唐正君

下肢靜脈曲張主要是因?yàn)橄轮o脈瓣膜功能不全,導(dǎo)致阻礙靜脈血回流,升高靜脈壓力,從而血管擴(kuò)張［1］。下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲是其主要癥狀,并逐漸出現(xiàn)下肢水腫、色素沉著、濕疹,甚至出現(xiàn)靜脈性潰瘍等［2］。下肢靜脈曲張主要采取手術(shù)治療,評(píng)估癥狀和生活質(zhì)量改善情況是治療是否有效的主要依據(jù)［3］。臨床常用的手術(shù)方法主要有大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)和腔內(nèi)微波術(shù)［4］。傳統(tǒng)的手術(shù)方法雖然能起到不錯(cuò)的療效,但卻給患者造成了較大的創(chuàng)傷,留下難看的瘢痕。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展,腔內(nèi)微波術(shù)因?yàn)閷?duì)患者損傷較小,治療效果明顯,安全可靠,現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用在下肢靜脈曲張的治療中。本文回顧性比較兩種術(shù)式手術(shù)療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外五科接受治療的100 例下肢靜脈曲張患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。觀察組中,男29 例,女21 例；年齡32～67 歲,平均年齡(53.7±7.1)歲。對(duì)照組中,男30 例,女20 例；年齡33～66 歲,平均年齡(54.2±6.8)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床明顯提示下肢靜脈曲張,CEAP(clinical,etiologic,anatomic,pathophysiologic) 分級(jí)［4］為C2～C5；②下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查提示大隱靜脈反流,但深靜脈未見異常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有下肢靜脈曲張手術(shù)史；②彩超提示下肢深靜脈瓣膜功能重度不全,或發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓；③凝血功能障礙或血常規(guī)異常者；④嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全,導(dǎo)致不能耐受治療；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥并發(fā)嚴(yán)重感染；⑦長期臥床,伴有發(fā)生血栓高風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 治療方法 觀察組采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)微波術(shù)治療：術(shù)前在體表上根據(jù)大隱靜脈標(biāo)記其走行及曲張段,取平臥位,采用硬膜外麻醉,在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)和腹股溝韌帶下方切一長約2 cm 創(chuàng)口,將大隱靜脈所有側(cè)支全部結(jié)扎,在大隱靜脈的近心端對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎,將微波治療導(dǎo)絲從遠(yuǎn)心端插入,直到內(nèi)踝的上方,將超聲治療儀［南京維京九州醫(yī)療器械研發(fā)中心,國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第3251320 號(hào)(更)］與治療導(dǎo)絲連接,設(shè)定功率60 W,凝固時(shí)間4 s,間隔時(shí)間1 s,逐漸將導(dǎo)絲后撤,后撤速度保持在5 mm/s,全程對(duì)治療部位血管用濕鹽水紗布?jí)浩戎寡?全程封閉凝固大隱靜脈主干。設(shè)定功率40 W,用細(xì)針穿刺多點(diǎn)多部位分段對(duì)小腿曲張靜脈進(jìn)行封閉凝固。術(shù)后用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎,2 周后穿戴醫(yī)用彈力襪6 個(gè)月。術(shù)后早期進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng),合適時(shí)間采取下床活動(dòng),防止產(chǎn)生深靜脈血栓。對(duì)照組采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療：術(shù)前與術(shù)后處置同觀察組。高位結(jié)扎大隱靜脈近心端后,抽剝大隱靜脈主干,隨后分段剝離小腿曲張靜脈。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪3 個(gè)月,對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床療效、治療滿意度、止痛藥使用情況。①并發(fā)癥包括疼痛、水腫、皮疹、潰瘍。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療3 個(gè)月后,患者下肢靜脈曲張完全解除,無水腫疼痛等癥狀；有效：治療3 個(gè)月后,下肢靜脈曲張完全解除,輕度水腫,可自行消失,仍有疼痛,但可以忍受,無需止疼藥：無效：治療3 個(gè)月后,下肢靜脈曲張完全解除,但仍有水腫和疼痛,水腫需穿彈力襪,疼痛需止疼藥?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③調(diào)查并填寫患者治療滿意度調(diào)查表,分為非常滿意、基本滿意、不滿意,總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.0%低于對(duì)照組的54.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療滿意度對(duì)比 觀察組的治療總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比［n,n(%)］

表3 兩組患者治療滿意度對(duì)比［n(%)］

2.4 兩組患者術(shù)后止痛藥使用情況對(duì)比 觀察組術(shù)后止痛藥使用率為0,低于對(duì)照組的16.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后止痛藥使用情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

作為一種臨床常見的周圍血管疾病,下肢靜脈曲張疾病又稱為下肢慢性靜脈功能不全,可分為下肢靜脈曲張和深靜脈瓣膜功能不全［5］。長期從事站立工作,如教師亦或持續(xù)體力勞動(dòng)如農(nóng)民、建筑工人等,較容易患有下肢靜脈曲張［6］。癥狀表現(xiàn)為下肢尤其小腿處的淺表靜脈突起,嚴(yán)重的可見蚯蚓狀蜷曲,繼續(xù)進(jìn)展可出現(xiàn)皮疹,即便損傷很小,但也可造成潰瘍,而且不易愈合,嚴(yán)重地影響患者的健康。目前臨床尚無有效治療藥物,而手術(shù)是最主要的治療措施。評(píng)價(jià)治療下肢靜脈曲張的臨床效果主要包括以下幾個(gè)方面：①完全消除或減輕患者的臨床癥狀；②恢復(fù)皮膚原形態(tài)并縮短潰瘍愈合時(shí)間；③降低并發(fā)癥的發(fā)生率；④美化外觀。大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)是傳統(tǒng)治療下肢靜脈曲張最多的術(shù)式,治療效果明顯,但也有很多的缺點(diǎn)和不足,如此方法會(huì)對(duì)患者的皮膚造成較大的損害,術(shù)后恢復(fù)較慢,在皮膚上留下瘢痕,造成外觀較差等,都會(huì)使患者的接受度受到影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,微波技術(shù)也逐漸完善,血管腔內(nèi)進(jìn)行微波治療已經(jīng)逐步發(fā)展為常見的下肢靜脈曲張治療手段,通過微波對(duì)組織熱凝固效應(yīng),將熱量瞬間釋放在小范圍內(nèi),使靜脈腔纖維化,進(jìn)而讓管腔關(guān)閉［7］。在使組織產(chǎn)生熱凝固效應(yīng)的關(guān)鍵指標(biāo)上,微波的熱效率顯著比其他能源加熱方式要高很多,升溫迅速,使組織受熱均勻,并有適當(dāng)?shù)臒崃看┩感?不易出現(xiàn)短時(shí)的碳化,熱凝固范圍可控,并且不易產(chǎn)生移動(dòng)性血栓［8］。因?yàn)榍粌?nèi)微波術(shù)治療下肢靜脈曲張的關(guān)鍵步驟是讓靜脈壁完全收縮以纖維化,所以必須要求助手在術(shù)中配合默契,要全程壓迫靜脈壁,以便最大程度地?cái)D出治療血管內(nèi)的血液,這樣才能讓血管腔完全閉合。本次研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.0%低于對(duì)照組的54.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率100.0%明顯高于對(duì)照組的88.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的治療總滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后止痛藥使用率為0,低于對(duì)照組的16.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明使用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)微波術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效要明顯比傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)高很多。嚴(yán)想元等［9］用大隱靜脈高位結(jié)扎加腔內(nèi)微波術(shù)治療了55 例大隱靜脈曲張患者,共78 條患肢,結(jié)果顯示所有患者均得到很好的治療效果,提示大隱靜脈曲張患者用大隱靜脈高位結(jié)扎加腔內(nèi)微波術(shù)治療是一種療效十分顯著的方法。茅屆齊等［10］對(duì)111 例大隱靜脈曲張患者,共132 條患肢行微波閉合術(shù)治療,同時(shí)與采用激光閉合術(shù)的患者進(jìn)行療效比較,結(jié)果顯示微波組患者的手術(shù)因較復(fù)雜,故所用時(shí)間比激光組要長,出血量比激光組要多,但是微波組的Aberdeen 評(píng)分改善值要高于激光組,表明采用腔內(nèi)微波術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效較好,安全性好,是一種合適的微創(chuàng)手術(shù)方法。與本次研究較為一致,故體現(xiàn)了采用腔內(nèi)微波術(shù)治療下肢靜脈曲張是有效果的。

綜上所述,下肢靜脈曲張患者采用腔內(nèi)微波術(shù)治療,其形成的創(chuàng)口小,能快速恢復(fù),安全性高,術(shù)后無皮疹及破潰,對(duì)美觀無影響,對(duì)美觀要求較高的患者更易于接受。