shí)情況顯示,部分中重度痤瘡患者會(huì)在面頸部出現(xiàn)膿皰、囊腫和丘疹等,嚴(yán)重影響患者容貌,若不加以進(jìn)行治療干預(yù),極易留下痘坑痘印,對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生消極影響［6］。

紅藍(lán)光照射是近年來興起的痤瘡治療手段,經(jīng)高純度和高功率密度的紅光、藍(lán)光交替照射,能消滅皮膚內(nèi)的細(xì)菌,減少皮脂溢出,從而達(dá)到抑制炎癥和治療痤瘡的目的,實(shí)現(xiàn)消滅致痘根源和修復(fù)痘印痘坑的雙重作用［7］。研究表明［8］,紅藍(lán)光在輕中度痤瘡患者的治療中價(jià)值凸顯,但在中重度痤瘡的治療中,效果還有待進(jìn)一步提升。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療是一種無(wú)創(chuàng)光化學(xué)療法,更是臨床中較為成熟的痤瘡物理療法,通過局部藥/械的聯(lián)合治療,抑制皮脂生成、減少痘坑遺留,具備抗炎和調(diào)節(jié)免疫的多重作用,在恢復(fù)患者皮膚正常外觀方面發(fā)揮顯著效果,并避免患者發(fā)生系統(tǒng)不良反應(yīng),成為臨床中治療中重度痤瘡的主要手段,修復(fù)作用理想而高效［9］。本文結(jié)果顯示,觀察組患者治療2、4、6 周后的總有效率分別為28.85%、75.00%、86.54%,均高于對(duì)照組的9.62%、51.92%、69.23%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.1905、5.9713、4.5217,P=0.0128、0.0145、0.0335＜0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%,低于對(duì)照組的32.69%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.1333,P=0.0005＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解消退。

綜上所述,對(duì)中重度痤瘡患者予以5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法干預(yù),在提升治療效果的同時(shí),能減少不良反應(yīng)的發(fā)生,促進(jìn)患者皮膚組織恢復(fù),值得實(shí)踐推廣。